【正文】 8/2023 84抗菌藥物 不良反應(yīng) 發(fā)生機制氯霉素 灰嬰綜合征 肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥 腦性核黃疸 磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類 軟骨損害 (動物 ) 不明四環(huán)素類 齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類 腎、耳毒性 腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，致血藥濃度升高萬古霉素 腎、耳毒性 同氨基糖苷類磺胺藥及呋喃類溶血性貧血 新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖 6磷酸脫氫酶新生兒抗菌藥物用后可能的不良反應(yīng) 3/8/2023 85FDA分類 抗微生物藥A. 在孕婦中研究證實無危險性B. 動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘?，但人類研究無危險性青霉素類頭孢菌素類青霉素類＋ β內(nèi)酰胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素兩性霉素 B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性亞胺培南 /西司他丁氯霉素克拉霉素萬古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺藥 /甲氧芐啶氟喹諾酮類利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼吡嗪酰胺D. 已證實對人類有危險性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類X. 對人類致畸，危險性大于受益奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類 (♀) 3/8/2023 86抗菌藥物 肝功能減退時的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時減量慎用林可霉素 培氟沙星 異煙肼 * 肝病時減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素 B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時避免應(yīng)用肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 3/8/2023 87抗菌藥物 腎功能減退時的應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮 /舒巴坦氨芐西林 /舒巴坦阿莫西林 /克拉維酸替卡西林 /克拉維酸哌拉西林 /三唑巴坦氯霉素兩性霉素 B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南 /西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬古霉素去甲萬古霉素替考拉寧氟胞嘧啶伊曲康唑靜脈注射劑避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案四環(huán)素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬 不宜選用腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用 3/8/2023 88給藥方案 合 理 基本合理 不合理適 應(yīng) 證 絕對適應(yīng)證 相對適應(yīng)證 無適應(yīng)證 藥物對細菌敏感 中介度敏感 耐藥預(yù)防用藥 術(shù)前 ﹤2h 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)前 ﹥1d 術(shù)后 ﹤3d 術(shù)后 ﹤7d 術(shù)后 ﹥8d應(yīng)用療程 ﹥3d,﹤7d ﹥2d,﹤10d ﹤1d, ﹥10d配 伍 兩種以內(nèi) 三種 三種以上 有協(xié)同作用 無禁忌 有禁忌劑 量 合適 較合適 過高或過低給藥途徑 正確 相對合理 不正確不良反應(yīng) 無或輕 中等度 嚴(yán)重抗感染藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn) 3/8/2023 89經(jīng)驗用藥問題： “可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等來推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案 ”。 實際情況：目前醫(yī)療實踐中 80% 以上，依靠經(jīng)驗用藥。 3/8/2023 90社區(qū)獲得性肺炎【治療原則】1 盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。2 住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時送血培養(yǎng)。3 輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時改用口服藥。 【病原治療】 1 經(jīng)驗治療。2 明確病原體后，對經(jīng)驗治療效果不滿意者，可按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。3/8/2023 91流感嗜血桿菌 11%卡他莫拉氏菌3%肺炎鏈球菌40%其他15%病毒支原體18%社區(qū)獲得性肺炎病原菌社區(qū)獲得性肺炎病原菌流感嗜血桿菌卡他莫拉氏菌 肺炎鏈球菌支原體病毒衣原體金葡腸道菌假單胞菌其他3/8/2023 92相伴情況 常見病原 宜選藥物 可選藥物不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團菌，流感嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林 177。 大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素 177。 大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素 177。 大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉維酸 177。 大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類 177。 大環(huán)內(nèi)酯類需住院 同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第二代或第三代頭孢菌素 177。 大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林 /舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸 177。 大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類 177。 大環(huán)內(nèi)酯類 重癥患者 同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第三代頭孢菌素 177。 大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類 177。大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素 / 223。內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類 177。 大環(huán)內(nèi)酯類社區(qū)獲得性肺炎的 經(jīng)驗治療 3/8/2023 93社區(qū)獲得性肺炎的 病原治療 常見病原 宜選藥物 可選藥物 備注肺炎鏈球菌 青霉素，氨芐（阿莫）西林 第一代或第二代頭孢菌素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類 10％～ 40％的菌株產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶肺炎支原體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類，多西環(huán)素肺炎衣原體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類 ，多西環(huán)素軍團菌屬 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類， 223。內(nèi)酰胺類/223。內(nèi)酰胺酶抑制劑金葡菌 苯唑西林 ,氯唑西林 第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素3/8/2023 94謝謝！3/8/2023 95謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI