醫(yī)院信息科管理知識-資料下載頁
2024-12-30 21:57本頁面
【正文】 難情況下的應(yīng)急處理 電子病歷設(shè)計、實施和使用后的 各種指導(dǎo)和管理規(guī)范 電子病歷有關(guān)問題 ? 立法滯后 缺乏專門立法和補充規(guī)定 ? 引發(fā)問題 – 是否是合法的證據(jù)，形式上不合法 – 如何保證記載內(nèi)容的真實性 – 如何保全證據(jù) 電子病歷有關(guān)問題 ? 電子病歷是否能夠作為證據(jù)使用 – 能，但是有條件 – 有涂改、偽造，作為反面證據(jù) – 病歷的保全和取得必須及時 – 最好有磁帶備份系統(tǒng)，比如 Sony磁帶備份系統(tǒng)中有一款磁帶具有 WORM功能，該功能專門為有法律需要的單位設(shè)立，對于終端每次訪問服務(wù)器對相關(guān)文件進行修改的情況都有明確記錄，并不可刪除或者更改。 評審對病案管理的要求 3 ２、為滿足醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院外部各類人員對病案信息的要求，應(yīng)制定采集信息及提供信息的計劃及執(zhí)行的具體措施并配備相應(yīng)的人員、設(shè)備、設(shè)施。 １）列出醫(yī)院內(nèi)部和外部對病案信息的需求及分析 ２）制定醫(yī)院內(nèi)部對病案的借閱規(guī)定及對外部人員提供病案信息的規(guī)定。 ２、計劃及執(zhí)行的具體措施 ３）采集信息及提供信息的計劃應(yīng)切合本醫(yī)院規(guī)模大小及醫(yī)院主要功能的實際情況。 ４）計劃包括對病案的不同部分的保密程度。 ５）計劃包括病案保存年限及保存方法相關(guān)規(guī)定以外的處理措施。 ６）維持病案系統(tǒng)正常運作的充足人員及所需設(shè)備。 ７）醫(yī)院擬采用的標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷編碼、操作編碼。 ８）包括防止病案丟失、損壞的方法。 ９）包括對有關(guān)收集病案資料、使用病案信息的人員的宣傳教育及對病人的宣傳教育。 １０）包括提供病案信息服務(wù)基本要求，如病案提供的最少時間。 評審對病案管理的要求 4 ３ 、病案科室應(yīng)對每一位來院就診的病人建立病案、保存病案。 １）至少為醫(yī)保病人、急診病人、出院病人建立、保存病案。 ２）應(yīng)有合理的編號系統(tǒng)，強調(diào)病案編號的唯一性及永久性。 ３ ）應(yīng)有充足的保存空間，良好的保存環(huán)境。門診病案不少于１５年，住院病案不少于３０年，超過者可以以任何電子形式存在。 ４）病案出入庫有登記 ５）病案中的記錄按一定的規(guī)則排列保存。 評審對病案管理的要求 5 ４、病案科室應(yīng)收集有關(guān)病人的醫(yī)療資料及信息，以支持病人的繼續(xù)醫(yī)療，支持醫(yī)院內(nèi)部管理和質(zhì)量管理。 １）收集所有有關(guān)病人的醫(yī)療信息，包括門急診診療信息、住院診療信息及隨診信息 ２）收集病人及其代理人、監(jiān)護人對同意病人診療的簽名資料。 ３） 對病案首頁的所有信息進行計算機管理。 ４）有條件的醫(yī)院，可以建立電子化病案。 ５）所有病案應(yīng)處于隨時可提供使用的狀態(tài)，每天２４小時服務(wù)于醫(yī)療工作的需要。無條件的中、小型醫(yī)院，下班后的病案服務(wù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的指定人員負(fù)責(zé)并有出庫登記。 評審對病案管理的要求 6 ５、病案科室應(yīng)根據(jù)各級醫(yī)療行政機構(gòu)的要求，向其提供有關(guān)的醫(yī)療統(tǒng)計報告。 １）按照上級醫(yī)療行政機構(gòu)及醫(yī)院的要求，及時、準(zhǔn)確地完成各類醫(yī)療統(tǒng)計報告。 ２）根據(jù)醫(yī)院的要求，及時、準(zhǔn)確地提供臨時性統(tǒng)計報告。 ３）對有關(guān)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進行分析 評審對病案管理的要求 7 ６、病案應(yīng)具有及時性、真實性、可靠性，并字跡清楚及完整，確保質(zhì)量。 １）病案書寫按衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2023］１９０號《 病歷書寫基本規(guī)范 》 （試行）規(guī)定執(zhí)行。 ２）病歷應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成。 ３）所有有關(guān)病人的診療記錄及重要簽名資料必須歸入病案。 ４）病案中的信息應(yīng)能夠標(biāo)識病人、支持診斷、確定治療的合理性。 ５）病案質(zhì)量審查工作應(yīng)有環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控。 評審對病案管理的要求 8 ７、病案科室應(yīng)建立健全相關(guān)管理制度及工作規(guī)程 １）防火安全制度 ２）工作崗位描述 ３）病案管理規(guī)定 ４）醫(yī)療表格管理規(guī)定 ５）病案借閱規(guī)定 ６）病案信息的復(fù)印與發(fā)布規(guī)定 ７）工作人員崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育和考核制度 ８）設(shè)備、設(shè)施使用、保養(yǎng)和維修制度 第二節(jié) 醫(yī)院信息科的數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理 邱曉華，男，漢族， 1958年 1月出生，福建寧化人。經(jīng)濟學(xué)博士。 1982年加入中國共產(chǎn)黨。高級統(tǒng)計師。 統(tǒng)計局局長邱曉華：今年中國 GDP有望增長至9% “十五”時期國內(nèi)生產(chǎn)總值與增長速度 醫(yī)院統(tǒng)計 （ Chinese Journal of Hospital Statistics ） 基于病種的住院患者病情分級方案研究 云南省綜合性醫(yī)院藥費及影響因素分析 利用 DALY對哈爾濱市人群健康問題的研究 軍隊病人大額住院費用影響因素分析 利用交互證實輔助樹型回歸模型剪枝 臨床診斷試驗評價中熵方法的應(yīng)用 應(yīng)用趨勢季節(jié)模型預(yù)測醫(yī)院門診診療人次 門診量的預(yù)測 醫(yī)患人員對醫(yī)院經(jīng)濟行為認(rèn)知程度的調(diào)查 醫(yī)院管理中對病床工作效率的評價 2023年某院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價 返 回 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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