【正文】 8慢性肝炎如何治療及用藥？ ? 慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下去藥店購(gòu)買肝炎輔助治療藥，由于肝病的防治較復(fù)雜，目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應(yīng)在醫(yī)院綜合治療。肝臟疾病的防治較為復(fù)雜，目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（ OTC）、齊墩果酸（ OTC）、水飛薊賓、肌苷（ OTC）等。去脂藥，多為含甲基的化合物，能促進(jìn)脂肪溶解、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的沉積。 8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？ ? 肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用、往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。 8為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？ ? 長(zhǎng)期服用保肝藥還能增加患者對(duì)藥物的依賴心理，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，如長(zhǎng)期大量的補(bǔ)充葡萄糖，可以加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)糖尿病，過(guò)多服用維生素，特別是維生素 A 和維生素 D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶 A 長(zhǎng)期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過(guò)敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。 8老年高血壓有何特點(diǎn)？ ? 老年高血壓是指 60 歲以上人群中血壓持續(xù)或 3 次非同日血壓測(cè)量收縮壓 ≥140mmHg 及（或）舒張壓 ≥90mmHg 而言，老年人單純收縮性高血壓 ≥140mmHg ，而舒張壓﹤ 90mmHg 。 8老年高血壓有何特點(diǎn)？ ? 其臨床特點(diǎn)為： ? （ 1）老年人單純收縮性高血壓多見(jiàn)，近年來(lái)大量心血管和流行病學(xué)研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預(yù)測(cè)高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾?。ㄈ缒X出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等）的發(fā)生與死亡； ? （ 2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動(dòng)，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長(zhǎng)的時(shí)間逐漸減低為好； ? （ 3）老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預(yù)示預(yù)后不良。老年人腎功能的改變?cè)诎橛懈哐獕簳r(shí)會(huì)發(fā)生得更早、更嚴(yán)重。老年人高血壓患者中，無(wú)癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴(yán)重。 8老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？ ? 對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對(duì)于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點(diǎn)，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個(gè)體情況，選擇和調(diào)整用藥的種類數(shù)量。 8老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？ ? （ 1）鈣拮抗劑鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動(dòng)脈粥樣硬化形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對(duì)老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過(guò)度降壓。長(zhǎng)效、控（緩）釋鈣拮抗劑對(duì)于老年高血壓患者尤為合適。 ? （ 2）利尿劑迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來(lái)一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導(dǎo)致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長(zhǎng)期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應(yīng)用時(shí)需密切注意代謝變化。 ? （ 3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 這類藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用，可有效降低血壓，無(wú)直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類藥物有抗重塑效應(yīng)，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚、改變心室結(jié)構(gòu)。此藥的不良反應(yīng)與劑量有密切的關(guān)系。 ? （ 4） β受體阻滯劑其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)副反應(yīng)，如嗜睡、乏力等，禁用于 Ι度以上心臟房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。 ? （ 5）血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ATⅡ ） 該類藥能阻斷血管緊張素 Ⅱ 的各種效應(yīng)，如血管強(qiáng)力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴(kuò)張作用，從而降低血壓，適于較長(zhǎng)期應(yīng)用。此外，該類藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果，副作用少見(jiàn)，很少發(fā)生咳嗽 8老年高血壓在治療過(guò)程中要注意哪些問(wèn)題？ ? 應(yīng)注意：（ 1）由于老年高血壓患者多有動(dòng)脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；（ 2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應(yīng)避免單獨(dú)使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)的降壓藥；（ 3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應(yīng)控制劑量在常規(guī)用量的 1/2～ 2/3 ，對(duì)腎有損害的藥物也應(yīng)避免使用；（ 4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應(yīng)注意直立性低血壓；（ 5）盡量避免使用強(qiáng)烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。 8老年高血壓患者如何服用降壓藥？ ? （ 1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可取； ? （ 2）堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。“這兩天感覺(jué)挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯(cuò)誤； ? （ 3）講究服藥時(shí)間，如果每天只服一次藥，以早晨 7 時(shí)為最佳服藥時(shí)間；如每天需 2 次，則以早晨 7 點(diǎn)和下午 3 點(diǎn)為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用； 8老年高血壓患者如何服用降壓藥？ ? （ 4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg, 舒張壓低于 90mmHg 為宜，有時(shí)降不到理想標(biāo)準(zhǔn)，但降一點(diǎn)就有一點(diǎn)好處，越接近正常越好； ? （ 5）服用藥物時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量 2 次為宜，如血壓波動(dòng)很大，應(yīng)在每次服藥前測(cè)量一次血壓； ? （ 6）正在服用降壓藥者，應(yīng)在有其他疾病就診時(shí)告訴醫(yī)生，避免用藥不當(dāng)而產(chǎn)生相互作用。 8高血壓病的治療原則有哪幾點(diǎn)？ ? 