【導讀】1備考的原則前10個單元最重要。2概念清晰3病理變化4用病理推到病理；病理分析臨床；本章的重點是重要的概念，關鍵記憶點：舉例。1定義：體積縮小，數(shù)量減少；2分為：生理性和病理性。3組織：患慢性消耗性疾病時，最早發(fā)生萎縮的組織是：脂肪組織；3物質(zhì)基礎：細胞內(nèi)線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，核糖體，溶酶體增多。1定義：實質(zhì)細胞數(shù)量增多引起器官體積增大稱為增生。細胞內(nèi)或者細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（玻璃樣）或者出現(xiàn)正常物質(zhì)的異常蓄積。壞死與變性鑒別：細胞內(nèi)和細胞間質(zhì)；病毒性肝炎時，肝細胞受損傷在胞漿內(nèi)常見嗜酸性小體。部位細胞核細胞內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)，絕對不累及細胞核；開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。腎、肺等內(nèi)臟壞死物液化后，可通過輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱空洞。壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過程稱為機化。1永久性細胞這類細胞再生能力缺乏或極微弱包括神經(jīng)細胞、骨骼肌及心肌細胞。呈弓狀突起，鮮紅色細顆粒狀。

　　

【正文】 個膜都增 生 就 是1+2） 腎病綜合癥 雙軌征（兩個膜都增生，去插基膜形成兩個軌） 1 微小病變性腎小球腎炎 腎小球基 本正常，問題出在腎小管有脂肪的沉積 唯一個 沒有沉積物的 腎病綜合癥 脂性腎病 多見于幼兒 2 慢性腎小球腎炎 腎小球玻璃樣改變。變硬了 慢性腎炎 繼發(fā)性顆粒性固縮腎臟 慢性腎衰 原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓。 3IgA 腎病 反復發(fā)作性血尿蛋白尿 4 局灶階段性腎小球硬化 發(fā)生了玻璃樣變了和纖維樣改變 腎病綜合癥蛋白尿 2+3+4 3 各型病理 1 口訣 駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。系膜增生 3 毫克，膜性腎炎釘突成。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有 C3 是 2 型。 2 解釋 1 駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。 解釋： 急性彌漫性腎小球腎炎－－ 駝峰狀沉積物 ；快速進行性腎小球腎炎－－ 新月體 ； 2 系膜增生 3 毫克，膜性腎炎釘突成。 解釋： 3 毫克＝ 3mg，就是：系膜增生性腎小球腎炎沉積物是 C3， IgM, IgG. 膜性腎小球腎炎有 釘突形成 。 3 系膜插入基膜厚，雙軌就是膜增生。 解釋：系膜增生，插入 基膜增厚 ， 雙軌征診斷：膜增生性腎小球腎炎 4 既然雙軌就分型，只有 C3 是 2 型。 解釋： 膜增生性腎小球腎炎分 2 型 2 型只有 C3 沉積 3 引起腎病綜合癥的 5 個腎炎（ 3+2）就是 3 個 帶膜的，還有就是 2 個名字最長的那種。 1 膜性腎?。夯ぴ龊? 2 系漠增生性腎炎：系漠增生 3 膜增生性：雙軌征，毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀。（重復考點）。（ 1+2） 4 微小病變性：僅僅是足細胞突起消失 5 局灶性： 4 記憶 1 急性彌漫性增生性 2 快速進行性 3 膜性 4 膜增生性： 雙軌征，毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀。（重復考點）。 5 系漠增生性 4 輕微性 5 微小病變性 6 局灶性 9IgA 10 慢性 2 慢性腎盂腎炎 （了解） 1 定義 腎盂和腎間質(zhì)的慢 性 化膿性 炎癥 2 特點： 1 慢性間質(zhì)性炎癥，纖維化和瘢痕形成，致腎 臟變形。 2 上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位 是腎小球 。 3 慢性腎盂腎炎 —— 腎小管擴張 —— 部分腔內(nèi)可見膠樣蛋白管型，形似甲狀腺濾泡。 3 病理 一側(cè)或雙側(cè)腎臟體積縮小，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕。 