【正文】 ? 持續(xù)止痛 72小時 ? 副作用與嗎啡類似 ， 比嗎啡明顯減輕 107 學(xué)術(shù)資源 可待因 （ codeine） ?弱阿片受體激動劑 ?可直接抑制延腦的咳嗽中樞 ?止痛時間 4~6小時 ?30 ~ 120mg 1次 /4小時 再加大劑量 ， 副作用增加 臨床常用的阿片類藥物 108 學(xué)術(shù)資源 臨床常用的阿片類藥物 ?泰勒寧 (Tylox) ? 鹽酸羥考酮（ oxycodonehydrochloride） ? 5mg ? 對乙酰氨基酚（ acetaminophen） 500mg ? 1 ~ 2粒 1次 /4 ~ 6小時 109 學(xué)術(shù)資源 臨床常用的阿片類藥物 曲馬多 ? 人工合成的中樞性止痛劑 ? 具有阿片和非阿片雙重性質(zhì) ? 非腸道給藥的效力是嗎啡的 1/10 ? 口服劑量 50mg100mg 1/ 4 6小時 ? 緩釋片 1/ 12小時 ? 副作用輕微 110 學(xué)術(shù)資源 臨床常用的阿片類藥物 ?氨酚曲馬多片 ? 對乙酰氨基酚 325mg + 曲馬多 ? 中重度疼痛 1片 / 4~6小時 111 學(xué)術(shù)資源 杜冷丁 （ Dolantin,Pethidine） l 治療急性疼痛 l 慢性癌痛不宜使用杜冷丁 l 比嗎啡止痛效果弱 相當于嗎啡的 1/8 l 作用時間短 ~ l 代謝產(chǎn)物去甲杜冷丁具有毒性 臨床常用的阿片類藥物 112 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥物等效劑量 ? 藥物 口服 胃腸外 ? 嗎啡 30mg 1次 /4小時 10mg 1次 /4小時 ? 多瑞吉 25μg/h = 嗎啡片 50mg/d 口服 ? = 美菲康 30mg/12小時 113 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥副反應(yīng)的處理 便秘 —最常見最持久的副反應(yīng) ? 應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑 ? 常用藥物番瀉葉 、 麻仁丸 、 西沙必利 ? 增加液體攝入 ? 添加膳食纖維 114 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥副反應(yīng)的處理 ? 如果便秘加重 ? 評估便秘病因和嚴重程度 ? 排除腸梗阻 ? 針對其他病因進行治療 ? 根據(jù)需要調(diào)整劑量，保證每 12天有一次排便 ? 考慮輔助鎮(zhèn)痛用藥以 減少阿片類藥物的用量 115 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥副反應(yīng)的處理 惡心 、 嘔吐 —開始用藥的第 1 周 ? 給予胃復(fù)安 、 嗎丁啉 ? 必要時給予鹽酸恩丹西酮 ? 惡心 、 嘔吐易產(chǎn)生耐受性 ? 1 ~ 2周后癥狀消失 ， 停用止吐藥 116 學(xué)術(shù)資源 鎮(zhèn)靜 、 嗜睡 —常發(fā)生在初次治療時 劑量大幅度增加時 ? 大多數(shù)病人在數(shù)天后對此產(chǎn)生耐受性 ? 如病人出現(xiàn)持續(xù)嗜睡狀態(tài) 應(yīng) 停用其它鎮(zhèn)靜催眠劑 ? 加用非阿片藥物以 減少阿片劑量 或脊髓內(nèi)阿片給藥 177。 局部麻醉等 阿片類藥副反應(yīng)的處理 117 學(xué)術(shù)資源 呼吸抑制是最嚴重的副反應(yīng) ? 從小劑量開始逐漸增加阿片藥物劑量 很少出現(xiàn)呼吸抑制 ? 鈉絡(luò)酮 ~ 靜脈注射 可立即解除呼吸抑制 阿片類藥副反應(yīng)的處理 118 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥副反應(yīng)的處理 ?使用長半衰期藥物鈉絡(luò)酮每 2~3小時給藥 ?鈉絡(luò)酮 250ml葡萄糖液中靜點 ?鈉絡(luò)酮的劑量根據(jù)病人的呼吸頻率來調(diào)整 ?以呼吸恢復(fù)正常又不拮抗鎮(zhèn)痛作用為目的 119 學(xué)術(shù)資源 ? 長期用阿片類藥物治療會出現(xiàn)阿片類 藥物耐藥性及生理依賴性 ? 不能把它與精神依賴性 （ “ 成癮 ” ） 相混淆 ? 阿片類藥物 耐藥性的概念 是： 為維持鎮(zhèn)痛效果 ， 需不斷提高藥物劑量 。 ? 患者產(chǎn)生耐藥性的最初表現(xiàn) 是一定劑量的 作用時間縮短 120 學(xué)術(shù)資源 ?