【正文】 糾紛 ， 并主張自己沒有同意醫(yī)師切除手術(shù)名稱中不包含的組織器官 。 ? 對策： 在手術(shù)名稱后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 ?手術(shù)名稱： 通?？梢苑譃槿悾? ① 手術(shù)名稱與手術(shù)涉及的組織器官和范圍相一致： 病人可以從名稱上了解手術(shù)涉及的組織器官及范圍 。 ?？魄闆r： 包括術(shù)前檢查、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)范圍、手術(shù)目的、手術(shù)適應證、手術(shù)的必要性、不實施手術(shù)的后果、手術(shù)部位、手術(shù)方案等。 關(guān)于手術(shù)同意與麻醉同意究竟是分開還是合一： ?問題的提出： 有些醫(yī)院麻醉同意與手術(shù)同意合一 ，手術(shù)同意書中含有 “ 麻醉意外 ” 的內(nèi)容 ， 或者標題為 “ 手術(shù)及麻醉同意書 ” ；有些醫(yī)院則分開 ， 手術(shù)簽署手術(shù)同意書 ， 麻醉簽署麻醉同意書 。 但下列手術(shù)或者醫(yī)療措施必須經(jīng)我的代理人 簽字同意后才能進行： 醫(yī)師簽字： 病人本人簽字： 病人家屬 （ 限近親屬 ） / 監(jiān)護人簽字： 病人授權(quán)的代理人簽字： 特殊情況手術(shù)批準人簽字： 代述人簽字： 年 月 日 時 分 ? 備注： 病人為完全行為能力人時，由病人本人以及病人授權(quán)的人或者近親屬（配偶、父母、祖父母和外祖父母、成年的兄弟姐妹和子女以及孫子女和外孫子女）簽字；病人處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時，由病人授權(quán)的人或者近親屬簽字；病人為無行為能力人或者限制行為能力人時，由其監(jiān)護人簽字；在實施保護性醫(yī)療措施時，由其近親屬或者病人授權(quán)的人簽字。我知道醫(yī)學科學尚有不完善之處 ， 并理解醫(yī)生不能對我做出保證治愈的承諾 。 特點： ① 一般知情同意：優(yōu)點：簡便易行；缺點：一旦發(fā)生糾紛 ， 醫(yī)方無法舉證； ② 嚴格知情同意：優(yōu)點：發(fā)生醫(yī)療糾紛時有知情同意書作為證據(jù) ， 可以證明醫(yī)方已經(jīng)履行了風險告知的義務(wù)；缺點：比較繁瑣 ， 不易實施 。 ” 知情同意權(quán)： ① “知情 ” 和 “ 同意 ” 是病人的二項基本權(quán)利； ② 該權(quán)利是法定權(quán)利； ③ “知情 ” 和 “ 同意 ” 是互相依存的權(quán)利 。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關(guān)情況通知患者家屬。 知情是同意的前提 ， 沒有知情的權(quán)利病人便無法行使同意的權(quán)利；同意是知情的目的 ， 沒有同意的權(quán)利知情權(quán)就沒有存在的意義 。 三 、 一般知情同意 概述 一般知情同意的形式 一般知情同意的原則 四 、 手術(shù)同意書：手術(shù)同意書的格式： 手 術(shù) 同 意 書 患者姓名： ；性別： ；年齡：；文化程度：；病歷號：：科：床 過 敏 史： 麻醉藥品過敏史： 其他藥品過敏史： 術(shù)前檢查： 術(shù)前診斷： 手術(shù)名稱： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式和手術(shù)范圍 ） 手術(shù)范圍： 手術(shù)目的： 手術(shù)適應證： 手術(shù)的必要性： 不實施手術(shù)的后果： 