9 內(nèi)分泌疾病 （ 1）單純性甲狀腺腫病理變化（ 2）甲狀腺腫瘤的病理變化 （ 1）糖尿病的病理變化（ 2）胰腺腫瘤的病理變化 1 甲狀腺疾病 1 彌漫性非毒性甲狀腺腫 （ 本質(zhì)是利用障礙 !不會導致甲亢 ） 彌漫性非毒性甲狀腺腫亦稱單純性甲狀腺腫，是由于 缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（ TSH） 分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大 。 1病理變化 根據(jù)非毒性甲狀腺腫的發(fā)生、發(fā)展過程和病變特點，一般分為三個時期。 ：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。 ：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。 ：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 2 彌漫性毒性甲狀腺腫 （ 本質(zhì)是甲狀腺素過多 !必然導致甲亢 。） 彌漫性毒性甲狀腺腫指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為 甲狀腺功能亢進癥，簡稱 “ 甲亢 ” ，由于約有 1／ 3患者有眼球突出，故又稱為 突眼性甲狀腺腫 。 病理變化鏡下： ① 濾 泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成； ② 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細胞的吸收空泡； ③ 間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。 記憶 ： 3 甲狀腺功能低下 甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征。根據(jù)年齡不同可表現(xiàn)為克汀病或粘液水腫。 1克汀病或呆小癥 ： 主要由于 地方性缺碘 ； 2粘液水腫 ： 由于甲狀腺功能低下， 組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量類粘液（氨基多糖）積聚 。 4 甲狀腺炎 ： 甲狀腺炎一般分為急性、亞急性和慢性三種。 1亞急性甲狀腺炎 ： 亞急性甲狀腺炎又稱 肉芽腫性甲狀腺 炎、巨細胞性甲狀腺炎 等。 2鏡下：引起類似 結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫 形成， 伴異物巨細胞反應 ，但 無干酪樣壞死 。 慢性甲狀腺炎 ：亦稱橋本甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎 ，是一種自身免疫性疾病。 淋巴小結(jié)形成 。 ： 又稱 Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎 5 甲狀腺腫瘤 1甲狀腺腺瘤 ： 可 并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化。有完整的包膜 。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷及鑒別要點 ： 前者周圍甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象 ； 后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象 ； 2甲狀腺癌 （借助一組圖片記憶深刻 !） 頭狀癌：是甲狀腺癌中最常見的類型，預后較好 。 乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭） ， ：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預后差。 ：又稱 C 細胞癌是由 濾泡旁細胞（即 C細胞）發(fā)生的惡性腫瘤，屬于 AUPD 瘤 。 間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著（可能與降鈣素分泌有關） 。 ：又稱間變性癌或肉瘤樣癌，較少見， 預后最差 ！。鏡下： 癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多 。 