【正文】 8慢性肝炎如何治療及用藥？ ? 慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應定期去醫(yī)院復查，在醫(yī)師指導下綜合治療，在醫(yī)師指導下去藥店購買肝炎輔助治療藥，由于肝病的防治較復雜，目前尚無確實有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應在醫(yī)院綜合治療。肝臟疾病的防治較為復雜，目前尚無確實有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（ OTC）、齊墩果酸（ OTC）、水飛薊賓、肌苷（ OTC）等。去脂藥，多為含甲基的化合物，能促進脂肪溶解、轉(zhuǎn)運和代謝，減少肝細胞內(nèi)脂肪的沉積。 8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？ ? 肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負擔，而且有些保肝藥本身不良反應大，藥物之間的相互作用、往往會導致肝細胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。 8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？ ? 長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負擔，如長期大量的補充葡萄糖，可以加重胰島細胞的負擔，而誘發(fā)糖尿病，過多服用維生素，特別是維生素 A 和維生素 D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶 A 長期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。 8老年高血壓有何特點？ ? 老年高血壓是指 60 歲以上人群中血壓持續(xù)或 3 次非同日血壓測量收縮壓 ≥140mmHg 及（或）舒張壓 ≥90mmHg 而言，老年人單純收縮性高血壓 ≥140mmHg ，而舒張壓﹤ 90mmHg 。 8老年高血壓有何特點？ ? 其臨床特點為： ? （ 1）老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾病（如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等）的發(fā)生與死亡； ? （ 2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長的時間逐漸減低為好； ? （ 3）老年高血壓并發(fā)癥多且嚴重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預后不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發(fā)生得更早、更嚴重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。 8老年高血壓患者適應的降壓藥物有哪些？ ? 對于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護，重視生活質(zhì)量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量。 8老年高血壓患者適應的降壓藥物有哪些？ ? （ 1）鈣拮抗劑鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過度降壓。長效、控（緩）釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為合適。 ? （ 2）利尿劑迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化。 ? （ 3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 這類藥物有很強的血管擴張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚、改變心室結(jié)構(gòu)。此藥的不良反應與劑量有密切的關(guān)系。 ? （ 4） β受體阻滯劑其缺點是中樞神經(jīng)副反應，如嗜睡、乏力等，禁用于 Ι度以上心臟房室傳導阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。 ? （ 5）血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ATⅡ ） 該類藥能阻斷血管緊張素 Ⅱ 的各種效應，如血管強力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適于較長期應用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發(fā)生咳嗽 8老年高血壓在治療過程中要注意哪些問題？ ? 應注意：（ 1）由于老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；（ 2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥；（ 3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規(guī)用量的 1/2～ 2/3 ，對腎有損害的藥物也應避免使用；（ 4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應注意直立性低血壓；（ 5）盡量避免使用強烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。 8老年高血壓患者如何服用降壓藥？ ? （ 1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導和監(jiān)控下進行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可?。? ? （ 2）堅持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥?！斑@兩天感覺挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯誤； ? （ 3）講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨 7 時為最佳服藥時間；如每天需 2 次，則以早晨 7 點和下午 3 點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用； 8老年高血壓患者如何服用降壓藥？ ? （ 4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg, 舒張壓低于 90mmHg 為宜，有時降不到理想標準，但降一點就有一點好處，越接近正常越好； ? （ 5）服用藥物時應定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量 2 次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓； ? （ 6）正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫(yī)生，避免用藥不當而產(chǎn)生相互作用。 8高血壓病的治療原則有哪幾點？ ? 高血壓應用藥物治療時應遵循下列幾點：（ 1）從低量開始； ? （ 2）盡可能使用長效藥物； ? （ 3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應； ? （ 4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應個體化治療。 