肺栓塞診斷標準-資料下載頁
2025-07-15 02:42本頁面
【正文】 部異常X線表現(xiàn)科迅速消散，提示非內(nèi)病理改變可能為肺出血而非肺梗死。 3 單純性呼吸衰竭型：指突發(fā)呼吸困難而無前述一些癥狀。栓子常位于中央血管，因而常用低氧血癥。正確診斷的要點：有靜脈血栓栓塞的易感因素的病人突發(fā)無法解釋的呼吸困難。 四 鑒別診斷 1 自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸多有引起肺內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素（如咳嗽、打噴嚏、用力排便等），可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、繼之呼吸困難和胸悶，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩擊呈鼓音。X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)有無肺紋理透光區(qū)。肺栓塞X線胸片提示患側(cè)肺紋理稀疏，肺野透亮度增加，或楔形陰影。因此籍X線胸片可將兩病鑒別開來。 2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 部分肺栓塞患者因血流動力學(xué)變化，可出現(xiàn)冠狀動脈供血不足，心肌缺血，表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛，心電圖有心肌缺血的改變，易誤診為冠心病所致的心絞痛或心肌梗死。冠心病多有高血壓病史，冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化、官腔阻塞的證據(jù)，心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性的動態(tài)變化。需注意，PTE與冠心病有時可合并存在。 3 自發(fā)性食管破裂 自發(fā)性食管破裂常有如下特點：①多見于青壯年男性，在暴飲暴食后劇烈運動以及酗酒或其他原因出現(xiàn)劇烈嘔吐后發(fā)生胸痛、呼吸困難，隨呼吸、咳嗽、吞咽加重；②飲水、進食后癥狀加重，胸液立即增多，抽之不盡；③胸穿時易堵塞穿刺針，胸腔閉式引流物中出現(xiàn)食物殘渣；④胸水顏色渾濁，可有大小不等的固體顆粒，淀粉酶增高，PH呈酸性；⑤病情發(fā)展迅速，雖經(jīng)大量液體療法及患者大量飲水仍感煩渴，甚至出現(xiàn)脫水、休克癥狀，短期內(nèi)出現(xiàn)衰竭及全身嚴重感染；⑥即往有食管病史者更易發(fā)生；⑦胸片提示液氣胸征象。盡管肺栓塞也可形成胸腔積液，但量相對較少，也不存在液氣胸的情況，因此攝胸片可資鑒別。 4 主動脈夾層動脈瘤 PTE可表現(xiàn)為胸痛，部分患者可出現(xiàn)休克，需要與主動脈夾層動脈瘤相鑒別。但主動脈夾層動脈瘤胸痛較劇烈，呈撕裂樣，且患者多有高血壓，胸片常提示縱隔增寬，心血管超聲檢查或胸部CT主動脈造影可見主動脈夾層征象。 5 肺炎 當(dāng)PTE有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛，出現(xiàn)肺不張、肺部陰影，尤其同時合并發(fā)熱時，易被誤診為肺炎。肺炎則多有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，及肺部實變等表現(xiàn)，外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，抗菌治療有效等特點。 6 特發(fā)性肺動脈高壓癥 特發(fā)性肺動脈高壓癥無肺動脈腔內(nèi)占位阻塞征象，放射性核素肺灌注掃描正?；蚱毡樾苑派湫韵∈琛６嗡ㄈ颊咴诜蝿用}造影時可發(fā)現(xiàn)肺動脈腔內(nèi)血栓形成，且放射性核素肺灌注掃描呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。 整理分享
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