第二節(jié) 胰腺疾病 成人胰島內(nèi)主要由四種內(nèi)分泌細胞組成： ①A 細胞； ②B 細胞； ③D 細胞； ④PP 細胞。 一、糖尿病 （二）病理變化 ：不同類型、不同時期病變不同。 I型糖尿病早期為非特異性胰島炎，繼而胰島 B細胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失，胰島變小、數(shù)目減少 ，纖維組織增生、玻璃樣變； Ⅱ 型糖尿病 早期病變不明顯，后期 B細胞減少，常見胰島淀粉樣變性 。 ：糖尿病病人 從毛細血管到大中動脈均可有不同程度的病變 。 二、胰島細胞瘤 胰島細胞瘤又稱胰島細胞腺瘤。 好發(fā)部位依次為胰尾、體、頭部 ， 10 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病 （中華醫(yī)學學習網(wǎng)） 常見組織學類型及轉(zhuǎn)移途徑 （ 1）組織學類型（ 2）擴散與轉(zhuǎn)移 、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌 病理變化 1 乳腺癌 1 定義 1 乳腺癌是女性惡性腫瘤第一位。 2 乳腺癌來源于 乳腺導管上皮 和 腺泡上皮。 單側(cè)為主，偶見雙側(cè)，好發(fā)外上象限； 2 組織學類型 1 導管內(nèi)癌： 癌組織位于擴張的導管內(nèi)，未突破基底膜，屬導管 原位癌 。 2 浸潤性導管癌 ： ； ，即為浸潤性導管癌。 ，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。 ： 根據(jù)其實質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為： 1）單純癌：實質(zhì) （腫瘤本身） 與間質(zhì) （纖維） 大致相等。 2）硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多。 3）不典型髓樣 癌： 實質(zhì)多，間質(zhì)少 記憶 ： 他間（見）的多才硬，實 的多就 隨和，不軟不硬太單純了。容易出 B1型題。 3 浸潤性小葉癌 ： 小葉原位癌突破小管或末梢導管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。 4 濕疹樣癌（ Paget ?。?： 乳頭和乳暈皮膚濕疹樣改變。 派杰病是一種惡性腫瘤??！ 。 3 轉(zhuǎn)移 1 淋巴轉(zhuǎn)移 ： 首先轉(zhuǎn)移到腋窩，晚期可以轉(zhuǎn)到鎖骨上和鎖骨下； 2 子宮頸癌 1 組織學類型 ： 根據(jù)起源不同進行分類； 1 鱗狀細胞癌癥： 1 早期浸潤癌： 癌細胞穿過基底膜，但是浸潤深度不 超過基底膜下 5mm. 2 浸潤癌：浸潤深度超過基底膜下 5mm 2 擴散與轉(zhuǎn)移 1 最常見的是淋巴道轉(zhuǎn)移； 3 葡萄胎 侵襲性 葡萄胎 絨癌 1 共同點： 都是滋養(yǎng)層細胞疾病，共同特征是滋養(yǎng)層細胞異常。 2 主要區(qū)別： 1 絨毛膜癌鏡下 無絨毛 ，只有實質(zhì)沒有間質(zhì)， 2 葡萄胎 無組織壞死無轉(zhuǎn)移 。 11 常見傳染病及寄生蟲病 （見傳染?。? 本單元復習思路 ： 本章復習重點：兩個基本病變＋兩組不同 、血吸蟲病的基本病變 ； （ 1）基本病理變化 1 由結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，以肺結(jié)核最常見。 2 基本病理 1 滲出：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。 2 增生：表現(xiàn)為增生為主的病變，形成具有一定形態(tài)特征的結(jié)核結(jié)節(jié)。 3 變質(zhì)為主的變化 ： 鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細胞（數(shù)量最多）、Langhans巨細胞以及外周浸潤的淋巴細胞和少量增生的成纖維細胞 。 （記憶口訣： 干累多領先！ ） 3好發(fā)于肺、漿膜 、滑膜和腦膜等處。 （結(jié)核 三個膜一個肺。 肥大 三體一網(wǎng) ）。 （ 2）原發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局 1是指機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病， 2多發(fā)生于兒童 。肺門處。 