8高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？ ? 國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國際同行公認，現(xiàn)簡介如下： ? （ 1） ACEI 類藥物 +利尿劑國際上各個高血壓標準指南都推薦 8高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？ ? 了這個配方組合。 ACEI 藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢互補?！捌绽笔侵鹘?，利尿劑是配角，具有1+12 的療效，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價格低，小劑量 毫克 25 毫克就能起很好作用。例如卡托普利 毫克 /次，每日 3 次，合用氫氯噻嗪 毫克至 毫克，每天 1 次，效果好，經(jīng)濟實惠。 ? （ 2）鈣通道拮抗制 +利尿劑鈣通道拮抗劑（ CCB 即藥名末尾有“地平”的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。 ? （ 3）血管緊張素 II 受體抑制劑 +利尿劑血管緊張素 II 受體抑制劑（ ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進一步研究。 ? （ 4） β受體阻滯劑 +利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾。 ? 以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下： ? 高血壓合并糖尿病或腎損害： ACEI+利尿劑 /鈣拮抗劑； ? 高血壓合并心梗后心衰： ACEI+利尿劑 +β受體阻滯劑； ? 高血壓合并冠心病、心絞痛： β受體阻滯劑 +長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑 +鈣拮抗；合并前列腺肥大加用 α阻滯劑。 90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？ ? 收縮期高血壓一般收縮壓高于 160mmHg ，而舒張壓低于 95mmHg 。由于年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。 90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？ ? 收縮期高血壓治療十分棘手 ,若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良 ,若任其持續(xù)升高 ,則心血管并發(fā)癥可增加 3～ 4 倍 ,看來適度的降壓是有意義的 .一般認為收縮期血壓超過 180mmHg. 隨著全身動脈硬化的發(fā)展 ,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在 2～ 3 個月內(nèi)緩慢降至 160mmHg 左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。 ? 收縮期血壓的降壓治療，有關(guān)專家推薦可選用鈣拮抗劑 ,ACEI 或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應，且副作用少，對老年患者更易達到較高的血藥濃度，能恢復受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率?？ㄍ衅绽?ACEI 降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。 ? 此外，也可用鈣拮抗劑與 ACEI 聯(lián)用，對肥胖不伴糖尿病、腎病及無代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險因素?？傊?，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。 9 Ⅱ 型糖尿病的治療藥物如何選擇？ ? Ⅱ 型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運動療法對于肥胖 Ⅱ 型糖尿病患者尤為重要。肥胖的 Ⅱ 型糖尿病患者應首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當以上處理后血糖未達標時可加用磺脲素，用量宜偏小。當磺脲素用量較大時，血糖仍不能控制，應該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。 ? 對肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當運動后血糖控制不佳時，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或 γ葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴重者盡早使用胰島素治療。 ? 在選擇藥物治療時還應注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大于 65 歲）不宜使用半衰期長，作用強的藥如優(yōu)降糖，應選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應注射胰島素，待肝功能恢復后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用 γ葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療。 9糖尿病預防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？ ? 傳統(tǒng)的治療 Ⅱ 型糖尿病的方法是先飲食運動治療，無效后用口服降糖藥，再無效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。這種方法主要應用磺脲類，刺激胰島素 β細胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長期刺激帶病工作的胰細胞，使其得不到充分休息，會導致胰島素功能的過早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。那么理想的治療方案應該是在降低血糖的同時，盡量保護胰島細胞功能。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法。 9糖尿病預防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？ ? 它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對 β細胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復，如此可以延緩病程進展。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向、體格消瘦、空腹血糖高于 毫摩 /升的病人。對老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。 9為什么說 Ⅱ 型糖尿病患者應廣泛使用他汀類藥物？ ? 美國內(nèi)科醫(yī)師會建議， Ⅱ 型糖尿病應廣泛使用他汀類降脂藥以預防心血管病的發(fā)生。要認識到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動脈病、外周血管和腦血管病。 9為什么說 Ⅱ 型糖尿病患者應廣泛使用他汀類藥物？ ? 一些研究證實 80% 糖尿病患者將死于大血管病，因此，學會提出以下建議：（ 1）所有確診為冠狀動脈疾病和 Ⅱ 型糖尿病的成人患者應接受他汀類藥物作為心血管病