【正文】 的 (預(yù)防 /治療 )、抗菌藥物費(fèi)用 ，住院日病案室 樣本患者病歷數(shù)據(jù) 128指標(biāo) 9單種抗感染藥物的平均使用天數(shù) （ 相當(dāng)于抗感染治療的平均療程）原理 ：許多細(xì)菌感染的準(zhǔn)確療程尚未確定，當(dāng)前推薦療程多為 7—10天。療程過短可導(dǎo)致延長患者生病時間、促進(jìn)耐藥菌出現(xiàn)。療程過長使患者接觸藥物時間延長，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增加，抗感染藥物耐藥（ AMR） 幾率增加，抗感染藥物費(fèi)用不必要的增加。此外，不必要的頻繁調(diào)整抗感染藥物治療方案，可增加耐藥發(fā)生幾率，增加藥物費(fèi)用、延長患者生病時間。129：① 從全年出院病人按隨機(jī)原則抽取病歷。（抽取方法：假設(shè)樣本數(shù)為 100，出院病人總數(shù)為 4563，除以 100，為 ，以某個隨機(jī)數(shù)開始（如 8）隔 45個人記一份病歷號，抽取病歷 ）② 藥物使用數(shù)據(jù)來源：藥庫，獲取總的藥費(fèi)、抗菌藥物總費(fèi)用。目錄外抗菌藥物使用百分率等數(shù)據(jù)。③ 調(diào)研表設(shè)計見附表130： 分析基線調(diào)研結(jié)果中存在的問題及可改進(jìn)之處，分析干預(yù)后的調(diào)研結(jié)果并和基線比較。把結(jié)果反饋給抗感染藥合理使用監(jiān)督相關(guān)部門。 131： 藥事管理委員會牽頭，藥劑科、感染科、醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、病案室，共同協(xié)作，負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物合理使用監(jiān)督工作。把抗菌藥物合理應(yīng)用工作列入醫(yī)院質(zhì)量控制管理范疇，要有計劃、有部署、有檢查。制定抗菌藥物合理使用具體措施， 132行政干預(yù)參考措施如下：① 組織各科專家根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，參照本院耐藥譜及臨床經(jīng)驗(yàn)用藥情況，編寫本院抗菌藥物使用指南。② 分析前 10位費(fèi)用最多的用抗菌藥物的合理性，與廠家對話。③ 對使用過多、院內(nèi)耐藥情況嚴(yán)重的抗生素進(jìn)行一定時期的 “停用 ”，必要時進(jìn)行抗菌藥物的 “輪用 ”。④ 嚴(yán)格把關(guān)控制新的抗菌藥物的進(jìn)入。⑤ 建立起抗感染藥物使用統(tǒng)計系統(tǒng)。⑥ 建立必要的獎懲制度。⑦ 建立制度提高病原體送檢率 133① 在醫(yī)院《藥訊》上開設(shè)合理使用抗菌藥物專題，編發(fā)《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》手冊及本院抗菌藥物使用指南。② 專業(yè)培訓(xùn)：通過舉辦不同層次的學(xué)習(xí)班或培訓(xùn)班，普及醫(yī)院感染的專業(yè)知識，培養(yǎng)合格的感染管理人員。定期組織醫(yī)師參加專題講座，及時講解感染管理的進(jìn)度，針對典型的感染病例，舉行病例討論會，并結(jié)合感染疾病的流行及時提出預(yù)防和控制措施。③ 編寫面向病人及家屬的宣傳合理使用抗菌藥物的展板，宣傳抗菌藥物的基本常識，糾正錯誤觀念等。134課題進(jìn)度：一年經(jīng)費(fèi)預(yù)算：總費(fèi)用 2萬元 印刷費(fèi) ：調(diào)研表、宣傳手冊、展板等 組織會議 ：藥事委員會定期會議、各臨床科室專家主任討論、病例分析討論會議、課題總結(jié)會等 學(xué)習(xí)、研討、交流 ：邀請專家講課、分析抗菌藥物使用合理性、提出管理 意 見 等 培 訓(xùn)費(fèi) ： 培 訓(xùn)調(diào) 研人 員 、參加全國抗生素合理使用培 訓(xùn) 班和相關(guān)學(xué) 術(shù) 會 議 等 135干預(yù)n 系統(tǒng)有效的干預(yù)對策n 干預(yù)原則n 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》n WHO:n 發(fā)展中國家抗菌藥物使用干預(yù)對策n 干預(yù)藥物使用的定性方法n 世界衛(wèi)生組織遏制抗生素耐藥性全球戰(zhàn)略n 醫(yī)院具體情況n 2023年對醫(yī)院抗菌藥物的使用進(jìn)行綜合干預(yù)136干預(yù)措施 1371法規(guī)制度n 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 n 2023醫(yī)院管理年 n 院內(nèi) 《 抗菌藥物分級使用管理規(guī)定 》 138通用名 商品名限制使用 頭孢他啶 凱復(fù)定，利君他啶，復(fù)達(dá)欣頭孢妥侖匹酯 美愛克頭孢他美酯 安素美頭孢哌酮 /舒巴坦 舒普深，鈴蘭欣，利君派舒，利君易舒依替米星 愛大，愛益加替沙星 圣迪峰莫西沙星 