【正文】 需要公證的情形： a、 間歇性精神病人沒有家屬在場的； b、 意識恍惚的病人家屬不在場的 。 ? 法律規(guī)定必須履行的義務(wù)： a、 風險告知的義務(wù)； b、 征得病人同意的義務(wù)； c、 公平確定各方的權(quán)利與義務(wù) 。 ? 問題二： 醫(yī)師如何判斷作為同意主體的男女雙方是否具有有效的婚姻關(guān)系 ？ ? 解決方案： a、 制定統(tǒng)一格式的專門用于終止妊娠手術(shù)的手術(shù)同意書； b、 在 “ 一般情況 ” 欄中增加 “ 婚姻狀況 ” 和“ 丈夫姓名 ” 項目； c、 規(guī)定必須由夫婦雙方簽署手術(shù)同意書； d、 聲明如果填寫內(nèi)容虛假 ， 由病人 （ 填寫人） 承擔責任 。 ④ 醫(yī)師作為同意的主體： 無論病人為完全民事行為能力人 、 限制民事行為能力人或者為無民事行為能力人的前提下： a、 病情危重 ， 且意識喪失 ， 無法與其家人取得聯(lián)系時；或者 b、 病情危重 ， 意識清醒 ， 可與家人聯(lián)系 ， 但家人不能及時趕到醫(yī)院時；或者 c、 意識喪失 ， 無法與其家人取得聯(lián)系 ， 雖無生命危險 ， 但病情不能拖延時 ， 經(jīng)治醫(yī)師可以在醫(yī)院批準的情況下 ， 根據(jù)病人的最佳利益原則 ， 作出醫(yī)療處置的決定 。 因此 ， 當病人和其親屬的意見不一致的情況下 ,病人本人的同意是合法有效的 。 ? 根據(jù) 《 民法通則 》 的規(guī)定： 完全民事行為能力人： a、 年滿 18周歲的公民； b、 16周歲以上不滿 18周歲的公民 ， 以自己的勞動收入為主要生活來源的 （ 視為完全民事行為能力人 ） 。附解除條件的合同，自條件成就時失效。如果不是及時的告知， 就有可能使病人錯過診斷和治療的機會。 充分告知的內(nèi)容應(yīng)當足以達到病人知情 ， 并能夠據(jù)以作出正確判斷和理智決定 。 ?對策： 在 “ 探查術(shù) ” 后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 ?非必備條款： 是為醫(yī)療質(zhì)量控制而設(shè)置的內(nèi)容 。 二 、 手術(shù)預(yù)后及對病人身體的影響： 三 、 手術(shù)費用以及手術(shù)材料的選擇及其費用： 四 、 手術(shù)時間： 病人陳述： 我已經(jīng)認真閱讀了以上內(nèi)容 （ 包括 至 項內(nèi)容 ） ， 知悉術(shù)前檢查和診斷以及為我實施手術(shù)醫(yī)師的姓名 。 ” ； c、 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第二十六條規(guī)定： “ 醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者家屬介紹病情 ， 但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果 。 根據(jù) 《 醫(yī)院工作制度》 的規(guī)定和 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》 的規(guī)定以及約定俗成 ， 應(yīng)當為 “ 手術(shù)同意書 ” ， 或者 “ 手術(shù)知情同意書 ” 。 如 “ 卵巢癌根治術(shù) ” 、 “ 胰 十二指腸切除術(shù) ”等 。如果有多種手術(shù)方案可供選擇，應(yīng)首選手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的手術(shù)方案。 ③ 明確告知原則： 即將應(yīng)當告知的內(nèi)容詳細、明確地向病人履行告知的義務(wù)。 ? 