內(nèi)科病和皮膚病的相互關(guān)系西安交通大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院譚升順-資料下載頁(yè)
2025-01-01 02:47本頁(yè)面
【正文】 茶褐色 或正常膚色 。 55 發(fā)生于手關(guān)節(jié)周圍者為結(jié)節(jié)性黃瘤，多為小豆大，半球狀扁平隆起，表面稍凹凸或平滑，呈正常膚色乃至 黃色 。見(jiàn)于高膽固醇血癥時(shí)屬原發(fā)性，故從幼兒期出現(xiàn)，即便高膽固醇血癥一度改善亦可消退。 56 痛風(fēng)結(jié)節(jié)（ tophi） 急性痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，經(jīng)過(guò)緩慢，致皮膚尿酸鹽沉積，進(jìn)而發(fā)生異物肉芽腫而形成結(jié)節(jié)，一般在發(fā)病后 10~20年關(guān)節(jié)變形時(shí)出現(xiàn)，早期診治痛風(fēng)則很少發(fā)生。 57 鈣沉著 calcinosis 鈣、磷代謝異常，在高血鈣基礎(chǔ)上發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣沉著，主要在關(guān)節(jié)周圍伸側(cè)皮內(nèi)或皮下、質(zhì)硬，呈對(duì)稱性，結(jié)節(jié)狀或板狀。比結(jié)節(jié)性黃瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、風(fēng)濕結(jié)節(jié)硬的多，有時(shí)與多發(fā)生骨瘤混淆，鈣沉著部位淺時(shí)，表面可看見(jiàn)小白點(diǎn)，有時(shí)自潰排出白色粉末樣物。 58 轉(zhuǎn)移性鈣沉著 出現(xiàn)于甲旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素 D攝入過(guò)量、慢性腎功能不全、廣泛性骨質(zhì)破壞（慢性骨髓炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移）等高血鈣癥時(shí)，可作為這些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 59 另外有代謝性或營(yíng)養(yǎng)障礙性鈣沉著，無(wú)高血鈣癥，伴局部循環(huán)障礙，膠原或彈力纖維變性，屬繼發(fā)性變化，因此多在原發(fā)病確診時(shí)成立，鈣沉著部位受原發(fā)病左右。 60 局部循環(huán)障礙的雷諾氏征、肢端青紫癥、下肢靜脈曲張的周圍也可看到。在膠原纖維變性的基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣沉積見(jiàn)于泛發(fā)性硬皮癥，皮肌炎等， SLE極為少見(jiàn)。基于彈力纖維變化的鈣沉著在 EhlersDanls綜合征 、彈性黃瘤 Werner綜合征等疾病時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。 61 卟啉?。?porphria） 卟啉病發(fā)生于手指關(guān)節(jié)背面的結(jié)節(jié)為骨髓性原卟啉病，屬常染色體顯性遺傳，尿卟啉排泄正常，糞中有原卟啉排泄，紅血球，血漿中卟啉增加，分急慢性兩型皮膚損害。 62 急性型有光過(guò)敏，面、頸、手背發(fā)生程度不等的灼燒感、潮紅、腫脹。慢性型者， 皮膚增厚有臘樣光澤，口周有放射狀瘢痕，指關(guān)節(jié)指面結(jié)節(jié)為境界不十分明顯的疣狀增厚。結(jié)節(jié)乳頭及乳頭下小血管周圍有 PAS陽(yáng)性 物沉著。 63 風(fēng)濕結(jié)節(jié) （ rheumatoid nodule） 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有 10~20%的病人可見(jiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)長(zhǎng)期存在，一般在肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端部位，及易受力壓迫的部位。除肘關(guān)節(jié)外多見(jiàn)于跟腱、膝周、手脂伸側(cè)、拇指內(nèi)面，有慢性關(guān)節(jié)炎， RA（ +） 不難確診，但有時(shí)可與結(jié)節(jié)性黃瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)混淆。指風(fēng)濕結(jié)節(jié)呈圓形、硬、不痛，若發(fā)生于肘關(guān)節(jié)至腕伸側(cè)可呈條索狀。 64 環(huán)狀肉芽腫 （ granuloma anulare) 是在真皮膠原纖維變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肉芽腫，好發(fā)于指關(guān)節(jié)背面，為數(shù)毫米的皮內(nèi)小結(jié)節(jié)呈環(huán)狀排列，中央稍凹陷。全部呈丘疹性泛發(fā)者，多并發(fā)于糠尿病。 65 Heberden結(jié)節(jié)： 也稱 Bouchard結(jié)節(jié)，伴發(fā)于非炎癥性多發(fā)性指末端關(guān)節(jié)炎，多見(jiàn)于 50歲以上女性結(jié)節(jié)限局于指末節(jié)，稍比皮膚隆起，軟骨硬，不痛，在關(guān)節(jié)處皮下，對(duì)稱發(fā)生，無(wú)全身癥狀。 66 knucle pads 為指關(guān)節(jié)背面境界明顯的坪狀皮膚隆起，表皮肥厚，真皮纖維化，表面呈褐色，與外界摩擦、體質(zhì)因素有關(guān)，有時(shí)伴發(fā)于掌指攣縮，彈性假黃瘤，陰莖硬結(jié)等結(jié)締組織異常。 67 多中心性網(wǎng)狀組織細(xì)胞增多癥（ multicentric reticulohisticytosis） 為具有多核巨細(xì)胞的肉芽腫反應(yīng)，是一種發(fā)生于皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)的全身性疾患。 68 皮損好發(fā)于耳、鼻周、手指關(guān)節(jié)背面，直徑數(shù)毫米至 1厘米 的半球狀隆起的小結(jié)節(jié)，多發(fā)性，部分融合，但可呈環(huán)狀排列，有彈性硬度，呈淡褐至淡紅色，往往伴瘙癢?？梢鹚闹P(guān)節(jié)壓痛、腫脹、骨質(zhì)破環(huán)。另外，淋巴節(jié)、肌肉、心內(nèi)膜，肝、肺可有同樣特異細(xì)胞浸潤(rùn)，可合并內(nèi)臟惡性腫瘤。 69 70 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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