手術(shù)部位： 手術(shù)方案： 告知內(nèi)容： 一 、 手術(shù)風險： 手術(shù)過程中或者術(shù)后可能發(fā)生以下情形： 麻醉意外 （ 見麻醉同意書 ） ； 感染 （ 傷口感染或者全身感染 ） ； 手術(shù)副損傷 ， 即手術(shù)經(jīng)過組織的損傷及相鄰器官的損傷； 出血 （ 傷口出血或者皮下瘀血 、 血腫 ） 、 血栓形成及栓塞致局部組織供血障礙形成局部組織壞死并導致相應的功能障礙； 以上情況嚴重時 ， 可導致休克 、 臟器功能障礙或者衰竭 、 組織或者肢體局部感染長期不愈合 、 截肢 、 深度昏迷或者植物人狀態(tài) 、 死亡 。 我已經(jīng)了解手術(shù)的目的 、 術(shù)前準備 、術(shù)前及術(shù)后注意事項以及本手術(shù)同意書全部內(nèi)容的含義 。 標題： 通常有 “ 手術(shù)同意書 ” 、 “ 手術(shù)協(xié)議書 ” 、 “ 手術(shù)議定書 ” 、 “ 手術(shù)志愿書 ” 等名稱 ，還有些醫(yī)院用 “ 術(shù)前談話記錄 ” 替代手術(shù)同意書 。 ? 麻醉同意涉及： ① 麻醉術(shù)前準備 、 術(shù)前醫(yī)囑和注意事項以及不遵醫(yī)囑的風險； ② 麻醉術(shù)式的選擇以及各自的風險； ③ 麻醉劑量和麻醉效果； ④ 麻醉風險及麻醉意外； ⑤ 麻醉的時間； ⑥ 麻醉術(shù)后的風險 （ 拔管的風險 ） ； ⑦ 麻醉恢復期的風險等 。其中手術(shù)名稱、手術(shù)目的、手術(shù)部位為必備條款；其他為非必備條款。 如肝左葉切除術(shù) 、 右腎摘除術(shù) 、 膽囊摘除術(shù)等。 注明的內(nèi)容屬于受權(quán)式的申明 ， 等于病人受權(quán)醫(yī)師可以根據(jù)術(shù)中具體情況自行決定手術(shù)的方式和范圍 。 ? 對策： 增加 “ 手術(shù)范圍 ” 項目 ， 在 “ 手術(shù)范圍” 項中具體列出手術(shù)涉及的組織器官和切除的范圍， 并在其后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 但是涉及重要組織器官的切除術(shù)后 ， 病人可能會主張術(shù)前未經(jīng)同意 ， 醫(yī)師擅自手術(shù) ,剝奪了病人的知情同意權(quán) 。 [案例 ]： “ 趙民剛訴北醫(yī)三院案 ” 。 ? 權(quán)威專著 《 現(xiàn)代脊柱外科學 》 認為，外科醫(yī)生的任務(wù)是采取最安全的手段，最大限度地恢復患者的生理和心理健康，而不是完成某種類型的手術(shù)。 《 脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床 》 、 《 現(xiàn)代脊柱外科學 》 等許多專著都認為，寰樞關(guān)節(jié)脫位是經(jīng)頸部入路和后方入路的適應癥，而經(jīng)口咽入路的適應癥是上頸椎病灶清除術(shù)，且由于經(jīng)口咽入路有引起感染的危險，此入路目前較少使用。 告知的原則： ① 充分告知原則： 即將手術(shù)可能發(fā)生的各種風險充分向病人履行告知的義務(wù) 。 充分告知的要求： a、 將手術(shù)的常見并發(fā)癥和不良后果向病人履行告知的義務(wù)； b、 對于后果較嚴重的并發(fā)癥和不良后果 ， 哪怕發(fā)生的幾率很低 ， 也要向病人履行告知的義務(wù) 。 [案例 ]： “ TURP手術(shù)及 TURP綜合征 ” 、 “ 甲狀旁腺切除案 ” 。 [案例 ]：“肝左葉切除案”中的“大出血”、“介入性溶栓治療造成另一側(cè)下肢遠端截肢案”、“北京武警二院骨科內(nèi)固定手術(shù)后鋼