病人的陳述所表達的內(nèi)容包括： a、同意的主體（即告知的對象）在簽署手術(shù)同意書之前已經(jīng)認真閱讀了手術(shù)同意書的內(nèi)容； b、同意的主體是在知情的前提下作出同意的意思表示； c、 確認術(shù)前談話的事實； d、 對于告知的內(nèi)容 ， 已經(jīng)醫(yī)師進行了通俗解釋； e、 醫(yī)患雙方在術(shù)前對于醫(yī)學科學發(fā)展的局限性達成了共識 ， 并表示愿意與醫(yī)院共同承擔手術(shù)風險； f、 確認醫(yī)師沒有作出保證治愈的承諾； g、 是在慎重考慮的前提下作出的同意手術(shù)的決定； h、由病人確認告知內(nèi)容的條款數(shù)量 。 以上條件成就時該授權(quán)生效 。 ① 病人本人作為同意的主體： 病人為完全民事行為能力人時 ， 本人即具有同意的主體資格 。 ??” ； 第六十六條規(guī)定： “ 沒有代理權(quán) 、 超越代理權(quán)或者代理權(quán)終止后的行為 ， 只有經(jīng)過被代理人的追認 ，被代理人才承擔民事責任 。 目前我國還沒有相應(yīng)的規(guī)定 。 ② 醫(yī)患 雙方當事人真實的意思表示： 手術(shù)同意書的簽署應(yīng)當是雙方當事人真實的意思表示 ， 一方當事人不能以脅迫的方式將自己的意志強加給對方 ，也不能以虛假陳述和欺騙的方式誘使對方簽署手術(shù)同意書 。 ? 法律規(guī)定： 根據(jù) 《 合同法 》 第五十三條規(guī)定：“ 合同中的下列免責條款無效： （ 一 ） 造成對方人身傷害的； （ 二 ） 因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的 。 ? 法定義務(wù)： 手術(shù)同意書是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式 。 ” ② 關(guān)于免責條款： ? 問題： 有些醫(yī)院在手術(shù)同意書中規(guī)定 ， “ 發(fā)生手術(shù)同意書中已經(jīng)告知的不良后果的 ， 醫(yī)院不承擔責任 。 三 、 手術(shù)同意書的生效 、 變更與撤銷： 手術(shù)同意書一經(jīng)簽署 ， 便發(fā)生法律效力 ， 對雙方當事人即具有約束力 。 上述授權(quán)應(yīng)當在醫(yī)院規(guī)章制度中體現(xiàn) 。法律規(guī)定用書面形式的，應(yīng)當用書面形式。 ? 未成年人的監(jiān)護人： a、 父母；在父母死亡或者沒有監(jiān)護能力的情況下為下列人員中有監(jiān)護能力的人擔任： b、 祖父母 、 外祖父母 、 兄 、 姐；或者 c、 關(guān)系密切的其他親屬 、 朋友愿意承擔監(jiān)護責任 ， 經(jīng)未成年人的父 、 母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會 、 村民委員會同意的；沒有上述監(jiān)護人的可以由 d、 未成年人的父 、 母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會 、 村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人 。 ④ 向指定代理人授權(quán)的內(nèi)容： 涉及委托人 （ 即病人 ） 列舉的手術(shù) 、 醫(yī)療措施 （ 如摘除性器官 、 重要組織器官的切除 、 術(shù)中輸血等 ） ， 由該代理人代理委托人 （ 即病人 ） 作出同意或者不同意的意思表示 。 病人的陳述： 是以病人為主體 ， 以第一人稱的方式作出的意思表示 。 [案例 ]： “ TURP手術(shù)及 TURP綜合征 ” 、 “ 甲狀旁腺切除案 ” 。 ? 權(quán)威專著 《 現(xiàn)代脊柱外科學 》 認為，外科醫(yī)生的任務(wù)是采取最安全的手段，最大限度地恢復(fù)患者的生理和心理健康，而不是完成某種類型的手術(shù)。 注明的內(nèi)容屬于受權(quán)式的申明 ， 等于病人受權(quán)醫(yī)師可以根據(jù)術(shù)中具體情況自行決定手術(shù)的方式和范圍 。