【正文】 醉專業(yè)的外科醫(yī)師與病人簽署麻醉同意書是不合適的 ， 因此手術(shù)同意與麻醉同意應(yīng)當(dāng)分別簽署同意書 。 一般情況： 包括病人的一般情況、科室、床位、病歷號(hào)、過敏史等內(nèi)容。 ?？魄闆r： 包括術(shù)前檢查、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)范圍、手術(shù)目的、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的必要性、不實(shí)施手術(shù)的后果、手術(shù)部位、手術(shù)方案等。其中手術(shù)名稱、手術(shù)目的、手術(shù)部位為必備條款；其他為非必備條款。 ?非必備條款： 是為醫(yī)療質(zhì)量控制而設(shè)置的內(nèi)容 。 ?必備條款： 是手術(shù)同意書中不可缺少的內(nèi)容 ， 即術(shù)前醫(yī)患雙方必須約定的內(nèi)容 。 ?手術(shù)名稱： 通?？梢苑譃槿悾? ① 手術(shù)名稱與手術(shù)涉及的組織器官和范圍相一致： 病人可以從名稱上了解手術(shù)涉及的組織器官及范圍 。 如肝左葉切除術(shù) 、 右腎摘除術(shù) 、 膽囊摘除術(shù)等。 ? 問題： 這類手術(shù)名稱容易引起的糾紛是：術(shù)中根據(jù)情況改變術(shù)式或者手術(shù)范圍時(shí) ， 所實(shí)施的手術(shù)與手術(shù)同意書中的手術(shù)名稱不一致 。 如 “ 胃次全切除術(shù) ” 改為 “ 胃切除術(shù) ” ， 術(shù)后病人主張只同意部分切除 ， 不同意全切除 。 ? 對(duì)策： 在手術(shù)名稱后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 注明的內(nèi)容屬于受權(quán)式的申明 ， 等于病人受權(quán)醫(yī)師可以根據(jù)術(shù)中具體情況自行決定手術(shù)的方式和范圍 。 ② 手術(shù)名稱與手術(shù)涉及的組織器官和范圍不一致： 病人從名稱上無法了解手術(shù)涉及的全部組織器官 。 如 “ 卵巢癌根治術(shù) ” 、 “ 胰 十二指腸切除術(shù) ”等 。 ? 問題： 這類手術(shù)名稱容易引起的糾紛是：術(shù)前病人并不知道手術(shù)要切除哪些組織器官及范圍 ， 術(shù)后得知后與醫(yī)院發(fā)生糾紛 ， 并主張自己沒有同意醫(yī)師切除手術(shù)名稱中不包含的組織器官 。 ? 對(duì)策： 增加 “ 手術(shù)范圍 ” 項(xiàng)目 ， 在 “ 手術(shù)范圍” 項(xiàng)中具體列出手術(shù)涉及的組織器官和切除的范圍， 并在其后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 ③ 探查術(shù)： 探查術(shù)是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性所造成的 。 探查術(shù)意味著術(shù)前診斷不明確 。 ?問題： 探查術(shù)并不僅僅是探查 ， 還包括在術(shù)中診斷明確的基礎(chǔ)上 ， 為病人實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療 。 但是涉及重要組織器官的切除術(shù)后 ， 病人可能會(huì)主張術(shù)前未經(jīng)同意 ， 醫(yī)師擅自手術(shù) ,剝奪了病人的知情同意權(quán) 。 ?對(duì)策： 在 “ 探查術(shù) ” 后注明： （ 根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式與范圍 ） 。 ?手術(shù)部位： 手術(shù)部位盡量作到圖示標(biāo)注 ， 以免發(fā)生錯(cuò)誤 。 ?[案例 ]： “ 浙江案浙益眼科中心左眼斜視矯正手術(shù)案 ” 手術(shù)方案： ① 手術(shù)方案的選擇與風(fēng)險(xiǎn)比較 。 [案例 ]： “ 趙民剛訴北醫(yī)三院案 ” 。 ② 手術(shù)方案的 制訂與實(shí)施 。 [案例 ]： “ 肝左葉切除案 ” 。 患者手術(shù)方案的選擇權(quán)。 ? 權(quán)威專著 《 現(xiàn)代脊柱外科學(xué) 》 認(rèn)為，外科醫(yī)生的任務(wù)是采取最安全的手段，最大限度地恢復(fù)患者的生理和心理健康，而不是完成某種類型的手術(shù)。千萬不可僅根據(jù)術(shù)者的個(gè)人偏愛來制定手術(shù)方案。如果有多種手術(shù)方案可供選擇，應(yīng)首選手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的手術(shù)方案。 ? 上頸椎手術(shù)有前方入路、后方入路、側(cè)方入路可供選擇，而前方入路又有經(jīng)口咽入路和經(jīng)頸部入路可供選擇。 《 脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床 》 、 《 現(xiàn)代脊柱外科學(xué) 》 等許多專著都認(rèn)為，寰樞關(guān)節(jié)脫位是經(jīng)頸部入路和后方入路的適應(yīng)癥，而經(jīng)口咽入路的適應(yīng)癥是上頸椎病灶清除術(shù)，且由于經(jīng)口咽入路有引起感染的危險(xiǎn)，此入路目前較少使用。由此可見，本案原告寰樞關(guān)節(jié)脫位，按常規(guī)應(yīng)選擇經(jīng)頸部入路或后方入路，被告沒有選擇安全系數(shù)高的手術(shù)方法，而是采用了經(jīng)口咽入路這一不常用的、高危險(xiǎn)的手術(shù)入路，沒有盡到風(fēng)險(xiǎn)防范的義務(wù)。 告知的內(nèi)容： 告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括： ① 手術(shù)名稱； ② 手術(shù)范圍； ③ 手術(shù)目的； ④ 手術(shù)部位； ⑤ 手術(shù)的必要性； ⑥ 不實(shí)施手術(shù)的后果；⑦ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)； ⑧ 手術(shù)預(yù)后及對(duì)病人身體的影響； ⑨手術(shù)費(fèi)用以及手術(shù)材料的選擇及其費(fèi)用； ⑩ 手術(shù)時(shí)間等 。 其中手術(shù)名稱 、 手術(shù)范圍 、 手術(shù)目的 、 手術(shù)部位 、 手術(shù)的必要性 、 不實(shí)施手術(shù)的后果等內(nèi)容在 “?？魄闆r ” 中告知 。 告知的原則： ① 充分告知原則： 即將手術(shù)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)充分向病人履行告知的義務(wù) 。 充分告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)足以達(dá)到病人知情 ， 并能夠據(jù)以作出正確判斷和理智決定 。 如果沒有充分告知 ， 就有可能誤導(dǎo)病人作出對(duì)自己不利的決定 。 在沒有充分告知的前提下， 病人的同意便不是真實(shí)的意思表示 。 充分告知的要求： a、 將手術(shù)的常見并發(fā)癥和不良后果向病人履行告知的義務(wù)； b、 對(duì)于后果較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良后果 ， 哪怕發(fā)生的幾率很低 ， 也要向病人履行告知的義務(wù) 。 [案例 ]： “ 崔惠訴北京仁雁診所賠償案 ” “ 包皮手術(shù)引發(fā)的普魯 卡因過敏致休克死亡案 ” “ 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變案 ” 、 “ 張宇紅 、 范臨風(fēng)訴暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院案 ” ② 通俗告知原則： 即以病人能夠理解的通俗語言向病人履行告知的義務(wù) 。 告知的目的是為了使病人知情 ， 如果告知的內(nèi)容充滿專業(yè)術(shù)語 ， 致使病人無法理解 ， 便達(dá)不到告知的目的 。 在非通俗告知的前提下 ， 病人的不可能做到知情同意 。 [案例 ]： “ TURP手術(shù)及 TURP綜合征 ” 、 “ 甲狀旁腺切除案 ” 。 ? 通俗告知的要求： 專業(yè)術(shù)語加上通俗解釋 。 ③ 明確告知原則： 即將應(yīng)當(dāng)告知的內(nèi)容詳細(xì)、明確地向病人履行告知的義務(wù)。如果告知的內(nèi)容不明確，使病人不能了解告知的細(xì)節(jié)，便沒有達(dá)到告知的目的。 [案例 ]：“肝左葉切除案”中的“大出血”、“介入性溶栓治療造成另一側(cè)下肢遠(yuǎn)端截肢案”、“北京武警二院骨科內(nèi)固定手術(shù)后鋼板斷裂案”中的“術(shù)后注意事項(xiàng)” 明確告知的要求： a、 不僅要將不良后果產(chǎn)生的原因和中間環(huán)節(jié)告訴病人，還要將其后果告訴病人； b、 告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)盡量具體。 ④ 精確告知原則： 即以精確的語言向病人履行告知的義務(wù) 。 如果告知的內(nèi)容含混不清或者使病人產(chǎn)生誤解 ， 便達(dá)不到告知的目的 。 ? [案例 ]： “ 于海燕訴北京京華醫(yī)院案 ” 精確告知的要求： 文字表述要精確 ，