拜復(fù)樂（注射劑）特殊使用 頭孢吡肟 馬斯平替考拉寧 他格適美羅培南 美平亞安培南 /西司他汀鈉 泰能萬古霉素 方刻林，穩(wěn)可信去甲萬古霉素 萬迅院內(nèi)限制和特殊使用的抗菌藥物名稱1392監(jiān)督管理n 醫(yī)院藥事管理委員會 n 感染控制監(jiān)督員：每個臨床科室 12人n 門診及各科病房抗菌藥物使用情況定期抽樣分析、公布比較1403宣傳教育n 印發(fā)宣傳材料n 藥師、感染管理科人員參與臨床 n 專家研討會 n 在職人員培訓(xùn)n 患者教育141結(jié)果醫(yī)院情況指標(biāo) 干預(yù)前 （ 2023年） 干預(yù)后 （ 2023年）醫(yī)院是否制定 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ，是否備有管理部門核準(zhǔn)的 抗菌藥物目錄 　　　無標(biāo)準(zhǔn)治療指南，有院內(nèi)抗菌藥物目錄 有標(biāo)準(zhǔn)治療指南，有院內(nèi)抗菌藥物目錄 調(diào)查當(dāng)日，藥庫中某些特定的重要抗菌藥物的供應(yīng) 情況 保證供應(yīng) 保證供應(yīng) 在過去 12個月內(nèi)，重要抗菌藥物品種不能保證供應(yīng) 的平均天數(shù) 0d 0d抗菌 藥物費(fèi)用 占醫(yī)院總藥費(fèi)的百分率 % %142結(jié)果處方行為及其他指標(biāo) 干預(yù)前 （ 2023年） 干預(yù)后 （ 2023年）接受抗菌藥物治療患者的 平均住院日（ n=137） （n=147） 手術(shù)患者接受 預(yù)防感染 抗菌藥物百分率 %（ n=106） %（ n=118） 手術(shù)患者接受 預(yù)防感染 抗菌藥物天數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 接受抗感染治療的患者，送 病原學(xué) 檢查和藥敏試驗(yàn) 的百分率 病原學(xué)檢查%藥敏試驗(yàn)%（ n=62）病原學(xué)檢查%藥敏試驗(yàn)%（ n=65）143結(jié)果處方行為指標(biāo) 干預(yù)前 （ 2023年） 干預(yù)后 （ 2023年）接受抗菌藥物患者的抗菌藥物 平均費(fèi)用 （P=）（n=137） （n=147）接受抗菌藥物患者的抗菌藥物 平均品種數(shù) （ n=137） （ n=147） 治療用單種抗菌藥物的 平均使用天數(shù) （P=）（ n=115） （ n=114） 處方中抗菌藥物 符合醫(yī)保目錄 的百分率 %（n=284） 100%（ n=266） 以上采用系統(tǒng)抽樣法 , 144分析n 接受抗菌藥物治療的患者使用抗菌藥物的 平均費(fèi)用降低 %。%排除品種數(shù)和使用天數(shù)對費(fèi)用的影響2023年： /（ *） = /種 /天2023年： /（ *） = /種 /天%% ＝ %%145優(yōu)點(diǎn) — 科學(xué)合理n 美國科學(xué)發(fā)展協(xié)會對 “WHO合理用藥調(diào)研方法 ”在抗菌藥物方面的發(fā)展，數(shù)據(jù)的獲取途徑、統(tǒng)計學(xué)方法等都經(jīng)過充分設(shè)計，量化，客觀。n 包含醫(yī)院宏觀數(shù)據(jù)、樣本具體數(shù)據(jù)，設(shè)計合理。n 指標(biāo) 4：抗菌藥物費(fèi)用占醫(yī)院總藥費(fèi)的百分率，使用的是 藥庫 財務(wù)數(shù)據(jù)，以避免抽樣帶來的偏差。n n 指標(biāo) 7：醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的抗菌藥物品種占所有抗菌藥物處方品種數(shù)的百分率?？疾?樣本處方 的所有品種，代表醫(yī)生實(shí)際的處方傾向。146優(yōu)點(diǎn) —簡易可用n 采用指標(biāo)測評形式，對調(diào)研的每一個步驟的設(shè)計和實(shí)施方法有詳細(xì)的說明n 調(diào)研采訪對象的訪談 “采用一個快速的、全院范圍內(nèi)的抗菌藥物使用和管理水平的評估 ”n 指標(biāo) 9，治療用單種抗菌藥物使用時間n 排除預(yù)防或抗結(jié)核使用抗菌藥物n 同種通用名視為一種藥物，無論給藥途徑和劑量是否變化147結(jié)論n 抗菌藥物合理使用國際指標(biāo)對國內(nèi)住院患者抗菌藥物使用的調(diào)查研究具有實(shí)用性和推廣價值。n 國內(nèi)對抗菌藥物評價缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院結(jié)果無法橫向比較。推廣本方法，比較多個醫(yī)院的數(shù)據(jù)，相當(dāng)于多中心研究，有利于同行間比較，更加充分地利用了數(shù)據(jù)。n 干預(yù)措施在改善抗菌藥物合理使用水平上是有效的。