內(nèi)分泌及代謝性疾病醫(yī)療臨床管理知識(shí)分析-資料下載頁
2025-01-01 02:44本頁面
【正文】 幼兒：呆小病（克汀?。? 身材矮小、智力低下n 成人：粘液性水腫 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低、記憶力減退n 促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水鹽代謝n 增加機(jī)體耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)熱量增多。－腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)性216。 可提高機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的敏感性252。因而甲亢病人出現(xiàn)神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、心率加快、心排血量增加等神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的癥狀。呆小病：盡早治療粘液性水腫：從小量開始單純性甲狀腺腫：抑制促甲狀腺激素過多分泌，緩解甲狀腺組織代償性肥大。臨床應(yīng)用216。 過量：心悸，手震顫，多汗，體重減輕，失眠216。 嚴(yán)重時(shí)：腹瀉，嘔吐，脈搏快不規(guī)則，甚至出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，肌肉震顫，一旦發(fā)生，立即停藥，用 β受體阻斷劑對(duì)抗。216。 老年人和心臟病人慎用。216。 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用。不良反應(yīng)分類 ：n 硫脲類 ：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑n 碘與碘化物 ： KIn 放射性碘： 131I216。 β受體阻斷劑：普奈洛爾抗甲狀腺藥硫脲類 (thioureas)硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）216。 抑制甲狀腺激素的合成（掌握）252。抑制甲狀腺過氧化物酶介導(dǎo)的碘化物氧化，酪氨酸碘化及 T T4的耦聯(lián)過程。252。主要是妨礙甲狀腺素的合成，不能阻礙攝取碘，不能對(duì)抗甲狀腺激素，亦不影響其釋放。252。對(duì)已合成的 T T4無作用，只有等已經(jīng)合成的激素消耗后方能生效，故起效慢 （ 3～ 4周后起效， 1—3個(gè)月 BMR才恢復(fù)正常 ）。作用與作用機(jī)制216。丙硫氧嘧啶阻礙外周組織中 T4→T 3 血中 T3↓ ，重癥甲亢及甲亢危象時(shí)首選。 216。免疫抑制作用252。 抑制甲狀腺刺激性免疫球蛋白。252。 對(duì)病因有一定的治療作用。臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià) 216。 甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療 用于輕癥、不宜手術(shù)和放射性治療的甲亢患者。首先采用大劑量，后采用維持量。216。 甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備? 先服硫脲類， TSH分泌反饋性增多，使腺體增生變軟充血；? 術(shù)前兩周加用碘化物，使腺體縮小、變硬，以利手術(shù)，減少出血。216。 甲狀腺危象的輔助治療– 消除誘因，對(duì)癥治療 – 大劑量碘 抑制甲狀腺激素的釋放– 硫脲類抑制甲狀腺激素的合成（常選丙硫氧嘧啶，尚能抑制外周 T4轉(zhuǎn)變?yōu)?T3） 216。 一般反應(yīng) 消化道癥狀216。 過敏反應(yīng) 最常見216。 粒細(xì)胞缺乏癥216。 甲狀腺腫和甲狀腺功能減退不良反應(yīng)藥理作用和機(jī)制：n 不同劑量的碘對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生不同的影響。n 小劑量碘n 合成甲狀腺激素的原料n 預(yù)防單純性甲狀腺腫碘及碘化物大劑量碘： 抗甲狀腺作用。n 抑制甲狀腺激素釋放；n 抑制甲狀腺激素合成，顯效快。n 抑制垂體釋放 TSH，使甲狀腺體變小、變硬，充血減輕（用藥后 1173。2天起效，兩周達(dá)最大效應(yīng)，但療效不持久）。n 不能單獨(dú)用于甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療。碘及碘化物臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)：252。防治單純性甲狀腺腫252。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前兩周加碘 → 抑制TSH→ 腺體縮小變韌、血管減少 → 減少術(shù)中出血。252。甲狀腺危像的治療碘及碘化物216。 一般反應(yīng)252。口內(nèi)金屬味、口腔燒灼感、鼻竇炎、眼結(jié)膜等。252。停藥可恢復(fù)216。 急性過敏反應(yīng)216。 誘發(fā)甲狀腺功能紊亂不良反應(yīng)放射性碘131I常用216。β射線：252。 99% ，射程 2mm，其輻射作用只限于甲狀腺內(nèi)，破壞大部分甲狀腺組織，特別是對(duì)敏感的增生細(xì)胞，很少影響周圍組織，從而起到類似手術(shù)切除甲狀腺的目的。216。γ射線：252。 1% ，射程遠(yuǎn)，體外可測(cè)得，用來測(cè)定甲狀腺攝碘功能。放射性碘臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)216。甲狀腺功能亢進(jìn)的治療252。 嚴(yán)格限制適應(yīng)癥252。劑量不易準(zhǔn)確掌握252。重復(fù)治療需間隔半年以上216。甲狀腺攝碘功能試驗(yàn)216。甲狀腺癌β受體阻斷藥216。 適應(yīng)癥： 不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物、手術(shù)及不宜用 131I治療的甲亢患者。216。 通過阻斷 β腎上腺素受體，有效對(duì)抗甲亢所致的交感 173。腎上腺素系統(tǒng)興奮癥狀，如焦慮震顫、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)等。216。 與硫脲類藥物合用療效迅速而顯著。216。 主要用于甲亢、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危像的輔助治療。n 甲狀腺功能低下n 染色體異常n 131I用量過高采取以下緊急措施– 口服過氯酸鉀– 利尿劑不良反應(yīng)及防治重點(diǎn)n 理解： 2型糖尿病患者可使用哪些降血糖藥，代表藥物和主要的作用機(jī)制分別是什么，臨床應(yīng)用特點(diǎn)有哪些？n 簡(jiǎn)答：胰島素治療的適應(yīng)癥和不良反應(yīng) ?n 名詞解釋：胰島素耐受性n 甲狀腺手術(shù)前如何選擇抗甲狀腺藥物，闡述具體原因。答案：– 先服 硫脲類 ，減少甲狀腺激素的 合成 ；但 TSH分泌反饋性增多，使腺體增生變軟充血；– 術(shù)前兩周 加用 大劑量 碘化物 ，抑制甲狀腺激素的 釋放 及 抑制垂體釋放 TSH，使腺體縮小、變硬，以利手術(shù)，減少出血。n 理解– 大小劑量碘對(duì)甲狀腺功能的影響。– 丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制及臨床作用特點(diǎn)。 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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