【正文】 無法了解手術(shù)涉及的全部組織器官 。 ③ 探查術(shù)： 探查術(shù)是醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展的局限性所造成的 。 ?對策： 在 “ 探查術(shù) ” 后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 ② 手術(shù)方案的 制訂與實施 。千萬不可僅根據(jù)術(shù)者的個人偏愛來制定手術(shù)方案。由此可見，本案原告寰樞關(guān)節(jié)脫位，按常規(guī)應(yīng)選擇經(jīng)頸部入路或后方入路，被告沒有選擇安全系數(shù)高的手術(shù)方法，而是采用了經(jīng)口咽入路這一不常用的、高危險的手術(shù)入路，沒有盡到風險防范的義務(wù)。 充分告知的內(nèi)容應(yīng)當足以達到病人知情 ， 并能夠據(jù)以作出正確判斷和理智決定 。 [案例 ]： “ 崔惠訴北京仁雁診所賠償案 ” “ 包皮手術(shù)引發(fā)的普魯 卡因過敏致休克死亡案 ” “ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變案 ” 、 “ 張宇紅 、 范臨風訴暨南大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院案 ” ② 通俗告知原則： 即以病人能夠理解的通俗語言向病人履行告知的義務(wù) 。 ? 通俗告知的要求： 專業(yè)術(shù)語加上通俗解釋 。 ④ 精確告知原則： 即以精確的語言向病人履行告知的義務(wù) 。如果不是及時的告知， 就有可能使病人錯過診斷和治療的機會。在虛假告知的前提下，病人的同意便不是真實的意思表示。 病人的陳述有傳統(tǒng)手術(shù)同意書所無法替代的作用 。 ② 該授權(quán)條款的性質(zhì)： 該條款應(yīng)視為主合同手術(shù)同意書的附屬合同 。附解除條件的合同，自條件成就時失效。 以上條件成就時該授權(quán)生效 。 ?向指定代理人授權(quán)所附的使該授權(quán)生效的條件： a、 出現(xiàn)必須實施病人列舉的 手術(shù) 、 醫(yī)療措施的情況時； b、 手術(shù)醫(yī)師在履行了告知義務(wù)后 ， 該代理人提出手術(shù) 、 治療建議 。 如果是第一或者第二助手與病人簽署的手術(shù)同意書 ， 則應(yīng)當由手術(shù)醫(yī)師審查后簽字 。 ? 根據(jù) 《 民法通則 》 的規(guī)定： 完全民事行為能力人： a、 年滿 18周歲的公民； b、 16周歲以上不滿 18周歲的公民 ， 以自己的勞動收入為主要生活來源的 （ 視為完全民事行為能力人 ） 。 ? 無民事行為能力人： a、 不滿 10周歲的未成年人； b、 不能辨認自己行為的精神病人 c、 人民法院宣告為無民事行為能力人的人 。 ? 無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人的監(jiān)護人： a、 配偶； b、 父母； c、 成年子女； d、 其他近親屬； e、 關(guān)系密切的其他親屬 、 朋友愿意承擔監(jiān)護責任 ， 經(jīng)精神病的所在單位或者住所地的居民委員會 、村民委員會同意的；沒有上述監(jiān)護人的可以由 f、 精神病人所在單位或者住所地的居民委員會 、村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人 。即誰具有簽署手術(shù)同意書的主體資格 ？ 誰作出的同意的意思表示是合法有效的 ？ ? [案例 ]： “ 陰道產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)簽署手術(shù)同意書案 ” 、 “ 拍案說法：老漢刀下逃生記 ” 。 