【正文】 結(jié)論： 夫婦雙方的任何一方 ， 都不具有單獨決定終止妊娠的權(quán)利 。 因此在簽署手術(shù)同意書時 ， 應(yīng)由夫婦雙方共同簽字 。 ? 問題二： 醫(yī)師如何判斷作為同意主體的男女雙方是否具有有效的婚姻關(guān)系 ？ ? 解決方案： a、 制定統(tǒng)一格式的專門用于終止妊娠手術(shù)的手術(shù)同意書； b、 在 “ 一般情況 ” 欄中增加 “ 婚姻狀況 ” 和“ 丈夫姓名 ” 項目； c、 規(guī)定必須由夫婦雙方簽署手術(shù)同意書； d、 聲明如果填寫內(nèi)容虛假 ， 由病人 （ 填寫人） 承擔(dān)責(zé)任 。 代述人： 代述人是代替醫(yī)師向病人陳述 （ 宣讀 ） 手術(shù)同意書內(nèi)容的人 。 通常在病人為： a、 視力障礙 （ 盲人或者眼科病人 ） ； b、 文盲時 ， 代述人代替醫(yī)師向病人宣讀手術(shù)同意書的內(nèi)容 ， 協(xié)助病人簽署手術(shù)同意書 。 代述人簽字具有證人的證據(jù)效力 。 1 簽署手術(shù)同意書的時間： 由病人填寫手術(shù)同意書簽署的時間 。 該時間應(yīng)當(dāng)精確到小時或者分鐘 。 ? [案例 ]： “ 蘇建新訴北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院案 ” 。 三 、 手術(shù)同意書的生效 、 變更與撤銷： 手術(shù)同意書一經(jīng)簽署 ， 便發(fā)生法律效力 ， 對雙方當(dāng)事人即具有約束力 。 手術(shù)同意書生效的條件： ① 簽署手術(shù)同意書的各方當(dāng)事人的主體資格合法： a、 簽署手術(shù)同意書 “ 醫(yī)師簽字 ” 欄的醫(yī)師為手術(shù)醫(yī)師或者為手術(shù)醫(yī)師委托的醫(yī)師； b、 簽署手術(shù)同意書 “ 病人簽字 ” 的病人及其代理人 、 監(jiān)護(hù)人、 近親屬等 ， 具有同意的主體資格； c、 特殊情況手術(shù)批準(zhǔn)人必須有醫(yī)院規(guī)章制度規(guī)定的批準(zhǔn)手術(shù)或者決定手術(shù)的職權(quán) 。 ② 醫(yī)患 雙方當(dāng)事人真實的意思表示： 手術(shù)同意書的簽署應(yīng)當(dāng)是雙方當(dāng)事人真實的意思表示 ， 一方當(dāng)事人不能以脅迫的方式將自己的意志強(qiáng)加給對方 ，也不能以虛假陳述和欺騙的方式誘使對方簽署手術(shù)同意書 。 ③ 形式完備： 手術(shù)同意書的形式應(yīng)當(dāng)附合規(guī)定。 目前國家尚未規(guī)定統(tǒng)一格式的手術(shù)同意書 ， 所以應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式 。 如果醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式的手術(shù)同意書形式不完備 ， 并足以影響知情同意的履行的 ， 該手術(shù)同意書無效 。 手術(shù)同意書必須以書面形式簽訂 。 ④ 內(nèi)容合法： 手術(shù)同意書的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合法律 、行政法規(guī) 、 部門規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范 、 常規(guī) 。 如果違反法律規(guī)定的必須履行的義務(wù)或者禁止性義務(wù) ，以及違反診療護(hù)理規(guī)范 、 常規(guī) ， 并足以影響知情同意的履行的 ， 該手術(shù)同意書無效 。 ? 法律規(guī)定必須履行的義務(wù)： a、 風(fēng)險告知的義務(wù)； b、 征得病人同意的義務(wù)； c、 公平確定各方的權(quán)利與義務(wù) 。 （ 《 合同法》 第五條規(guī)定 ） ； d、 遵守法律 、 行政法規(guī) ， 尊重社會公德的義務(wù) 。 （ 《 合同法 》 第七條規(guī)定 ） ； e、 采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責(zé)任的條款 ， 按照對方的要求 ， 對該條款予以說明的義務(wù) 。 （ 《 合同法 》 第三十九條規(guī)定 ） ； ? 法律規(guī)定的禁止性義務(wù)： a、 合同當(dāng)事人的法律地位平等 ， 一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方 。 （ 《 合同法 》 第三條規(guī)定 ） ； b、 不得擾亂社會經(jīng)濟(jì)秩序 ， 損害社會公共利益 。 （ 《 合同法 》 第七條規(guī)定 ） ； c、 不得擅自變更或者解除的義務(wù) 。 （ 《 合同法 》 第八條規(guī)定 ） ； 無效的手術(shù)同意書： ① 法定的合同無效的構(gòu)成要件： 根據(jù) 《 合同法》 第五十二條規(guī)定： “ 有下列情形之一的 ， 合同無效： （ 一 ） 一方以欺詐 、 脅迫的手段訂立的合同 ， 損害國家利益； （ 二 ） 惡意串通 ， 損害國家 、 集體或者第三人利益； （ 三 ） 以合法形式掩蓋非法目的； （ 四 ） 損害社會公共利益； （ 五 ） 違反法律 、 行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定 。 ” ② 關(guān)于免責(zé)條款： ? 問題： 有些醫(yī)院在手術(shù)同意書中規(guī)定 ， “ 發(fā)生手術(shù)同意書中已經(jīng)告知的不良后果的 ， 醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任 。 ” 如果病人簽字確認(rèn)了 ， 這一約定是否有效？ 是否能夠作為醫(yī)院手術(shù)失敗的免責(zé)事由 ？ ? [案例 ]： “ 北京酒仙橋醫(yī)院雙下肢靜脈曲張手術(shù)案 ” 。 ? 法律規(guī)定： 根據(jù) 《 合同法 》 第五十三條規(guī)定：“ 合同中的下列免責(zé)條款無效： （ 一 ） 造成對方人身傷害的； （ 二 ） 因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的 。 ” ? 結(jié)論： 發(fā)生手術(shù)同意書中告知的不良后果 ， 要看該不良后果是如何形成的 ， 如果是難以避免的并發(fā)癥或者是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性所造成的 ，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任；如果是違規(guī)造成的 ， 醫(yī)院仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任 。 手術(shù)同意書的變更： 在簽署手術(shù)同意書后 ，如果臨時需要變更手術(shù)同意書的內(nèi)容 ， 必須重新簽訂新的手術(shù)同意書 ， 并注明原手術(shù)同意書廢止 。 手術(shù)同意的撤銷： 在簽署手術(shù)同意書后 ，如果因故不做手術(shù)時 ， 應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方在原手術(shù)同意書上注明撤銷手術(shù)同意書 ， 并由原簽署手術(shù)同意書的主體簽字確認(rèn) ， 而且要注明撤銷的時間 。 ? [案例 ]： “ 蘇建新訴北京市門頭溝區(qū)婦幼保健院案 ” 。 關(guān)于手術(shù)同意書的公證： 手術(shù)同意書并非法律規(guī)定必須公證才生效的合同 。 因此 ， 一經(jīng)簽署 ，不須公證 ， 手術(shù)同意書便有效 。 需要公證的情形： a、 間歇性精神病人沒有家屬在場的； b、 意識恍惚的病人家屬不在場的 。 手術(shù)同意書的性質(zhì)： ? 手術(shù)同意書是醫(yī)療服務(wù)合同： 手術(shù)同意書是一種不典型的合同 。 ? 要約： 要約方為醫(yī)院 。 醫(yī)院向病人提出手術(shù)治療建議的行為為要約 。 ? 承諾： 承諾人為病人 。 病人在手術(shù)同意書中簽署 “ 同意手術(shù) ” ， 并簽字確認(rèn)的行為為承諾 。 ? 法定的權(quán)利與義務(wù)： ? 法定權(quán)利： 手術(shù)同意書是病人行使知情同意權(quán)的法定形式 。 ? 法定義務(wù)： 手術(shù)同意書是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式 。 謝謝大家！