抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(趙教授)-資料下載頁
2025-01-04 05:27本頁面
【正文】 結(jié)晶阻塞腎小管： 與藥物在尿中溶解度有關(guān)，多見于劑量大、療程長(zhǎng) 磺胺： 酸性尿時(shí)可析出結(jié)晶（堿化尿液） 氟喹諾酮類： 中性及堿性尿（ PH＞ 7）時(shí)易析出結(jié)晶 阿昔洛韋： 用藥期間宜多飲水，保持 24小時(shí)排尿量 1200ml 以上腎血流灌注減少： 兩性霉素 B: （四）藥物不良反應(yīng)類型及防治（一）藥物不良反應(yīng)類型及防治原則1. A型（量變型異常）：由藥理作用增強(qiáng)所致l 特點(diǎn)：可預(yù)測(cè)，常與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低。停藥或減量后癥狀可減輕，藥物不良反應(yīng)以 A型多見，包括肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)及局部刺激性等。l 防治原則：① 注意個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或停藥、換藥；② 特殊生理人群（兒童、老年人、妊娠及哺乳婦等）和病理狀態(tài)下注意選擇藥物及用藥劑量；③ 對(duì)可預(yù)示毒性反應(yīng)的指標(biāo)要常規(guī)監(jiān)測(cè)（如肝、腎功能，白細(xì)胞數(shù)等）；④ 聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物相互作用。2. B型（質(zhì)變型異常）：與藥物正常的藥理作用無關(guān)，難預(yù)測(cè)。? 常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率低、死亡率高。如各型過敏反應(yīng)，遺傳素質(zhì)特異反應(yīng)（如溶血性貧血、易感性耳聾等）? 防治原則：① 仔細(xì)詢問病史家族史，禁用相關(guān)藥物；② 藥物皮試。（二）抗菌藥不良反應(yīng)的防治1. 要嚴(yán)格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因?yàn)槊恳环N抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)；非處方藥（ OTC藥）亦存在潛在的不良反應(yīng)，只是安全性有一定差異而已。例如抗菌藥軟膏或滴眼液也可致過敏反應(yīng)。2. 要熟悉藥物使用說明書，對(duì)新上市的藥品尤為重要，用藥前要充分了解其可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其防治對(duì)策。對(duì)生理上特殊的人群如兒童、老年人、妊娠與哺乳婦和病理狀況（如肝、腎功能）要注意選擇藥物的合理性和用藥劑量，對(duì)說明書上指明 “慎用 ”藥物，要權(quán)衡用藥 “利、弊 ”后選用。3. 要常規(guī)詢問病史、家族史及當(dāng)前存在的慢性病及用藥情況。特別要注意藥物過敏史、家庭遺傳缺陷史（如 G6PD缺乏、耳聾易感者等）、禁忌癥以及藥物相互作用存在的可能性，并應(yīng)重點(diǎn)向患者指出該藥應(yīng)特殊注意的事項(xiàng)，例如氟喹諾酮類藥物可引起的心臟毒性（ QT間期延長(zhǎng)），因此應(yīng)避免用于 QT間期延長(zhǎng)的患者或與其他可能導(dǎo)致 QT間期延長(zhǎng)的藥物（如胺碘酮、西沙必利等）伍用。4. 毒性較強(qiáng)的抗菌藥如氨基糖苷類、萬古霉素類、氯霉素類、兩性霉素 B及多粘菌素類等，應(yīng)嚴(yán)格選用，劑量及療程必須適當(dāng)，在療程中要密切觀察一切不良反應(yīng)及其先兆癥狀，及作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）。有條件者應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度。5. 氨基糖苷類、氟喹諾酮、亞胺培南 /西司他丁等靜脈注射速度不宜過快，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。潔霉素、氯潔霉素、兩性霉素 B、萬古霉素等靜脈滴注過快可引起心臟驟停。6. 抗菌藥物發(fā)生輕度毒性反應(yīng)時(shí)，可繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量；發(fā)生中度或重度毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)減量或停藥并對(duì)癥處理。并根據(jù)病情需要改用其他抗菌藥。大多數(shù)抗菌藥物毒性于停藥后可減輕或消失。7. 對(duì)抗菌藥的過敏反應(yīng)要著重預(yù)防，特別是防止過敏性休克的發(fā)生，在用藥前必須詳細(xì)詢問其既往史，包括： ① 以往是否應(yīng)用過青霉素或氨基糖苷類藥物；用藥后有無過敏反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱等； ② 對(duì)其他食物和藥物有無過敏史； ③個(gè)人有無變態(tài)反應(yīng)性疾病； ④ 家族中有無過敏反應(yīng)式等。? 青霉素類抗生素：皮試有肯定價(jià)值? 其他抗菌藥：尚未肯定8. 抗菌藥物長(zhǎng)期大量使用常可發(fā)生二重感染（菌群交替癥）。廣譜抗菌藥及聯(lián)合用藥時(shí)較易發(fā)生，應(yīng)防止濫用。治療原則： 停藥，對(duì)癥處理； 多飲水，促進(jìn)藥物排出； 關(guān)鍵在預(yù)防。 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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