大多數(shù)病人所需止痛藥劑量增加 是由于 疾病進展疼痛加重 所致 而不是耐藥性的產(chǎn)生 121 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥物的戒斷綜合征 ? 稱為阿片類藥物的生理依賴性 ? 一般出現(xiàn)在突然停用阿片類藥物或用鈉絡(luò)酮 ? 癥狀 ：焦慮、易怒、寒顫及熱斑、關(guān)節(jié)痛、流淚、鼻溢、出汗、惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹瀉 ? 最輕的阿片類藥物戒斷綜合征 可與病毒性流感相混淆 122 學(xué)術(shù)資源 阿片類藥物的戒斷綜合征 ? 半衰期短的阿片類藥物 停藥后 6 ~ 12小時內(nèi)出現(xiàn) 24 ~ 72小時達到高峰 ? 半衰期長的阿片類藥物 停藥后 24 小時或更久才出現(xiàn) 程度可較輕 123 學(xué)術(shù)資源 為避免出現(xiàn)戒斷綜合征 在最初兩天每天減 1/2 以后每兩天減少 25% 劑量 直至每日總量為 30mg 用 30mg/日 兩天后停藥 124 學(xué)術(shù)資源 心理依賴亦稱精神依賴 l 是一種心理及行為上的異常 l 表現(xiàn)：病人渴求阿片類藥物 以追求精神心理上的享受 并出現(xiàn)不顧一切的覓藥行為 l 國內(nèi)外大量臨床實踐表明 使用阿片類藥物治療癌痛不會發(fā)生 成癮 125 學(xué)術(shù)資源 3. 輔助止痛藥物 ? 輔助止痛藥物用于增強止痛效果 ? 治療使疼痛加劇的并發(fā)癥 ? 治療特殊類型的疼痛時 輔助藥物可產(chǎn)生獨立的止痛作用 ? 可用于三階梯任何止痛階段 126 學(xué)術(shù)資源 治療癌痛的輔助止痛藥物 藥物 成人每日 劑量范圍 給藥 途徑 疼痛類型 皮質(zhì) 類固醇 地塞米松 10～ 96mg PO,IV 腦轉(zhuǎn)移 硬膜外脊髓壓迫 強的松 30 ～ 100mg PO 抗驚 厥藥 卡馬西平 100 ～ 1600mg PO 神經(jīng)病理性疼痛 槍擊樣 撕裂樣 痛覺過敏 苯妥英鈉 300 ～ 500mg PO 抗抑 郁藥 阿米替林 10 ～ 15mg逐漸增量到 每日50~70mg或150mg PO 神經(jīng)源病理性疼痛 灼痛 麻木樣痛 多慮平 25 ～ 100mg PO 抗焦 慮藥 安 定 5 ～ 10 mg PO 127 學(xué)術(shù)資源 （三）非藥物治療 ?1. 心理治療 可提高患者應(yīng)付疼痛的能力，并改善患者的痛覺。 ? 認知方式 想象 /假設(shè) 分散注意力訓(xùn)練 放松訓(xùn)練 積極應(yīng)對訓(xùn)練 認知行為訓(xùn)練 128 學(xué)術(shù)資源 2. 物理治療 ? 睡眠、洗浴以及行走支持 ? 體位指導(dǎo) ? 物理治療 ? 按摩 ? 冷熱敷 ? 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（ TENS） ? 針灸或者指壓按摩 ? 超聲刺激 129 學(xué)術(shù)資源 （四）其他止痛方法 麻醉方法 末梢神經(jīng)阻滯 自主神經(jīng)阻斷 鞘內(nèi)神經(jīng)阻滯 病人自控鎮(zhèn)痛（ patientcontrolled analgesia,PCA） 特別適用于“突發(fā)痛” 特殊輸液泵 使用方便 價格昂貴 130 學(xué)術(shù)資源 神經(jīng)外科方法 分為兩類： 神經(jīng)破壞性方法 神經(jīng)刺激法 （四）其他止痛方法 131 學(xué)術(shù)資源 疼痛控制評估標準： 3 3 ? 首要目標：睡眠不痛 ? 白天不痛 ? 活動不痛 ? 疼痛評分控制在 3分以下 ? 每天的爆發(fā)痛在 3次以下 132 學(xué)術(shù)資源 癌痛控制目標 ? 持續(xù)有效控制疼痛 ? 最小的藥物不良反應(yīng) ? 最佳的生理和心理功能 ? 改善生活質(zhì)量 133 學(xué)術(shù)資源 五．樹立正確的癌痛治療觀念 ? 緩解癌痛 、 改善生活質(zhì)量是姑息治療的 首要目的 。 ? 晚期癌癥不能治愈 ， 但是疼痛能夠控制 ? 在無痛中生活 ， 無痛中 渡過生命的最后時光 134 學(xué)術(shù)資源 135 學(xué)術(shù)資源 謝 謝 ！ 136 學(xué)術(shù)資源 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH