抗風(fēng)濕藥的臨床評價-資料下載頁
2025-01-04 06:25本頁面
【正文】 影響發(fā)育的病孩，運用下列方案，既控制了病情，又?jǐn)[脫了激素對生長發(fā)育的影響。 ? 激素較快速減量，至停藥 ? MMF治療 ? 如果療效不夠理想，加用 MTX ? 羅鈣全 ? 葡萄碳酸鈣 激素的不良反應(yīng) ? 腎上腺皮質(zhì)功能的損害 ? 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 ? 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 ? 誘發(fā)和加重感染 ? 誘發(fā)和加重潰瘍 ? 無菌性骨壞死 ? 行為與精神異常 抗炎與免疫抑制的治療由溫和至強烈，對感染的威脅由小到大依次是 ： ? 非甾體抗炎藥： ? 低劑量激素： Prednisone ＜ 10mg qd ? 雷公藤制劑 ? 甲氨蝶呤： 10～ 15mg/wk ? 中 ~大劑量激素： Prednisone ～ 1mg/kg ? 環(huán)磷酰胺、激素沖擊治療 ? Prednisone 10mg/d 對感染威脅不大 ? Prednisone ＞ 15mg/d 可使結(jié)核菌素試驗出現(xiàn)“假陰性”。 ? 美國胸科學(xué)會要求，對于激素劑量 Prednisone＞ 15mg/d者，如果 結(jié)核菌素試驗（＋＋），需要用異煙肼治療 1年。 ? 靜脈使用免疫球蛋白，可以增強病人非特異性的抗感染能力。 ? MP沖擊治療 ? 一般來說，由于 MP沖擊治療導(dǎo)致免疫功能下降而繼發(fā)的感染，多在沖擊治療后的 1~2周才出現(xiàn)。 ? 不論如何， MP沖擊治療的病人，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，必須立即做血培養(yǎng)，然后給予廣譜抗生素。 ? 但對于沒有感染跡象的病人，不要預(yù)防性使用抗生素，因為抗生素不能預(yù)防免疫抑制者的感染。 ? 按照我們的經(jīng)驗，預(yù)防性地使用抗生素，尤其是預(yù)防性使用二線或三線抗生素的狼瘡危象者，最終多死于感染。 ? 在沒有預(yù)防性使用抗生素的情況下，所感染的菌株多是大腸桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等，此時抗生素效果多很好。 ? 若預(yù)防性使用二線或三線抗生素，非但不能起到預(yù)防的作用，反而使感染的菌種復(fù)雜化 。 ? 然而，有時危重風(fēng)濕病伴發(fā)熱者， MP沖擊治療后體溫再次升高，醫(yī)生們常常為此納悶，究竟是感染性發(fā)熱，還是風(fēng)濕病性發(fā)熱。 ? 根據(jù)我們的體會，多數(shù)風(fēng)濕病性發(fā)熱在 MP連續(xù)沖擊 3天后，體溫多可維持正常 5天以上，如果在 5天之內(nèi)再次發(fā)熱，多是感染性發(fā)熱。 ? 這只是一個粗略的估計，臨床上必須根據(jù)病人的伴隨癥狀等仔細(xì)分析和判斷。 激素的不良反應(yīng) ? 腎上腺皮質(zhì)功能的損害 ? 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 ? 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 ? 誘發(fā)和加重感染 ? 誘發(fā)和加重潰瘍 ? 無菌性骨壞死 ? 行為與精神異常 ? 多數(shù)情況下，小劑量激素對胃腸粘膜影響不大。 ? 中等劑量以上者需要注意胃腸粘膜病變。 ? 沖擊治療需要常規(guī)用胃腸粘膜保護(hù)性藥物： ? MP沖擊治療的病人均為危重病人，如果合并上消化道大出血無疑是雪上加霜。 ? 我們常規(guī)在 MP沖擊治療日，加用靜脈注射 H2受體阻滯劑。 ? 多年來未見因 MP沖擊治療導(dǎo)致的上消化道大出血。 激素的不良反應(yīng) ? 腎上腺皮質(zhì)功能的損害 ? 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 ? 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 ? 誘發(fā)和加重感染 ? 誘發(fā)和加重潰瘍 ? 無菌性骨壞死 ? 行為與精神異常 ? 無菌性骨壞死 – 在病情許可的前提下，盡快減少激素劑量，爭取早日停用激素。 – 必要時運用免疫抑制劑（激素助減劑）。 ? 行為與精神異常 – 激素減量 – 鎮(zhèn)靜 、 抗精神病治療 謝 謝 ！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1