【正文】 糾紛 ， 并主張自己沒有同意醫(yī)師切除手術(shù)名稱中不包含的組織器官 。 ? 對(duì)策： 在手術(shù)名稱后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 ?手術(shù)名稱： 通?？梢苑譃槿悾? ① 手術(shù)名稱與手術(shù)涉及的組織器官和范圍相一致： 病人可以從名稱上了解手術(shù)涉及的組織器官及范圍 。 ?？魄闆r： 包括術(shù)前檢查、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)范圍、手術(shù)目的、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的必要性、不實(shí)施手術(shù)的后果、手術(shù)部位、手術(shù)方案等。 關(guān)于手術(shù)同意與麻醉同意究竟是分開還是合一： ?問題的提出： 有些醫(yī)院麻醉同意與手術(shù)同意合一 ，手術(shù)同意書中含有 “ 麻醉意外 ” 的內(nèi)容 ， 或者標(biāo)題為 “ 手術(shù)及麻醉同意書 ” ；有些醫(yī)院則分開 ， 手術(shù)簽署手術(shù)同意書 ， 麻醉簽署麻醉同意書 。 但下列手術(shù)或者醫(yī)療措施必須經(jīng)我的代理人 簽字同意后才能進(jìn)行： 醫(yī)師簽字： 病人本人簽字： 病人家屬 （ 限近親屬 ） / 監(jiān)護(hù)人簽字： 病人授權(quán)的代理人簽字： 特殊情況手術(shù)批準(zhǔn)人簽字： 代述人簽字： 年 月 日 時(shí) 分 ? 備注： 病人為完全行為能力人時(shí)，由病人本人以及病人授權(quán)的人或者近親屬（配偶、父母、祖父母和外祖父母、成年的兄弟姐妹和子女以及孫子女和外孫子女）簽字；病人處于昏迷或者麻醉狀態(tài)時(shí)，由病人授權(quán)的人或者近親屬簽字；病人為無行為能力人或者限制行為能力人時(shí)，由其監(jiān)護(hù)人簽字；在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由其近親屬或者病人授權(quán)的人簽字。我知道醫(yī)學(xué)科學(xué)尚有不完善之處 ， 并理解醫(yī)生不能對(duì)我做出保證治愈的承諾 。 特點(diǎn)： ① 一般知情同意：優(yōu)點(diǎn)：簡便易行；缺點(diǎn)：一旦發(fā)生糾紛 ， 醫(yī)方無法舉證； ② 嚴(yán)格知情同意：優(yōu)點(diǎn)：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)有知情同意書作為證據(jù) ， 可以證明醫(yī)方已經(jīng)履行了風(fēng)險(xiǎn)告知的義務(wù)；缺點(diǎn)：比較繁瑣 ， 不易實(shí)施 。 ” 知情同意權(quán)： ① “知情 ” 和 “ 同意 ” 是病人的二項(xiàng)基本權(quán)利； ② 該權(quán)利是法定權(quán)利； ③ “知情 ” 和 “ 同意 ” 是互相依存的權(quán)利 。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。 知情是同意的前提 ， 沒有知情的權(quán)利病人便無法行使同意的權(quán)利；同意是知情的目的 ， 沒有同意的權(quán)利知情權(quán)就沒有存在的意義 。 三 、 一般知情同意 概述 一般知情同意的形式 一般知情同意的原則 四 、 手術(shù)同意書：手術(shù)同意書的格式： 手 術(shù) 同 意 書 患者姓名： ；性別： ；年齡：；文化程度：；病歷號(hào)：：科：床 過 敏 史： 麻醉藥品過敏史： 其他藥品過敏史： 術(shù)前檢查： 術(shù)前診斷： 手術(shù)名稱： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式和手術(shù)范圍 ） 手術(shù)范圍： 手術(shù)目的： 手術(shù)適應(yīng)證： 手術(shù)的必要性： 不實(shí)施手術(shù)的后果： 手術(shù)部位： 手術(shù)方案： 告知內(nèi)容： 一 、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)： 手術(shù)過程中或者術(shù)后可能發(fā)生以下情形： 麻醉意外 （ 見麻醉同意書 ） ； 感染 （ 傷口感染或者全身感染 ） ； 手術(shù)副損傷 ， 即手術(shù)經(jīng)過組織的損傷及相鄰器官的損傷； 出血 （ 傷口出血或者皮下瘀血 、 血腫 ） 、 血栓形成及栓塞致局部組織供血障礙形成局部組織壞死并導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙； 以上情況嚴(yán)重時(shí) ， 可導(dǎo)致休克 、 臟器功能障礙或者衰竭 、 組織或者肢體局部感染長期不愈合 、 截肢 、 深度昏迷或者植物人狀態(tài) 、 死亡 。 