148Ⅰ 、 Ⅱ 類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對照研究n 王育琴　王力紅　徐燕俠　王淑潔　王佳麟　姜萍　李非　石海鷗王海蓮　張京利　陳蓮珍　劉江　王青149n 材料 :二 家三級甲等醫(yī)院的 2023年 6月 1日至 7月 10日及 2023年同期接受甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤和子宮肌瘤 +附件手術(shù)的出院病例。150n 方法 :干預(yù)對照研究設(shè)干預(yù)組和非干預(yù)組。 在干預(yù)組采取一系列干預(yù)措施 ,促進(jìn)合理用藥 。非干預(yù)組不做干預(yù) ,與干預(yù)組做對照研究。將患者姓名、性別、病歷號、住院天數(shù)、手術(shù)名稱、各種費(fèi)用、抗菌藥物使用情況、體溫、血象、尿常規(guī)、術(shù)后感染及感染部位等逐項(xiàng)填入調(diào)查表中 ,錄入計算機(jī) ,用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫 ,用 SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。151n 3.運(yùn)用干預(yù)措施促進(jìn)合理用藥 :n (1)宣傳教育 :針對不同的教育對象采用了培訓(xùn)、發(fā)放合理用藥宣傳資料及面對面的教育等方式。n (2)管理方法 :制訂標(biāo)準(zhǔn)并定期進(jìn)行監(jiān)督檢查。152n 預(yù)防性使用抗菌藥物的原則及判定標(biāo)準(zhǔn) :本研究中 ,四種手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的原則及用藥是否合理的判定標(biāo)準(zhǔn)是參照國內(nèi)外有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂的。153n (1)基本原則 :① 術(shù)前靜脈給藥應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)時給予 。② 術(shù)前肌注給藥應(yīng)在術(shù)前 2h內(nèi)、麻醉誘導(dǎo)前給予。③ 若手術(shù)時間超過 4～ 6h,則應(yīng)根據(jù)藥物半衰期 ,術(shù)中追加用藥 1次 。④ 對頭孢類藥物過敏者 ,可使用喹諾酮類藥物。n (2)實(shí)施細(xì)則 :Ⅰ 類切口 :甲狀腺、乳腺手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物 ,必要時 ,可術(shù)前用頭孢唑啉 1～ 2g或頭孢呋新 0.75～ 1.5g,單劑。 Ⅱ 類切口 :腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前用頭孢唑啉 1～ 2g或頭孢呋新 0.75～ 1.5g,單劑 。子宮肌瘤、子宮肌瘤 +附件經(jīng)腹手術(shù)術(shù)前用頭孢唑啉 1g+甲硝唑 0.5g或頭孢呋新 0.75～ 1.5g(也可加甲硝唑 0.5g),單劑 。術(shù)后同量每日 3次 ,連用 3d。154判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn) :n 合理 :① 嚴(yán)格按照上述原則用藥者 。② 用藥時間上嚴(yán)格按照上述原則執(zhí)行 ,但在用藥品種上 ,選擇了抗菌譜能覆蓋手術(shù)部位可能污染菌的其他頭孢菌素或青霉素類或喹諾酮類 (頭孢菌素類過敏時 )等 ,但未選用三代頭孢菌素、萬古霉素、亞胺培南 P西司他丁等。n 基本合理 :① 術(shù)前預(yù)防用藥在手術(shù)當(dāng)日給予 。② 術(shù)后預(yù)防用藥 ≤ 3d③ 術(shù)后預(yù)防用藥量未超出該藥說明書最高劑量、給藥方式為靜脈 ,每日 2次 。④直接選用喹諾酮類。 155n 不合理 :① 用藥品種不當(dāng) (如選用了三代頭孢菌素、萬古霉素、亞胺培南 /西司他丁等 ?；蛩x藥物抗菌譜不能覆蓋手術(shù)部位可能污染菌 )② 術(shù)前用藥未在術(shù)前 24h內(nèi)給予 。③ 術(shù)后預(yù)防用藥 3d④ 劑量過大 。⑤ 劑量過小 。⑥ 給藥間隔不正確 。⑦ 給藥途徑n 不正確 。⑧ 配伍不當(dāng) 。⑨ 禁用 。⑩ 其他。156n 結(jié)果　 干預(yù)后干預(yù)組平均藥費(fèi)由 1601.27元下降為 1489.59元、抗菌藥平均費(fèi)用由 740.20元下降為 352.03元 (P 0.01)使用抗菌藥物的合理率 (合理 +基本合理 )有顯著提高 ,由干預(yù)前的 31.35%上升為干預(yù)后的 91.81%(P 0.01)n 結(jié)論　 實(shí)施的合理用藥措施具有可行性和有效性 ,對促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥物起到了積極的促進(jìn)作用。157END 謝謝158謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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