完美醫(yī)學(xué)課件類風(fēng)濕-資料下載頁(yè)
2025-01-01 15:24本頁(yè)面
【正文】 比其它慢作用藥強(qiáng)。 ? 但也具有性腺抑制的副作用， ? 其它副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、白細(xì)胞下降等。 ? 火把花根片，每次 45片，每日 3次； ? 雷公藤多甙，每日 3060mg，分 3次口服。 環(huán)孢霉素 A ? 劑量每日 35mg/kg，分 2次口服。 ? 治療 RA的二線免疫抑制劑或與 MTX聯(lián)合用藥。 ? 注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等。 ? 檢測(cè)血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 ? 長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)毛發(fā)增多、色素沉著、容貌改變等。 治療方案 ? RA是異質(zhì)性疾病 ， 治療必須高度個(gè)體化 。 ? 良性自限型只需用 NSAIDS和 （ 或 ） 羥氯喹 ， 活動(dòng)期可加用 MTX； ? 進(jìn)展侵蝕型則需要 MTX、 小劑量激素和其它 SAARDs聯(lián)合化療； ? 病情緩解后 ， 根據(jù)病人的耐受性 ， 選用12種 SAARDs， 小劑量長(zhǎng)期維持 ， 使疾病長(zhǎng)期處于緩解或低活動(dòng)狀態(tài) 。 聯(lián)合化療 ? MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn) ， 這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用 ， 是我們科常用的治療 RA的方案 。 MTX+環(huán)孢素 A（ CsA） ? MTX與 CsA聯(lián)合治療頑固的進(jìn)展侵蝕型 RA或類風(fēng)濕血管炎療效近年得到肯定。 （ N Engl J Med,1995,333:13741) ? 但價(jià)格昂貴限制了其臨床應(yīng)用。 ? 單獨(dú)使用 CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， ? 就單個(gè)藥而言， CsA療效不及 MTX，而副反應(yīng)比MTX多見(jiàn)和嚴(yán)重，且價(jià)格比 MTX高得多，所以單獨(dú)使用 CsA治療 RA并不可取。 MTX+柳氮磺胺吡啶 ? MTX與 SASP聯(lián)合治療 RA普遍受到肯定； ? MTX+SASP近期療效比 MTX+CsA略低，但副反應(yīng)少見(jiàn)，遠(yuǎn)期耐受性好，且價(jià)格低廉，是治療 RA較佳選擇。 ? 由于兩種藥物均影響葉酸代謝，所以除常規(guī)的監(jiān)測(cè)療效和副作用外，應(yīng)注意查MCV， MCV增高時(shí)，需補(bǔ)充葉酸。 MTX+硫唑嘌呤 ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， MTX與 AZA聯(lián)合治療 RA效果較好，但也有相反的報(bào)道。 ? 對(duì)于早期的頑固性、活動(dòng)性 RA， MTX療效不理想時(shí)加用 AZA有利于緩解疾病， ? 應(yīng)注意骨髓抑制。 MTX+金諾芬 ? 雖然有學(xué)者主張 MTX與 AU聯(lián)合治療 RA， ? 但對(duì)照試驗(yàn)卻表示， MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用 MTX，而副作用則增加。 MTX+羥氯喹 ? 國(guó)外普遍對(duì) MTX與羥氯喹聯(lián)合治療 RA持贊同態(tài)度 ， 認(rèn)為不但提高療效 ， 而且羥氯喹可減輕 MTX的肝毒性 。 ? 國(guó)內(nèi)醫(yī)生較少用抗瘧藥治療 RA， 可能是用藥習(xí)慣問(wèn)題 ， 也可能是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)上缺乏羥氯喹 ， 而氯喹副作用比羥氯喹明顯 ， 尤其是眼毒性 。 頑固病例 ? 還可考慮 3個(gè) SAARDs的聯(lián)合方案 ， 如： MTX+SASP+羥氯喹 （ N Engl J Med,1996,334:128791） MTX+AZA+羥氯喹 MTX+SASP+火把花根片或雷公藤多甙 ， ? 但三聯(lián)療法比二聯(lián)療法的副反應(yīng)可能增多 ， 臨床應(yīng)注意權(quán)衡利弊效益與風(fēng)險(xiǎn)之比值 。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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