醫(yī)技各種申請單報告單書寫的要求與規(guī)范-資料下載頁
2024-12-30 04:37本頁面
【正文】 圖像應(yīng)注明斷層方式（冠狀、矢狀、橫斷）及其在被檢器官中的相應(yīng)位置，異常放射性分布應(yīng)注明其大小、特征及其所占層面等，功能檢測將作顯像定量分析或作時間 放射性活度曲線定量分析。 3. 報告單須認真審核，確認無誤后方可發(fā)出 第九、 ECT檢查申請單、報告單 1．病理檢查申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 2．申請單應(yīng)簡明書寫病史摘要、手術(shù)所見、臨床診斷、送檢標本名稱及采取部位、固定液名稱和送檢日期。如擬在手術(shù)中做冷凍切片，應(yīng)提前預(yù)約并在申請單右上角注明；如曾做過病理學(xué)檢查，應(yīng)注明原檢查單位、原病理號及診斷。 第十、病理檢查申請單、報告單 3．活檢標本或手術(shù)切除標本診斷報告，應(yīng)按國家衛(wèi)生部臨床病理科規(guī)范中的有關(guān)要求，準確填寫患者姓名、性別、年齡等一般項目，并詳細描寫對診斷有影響的肉眼和鏡檢觀察所見，必要時應(yīng)增加特殊檢查如特殊染色、免疫熒光、免疫組化、電鏡和分子病理報告，與組織材料有關(guān)的微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)等檢查結(jié)果也應(yīng)記入。有關(guān)的陰性結(jié)果也須扼要注明。有條件的單位應(yīng)出病理圖文報告或電腦打印報告。 第十、病理檢查申請單、報告單 4．活體檢查報告單，應(yīng)逐項詳細填寫清楚。診斷應(yīng)按主次順序排列?；铙w檢查報告單由病理科醫(yī)師簽發(fā)。診斷結(jié)果的書寫一般分下列 4個層次： （ 1）明確病理診斷 即診斷結(jié)果肯定無疑。如阿米巴痢疾，在腸粘膜內(nèi)找到阿米巴滋養(yǎng)體伴有液化性壞死；子宮頸鱗狀細胞癌 I級；皮膚瘤型麻風(fēng)，找到耐酸桿菌；胃腺癌 II級，潰瘍型，幽門部等。 第十、病理檢查申請單、報告單 （ 2） 病變符合或可符合某種疾病 即組織形態(tài)上有相當根據(jù)，但病變的特殊性不足以肯定診斷，須結(jié)合病史及其他檢查條件符合或可符合某一疾病。如病變符合皮膚結(jié)核樣型麻風(fēng)，建議臨床醫(yī)師結(jié)合臨床所見肯定診斷。 （ 3） 疑似某種疾病的可能性較大 形態(tài)上有一定根據(jù)及疑似處，但診斷不能肯定者，只能作描述性診斷。如喉鱗狀細胞乳頭狀瘤，伴局限性非典型增生，可疑早期癌變；鼻咽部惡性腫瘤，未分化癌可能性大，但難以完全排除惡性淋巴瘤。 （ 4） 否定診斷 臨床上有一定證據(jù)提示某種疾病的可能，但在病理形態(tài)學(xué)上缺乏依據(jù)。 第十、病理檢查申請單、報告單 1．申請單 （ 1） 申請單由經(jīng)治醫(yī)師按規(guī)定逐項填寫，眉欄項目不得漏填，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號和住院號，申請日期、檢查內(nèi)容等。 （ 2） 相關(guān)檢查申請單應(yīng)簡明扼要書寫病史摘要，包括主訴、重要體征及治療史和過去相關(guān)檢查結(jié)果，以及臨床初步診斷。 （ 3） 醫(yī)師簽名欄應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師簽全名或加蓋印章，如為實習(xí)或進修人員開單時，則必須由經(jīng)治醫(yī)師審簽全名或蓋印章。 （ 4） 須預(yù)約檢查者應(yīng)寫明預(yù)約的具體時間及受檢者注意事項。 第十一、 特殊項目檢查申請單、報告單 2．報告單 （ 1）報告單應(yīng)由檢查醫(yī)師或技師按規(guī)定逐項填寫，包括姓名、性別、年齡或床號和住院號、檢查號等。 （ 2）報告單填寫務(wù)必認真，字跡工整、清楚，嚴禁涂改；內(nèi)容科學(xué)完整、術(shù)語規(guī)范。有些應(yīng)作出相應(yīng)診斷或提出相關(guān)意見。 （ 3）檢查項目應(yīng)注明所檢查方法。報告單應(yīng)由檢查報告者或上級主管醫(yī)師或蓋印章或簽全名 。 第十一、 特殊項目檢查申請單、報告單 2．報告單 （ 4）報告日期需填寫報告當日，報告單須認真審核，確認無誤后方可發(fā)出。 （ 5）生命緊急值應(yīng)及時通知臨床醫(yī)師，并在報告單上注明通知時間及被通知 第十一、 特殊項目檢查申請單、報告單 THANK YOU ! 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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