因此 ， 當病人和其親屬的意見不一致的情況下 ,病人本人的同意是合法有效的 。代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人的名義實施民事法律行為。書面委托代理的授權(quán)委托書應(yīng)當載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、權(quán)限和時間，并由委托人簽名或者蓋章。 ?? ” ? [案例 ]： “ 北京武警二院截肢手術(shù)糾紛案 ” 。 ④ 醫(yī)師作為同意的主體： 無論病人為完全民事行為能力人 、 限制民事行為能力人或者為無民事行為能力人的前提下： a、 病情危重 ， 且意識喪失 ， 無法與其家人取得聯(lián)系時；或者 b、 病情危重 ， 意識清醒 ， 可與家人聯(lián)系 ， 但家人不能及時趕到醫(yī)院時；或者 c、 意識喪失 ， 無法與其家人取得聯(lián)系 ， 雖無生命危險 ， 但病情不能拖延時 ， 經(jīng)治醫(yī)師可以在醫(yī)院批準的情況下 ， 根據(jù)病人的最佳利益原則 ， 作出醫(yī)療處置的決定 。 ? 制度的建立： 根據(jù)上述法律規(guī)定 ， 醫(yī)院應(yīng)當建立醫(yī)師作為同意的主體的審批制度 。 ⑤ 少女墮胎中的同意的主體： 許多國家都放寬對少女墮胎手術(shù)同意的主體資格 ， 允許未成年少女簽署終止妊娠手術(shù)的同意書 ， 旨在保護妊娠少女的權(quán)利 。 即夫婦雙方都有生育的權(quán)利 。 ? 問題二： 醫(yī)師如何判斷作為同意主體的男女雙方是否具有有效的婚姻關(guān)系 ？ ? 解決方案： a、 制定統(tǒng)一格式的專門用于終止妊娠手術(shù)的手術(shù)同意書； b、 在 “ 一般情況 ” 欄中增加 “ 婚姻狀況 ” 和“ 丈夫姓名 ” 項目； c、 規(guī)定必須由夫婦雙方簽署手術(shù)同意書； d、 聲明如果填寫內(nèi)容虛假 ， 由病人 （ 填寫人） 承擔責任 。 1 簽署手術(shù)同意書的時間： 由病人填寫手術(shù)同意書簽署的時間 。 手術(shù)同意書生效的條件： ① 簽署手術(shù)同意書的各方當事人的主體資格合法： a、 簽署手術(shù)同意書 “ 醫(yī)師簽字 ” 欄的醫(yī)師為手術(shù)醫(yī)師或者為手術(shù)醫(yī)師委托的醫(yī)師； b、 簽署手術(shù)同意書 “ 病人簽字 ” 的病人及其代理人 、 監(jiān)護人、 近親屬等 ， 具有同意的主體資格； c、 特殊情況手術(shù)批準人必須有醫(yī)院規(guī)章制度規(guī)定的批準手術(shù)或者決定手術(shù)的職權(quán) 。 如果醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式的手術(shù)同意書形式不完備 ， 并足以影響知情同意的履行的 ， 該手術(shù)同意書無效 。 ? 法律規(guī)定必須履行的義務(wù)： a、 風險告知的義務(wù)； b、 征得病人同意的義務(wù)； c、 公平確定各方的權(quán)利與義務(wù) 。 （ 《 合同法 》 第三條規(guī)定 ） ； b、 不得擾亂社會經(jīng)濟秩序 ， 損害社會公共利益 。 ” 如果病人簽字確認了 ， 這一約定是否有效？ 是否能夠作為醫(yī)院手術(shù)失敗的免責事由 ？ ? [案例 ]： “ 北京酒仙橋醫(yī)院雙下肢靜脈曲張手術(shù)案 ” 。 手術(shù)同意的撤銷： 在簽署手術(shù)同意書后 ，如果因故不做手術(shù)時 ， 應(yīng)當由醫(yī)患雙方在原手術(shù)同意書上注明撤銷手術(shù)同意書 ， 并由原簽署手術(shù)同意書的主體簽字確認 ， 而且要注明撤銷的時間 。 需要公證的情形： a、 間歇性精神病人沒有家屬在場的； b、 意識恍惚的病人家屬不在場的 。 ? 承諾： 承諾人為病人 。 謝謝大家！