我已經(jīng)了解手術(shù)的目的 、 術(shù)前準(zhǔn)備 、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)以及本手術(shù)同意書全部內(nèi)容的含義 。 標(biāo)題： 通常有 “ 手術(shù)同意書 ” 、 “ 手術(shù)協(xié)議書 ” 、 “ 手術(shù)議定書 ” 、 “ 手術(shù)志愿書 ” 等名稱 ，還有些醫(yī)院用 “ 術(shù)前談話記錄 ” 替代手術(shù)同意書 。 ? 麻醉同意涉及： ① 麻醉術(shù)前準(zhǔn)備 、 術(shù)前醫(yī)囑和注意事項(xiàng)以及不遵醫(yī)囑的風(fēng)險(xiǎn)； ② 麻醉術(shù)式的選擇以及各自的風(fēng)險(xiǎn)； ③ 麻醉劑量和麻醉效果； ④ 麻醉風(fēng)險(xiǎn)及麻醉意外； ⑤ 麻醉的時(shí)間； ⑥ 麻醉術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn) （ 拔管的風(fēng)險(xiǎn) ） ； ⑦ 麻醉恢復(fù)期的風(fēng)險(xiǎn)等 。其中手術(shù)名稱、手術(shù)目的、手術(shù)部位為必備條款；其他為非必備條款。 如肝左葉切除術(shù) 、 右腎摘除術(shù) 、 膽囊摘除術(shù)等。 注明的內(nèi)容屬于受權(quán)式的申明 ， 等于病人受權(quán)醫(yī)師可以根據(jù)術(shù)中具體情況自行決定手術(shù)的方式和范圍 。 ? 對(duì)策： 增加 “ 手術(shù)范圍 ” 項(xiàng)目 ， 在 “ 手術(shù)范圍” 項(xiàng)中具體列出手術(shù)涉及的組織器官和切除的范圍， 并在其后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 但是涉及重要組織器官的切除術(shù)后 ， 病人可能會(huì)主張術(shù)前未經(jīng)同意 ， 醫(yī)師擅自手術(shù) ,剝奪了病人的知情同意權(quán) 。 [案例 ]： “ 趙民剛訴北醫(yī)三院案 ” 。 ? 權(quán)威專著 《 現(xiàn)代脊柱外科學(xué) 》 認(rèn)為，外科醫(yī)生的任務(wù)是采取最安全的手段，最大限度地恢復(fù)患者的生理和心理健康，而不是完成某種類型的手術(shù)。 《 脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床 》 、 《 現(xiàn)代脊柱外科學(xué) 》 等許多專著都認(rèn)為，寰樞關(guān)節(jié)脫位是經(jīng)頸部入路和后方入路的適應(yīng)癥，而經(jīng)口咽入路的適應(yīng)癥是上頸椎病灶清除術(shù)，且由于經(jīng)口咽入路有引起感染的危險(xiǎn)，此入路目前較少使用。 告知的原則： ① 充分告知原則： 即將手術(shù)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)充分向病人履行告知的義務(wù) 。 充分告知的要求： a、 將手術(shù)的常見并發(fā)癥和不良后果向病人履行告知的義務(wù)； b、 對(duì)于后果較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良后果 ， 哪怕發(fā)生的幾率很低 ， 也要向病人履行告知的義務(wù) 。 [案例 ]： “ TURP手術(shù)及 TURP綜合征 ” 、 “ 甲狀旁腺切除案 ” 。 [案例 ]：“肝左葉切除案”中的“大出血”、“介入性溶栓治療造成另一側(cè)下肢遠(yuǎn)端截肢案”、“北京武警二院骨科內(nèi)固定手術(shù)后鋼