高血壓應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)：（ 1）從低量開(kāi)始； ? （ 2）盡可能使用長(zhǎng)效藥物； ? （ 3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)； ? （ 4）考慮已存在的靶器官損害，對(duì)每個(gè)患者應(yīng)個(gè)體化治療。 8高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？ ? 國(guó)內(nèi)外專家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國(guó)際同行公認(rèn)，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下： ? （ 1） ACEI 類藥物 +利尿劑國(guó)際上各個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦 8高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？ ? 了這個(gè)配方組合。 ACEI 藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1+12 的療效，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價(jià)格低，小劑量 毫克 25 毫克就能起很好作用。例如卡托普利 毫克 /次，每日 3 次，合用氫氯噻嗪 毫克至 毫克，每天 1 次，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 ? （ 2）鈣通道拮抗制 +利尿劑鈣通道拮抗劑（ CCB 即藥名末尾有“地平”的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。 ? （ 3）血管緊張素 II 受體抑制劑 +利尿劑血管緊張素 II 受體抑制劑（ ARB，即藥物名稱后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類配伍較⑴的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。 ? （ 4） β受體阻滯劑 +利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾。 ? 以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下： ? 高血壓合并糖尿病或腎損害： ACEI+利尿劑 /鈣拮抗劑； ? 高血壓合并心梗后心衰： ACEI+利尿劑 +β受體阻滯劑； ? 高血壓合并冠心病、心絞痛： β受體阻滯劑 +長(zhǎng)效雙氫吡啶類鈣拮抗劑；單純收縮期高血壓：利尿劑 +鈣拮抗；合并前列腺肥大加用 α阻滯劑。 90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？ ? 收縮期高血壓一般收縮壓高于 160mmHg ，而舒張壓低于 95mmHg 。由于年齡的增加，導(dǎo)致人體大動(dòng)脈為主的動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。 90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？ ? 收縮期高血壓治療十分棘手 ,若降壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致重要器官血液灌注不良 ,若任其持續(xù)升高 ,則心血管并發(fā)癥可增加 3～ 4 倍 ,看來(lái)適度的降壓是有意義的 .一般認(rèn)為收縮期血壓超過(guò) 180mmHg. 隨著全身動(dòng)脈硬化的發(fā)展 ,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過(guò)快，而應(yīng)緩慢降壓，以在 2～ 3 個(gè)月內(nèi)緩慢降至 160mmHg 左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。 ? 收縮期血壓的降壓治療，有關(guān)專家推薦可選用鈣拮抗劑 ,ACEI 或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng)，且副作用少，對(duì)老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度，能恢復(fù)受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率?？ㄍ衅绽?ACEI 降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。 ? 此外，也可用鈣拮抗劑與 ACEI 聯(lián)用，對(duì)肥胖不伴糖尿病、腎病及無(wú)代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認(rèn)為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險(xiǎn)性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素?？傊?，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。 9 Ⅱ 型糖尿病的治療藥物如何選擇？ ? Ⅱ 型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖 Ⅱ 型糖尿病患者尤為重要。肥胖的 Ⅱ 型糖尿病患者應(yīng)首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會(huì)造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小。當(dāng)磺脲素用量較大時(shí)，血糖仍不能控制，應(yīng)該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。 ? 對(duì)肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后血糖控制不佳時(shí)，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或 γ葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。 ? 在選擇藥物治療時(shí)還應(yīng)注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大于 65 歲）不宜使用半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用 γ葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療。 9糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？ ? 傳統(tǒng)的治療 Ⅱ 型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療，無(wú)效后用口服降糖藥，再無(wú)效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。這種方法主要應(yīng)用磺脲類，刺激胰島素 β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰細(xì)胞，使其得不到充分休息，會(huì)導(dǎo)致胰島素功能的過(guò)早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法。 9糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？ ? 它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對(duì) β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復(fù)，如此可以延緩病程進(jìn)展。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過(guò)量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應(yīng)用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向、體格消瘦、空腹血糖高于 毫摩 /升的病人。對(duì)老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。 9為什么說(shuō) Ⅱ 型糖尿病患者應(yīng)廣泛使用他汀類藥物？ ? 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)建議， Ⅱ 型糖尿病應(yīng)廣泛使用他汀類降脂藥以預(yù)防心血管病的發(fā)生。要認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預(yù)后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動(dòng)脈病、外周血管和腦血管病。 9為什么說(shuō) Ⅱ 型糖尿病患者應(yīng)廣泛使用他汀類藥物？ ? 一些研究證實(shí) 80% 糖尿病患者將死于大血管病，因此，學(xué)會(huì)提出以下建議：（ 1）所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和 Ⅱ 型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病