3病變特點：重要知識點：原發(fā)綜合征 ： 肺的原發(fā)灶 、 淋巴管炎 、 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 三種合為原發(fā)綜合征 。 （ 3）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局 1是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成年人。 ：當機體抵抗力降低時，病灶活動而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。 ，即細菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見 。 3早期病變多從肺尖開始 ，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延， 主要沿支氣管在肺內(nèi)播散 。 ： 無自覺癥狀?。? ： 臨床上最常見 。 。 ： 患者常有明顯全身中毒癥狀 。 ： 。 記憶 ： 1 特征病理：結(jié)核結(jié)節(jié) 2 繼發(fā)性：肺尖開始，病程遷延。自上而下，氣道蔓延。時好時壞，波浪前進 .上重下輕，上舊下新。 3 最常見播散：血性播散。 （ 4）肺外結(jié)核的病理變化 （ 1）病理變化（ 2）臨床病理聯(lián)系 腸，以 乙狀結(jié)腸和直腸 最重 。初期表現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量 纖維素滲出 ，與壞死的粘膜組織、中性粒細胞等一起形成特征性的假膜（假膜性炎）。假膜脫落后形成表淺、大小不等的 “ 地圖狀潰瘍 ” 。 為 卡他性腸炎或濾泡性腸炎 。 痢疾（ 2個月） 急性細菌性 痢疾遷 延而來 。 臨床病理聯(lián)系 ： 1）毒血癥： 2）腹痛和腹瀉： 3）里急后重和排便次數(shù)增多：與直腸壁受炎癥刺激有關。 4）中毒性休克：多發(fā)生于 2～ 7歲的小兒 。 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是 全身 單核吞噬細胞系統(tǒng)增 生，以 回腸末段淋巴組織的病變最為突出。 傷寒的本質(zhì)是肉芽腫性炎 （ 單核吞噬細胞系統(tǒng)增生 ） 。 （ 1）腸道病理變化 ：淋巴組織腫脹、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。 鏡下巨噬細胞增生明顯，吞噬 傷寒桿菌、紅細胞 和細胞碎片，稱為傷寒細胞，由傷寒細胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。 ： ：潰瘍長軸與腸縱軸平行 。 ：肉芽組織增生填補潰瘍性缺損，邊緣上皮再生 。 （ 2） 腸道外病理變化 ： 皮膚玫瑰疹 ；膈肌，腹直肌和股內(nèi)收肌凝固性壞死（蠟樣變性） 。 —— 見于結(jié)核病 —— 見于傷寒 —— 見于阿米巴痢疾 —— 見于惡性腫瘤 —— 見于急性細菌性痢疾 ）。 F:裂隙狀潰瘍 —— 潰瘍性結(jié)腸炎 ， G:鵝口瘡樣潰瘍 —— 克隆氏病。 記憶 ：平行傷寒，垂直結(jié)核； 隆堤腫瘤，裂隙 潰結(jié) ； 地圖菌痢， 燒瓶 阿米巴，克隆鵝口瘡。 （ 2）臨床病理聯(lián)系 （ 1）病理變化（ 2）臨床病理聯(lián)系 流行性腦脊髓膜 炎 流行性腦脊髓炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎癥； 流腦的本質(zhì)是腦膜的化膿性炎 ！ 嚴重病例 在近腦膜的腦組織處亦可出現(xiàn)化膿性炎癥，稱腦膜腦炎 。 化膿性腦膜炎 ＜ 2 歲大腸金。 2～ 12 嗜血桿菌肺鏈球腦雙球。 ＞ 12 歲鏈球雙球。 流腦：雙球 1 周，鏈球嗜血桿菌 2 周，革陰金葡 3 周。 皮膚瘀斑和硬膜下積液 。 肺炎：鏈支葡 136，肺炎鏈球菌。 氯霉素易透血腦屏障，骨髓抑制。 二、臨床病理聯(lián)系 ： （ 1）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿等。 （ 2）腦膜刺激癥狀：表現(xiàn)為頸項強直和屈髖伸膝征（ Kenig征）陽性。 （ 3）腦脊液改變：壓力升高，呈膿樣，腦脊液中白細胞數(shù)增加，蛋白含量增多，糖減少，涂片及培養(yǎng) 可找到病原菌 。 （ 1）病理變化（ 2）臨床病理聯(lián)系 流行性乙型腦炎 ： 乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的 變質(zhì)性炎 ；傳播媒介為蚊（主要是三帶喙庫蚊）；乙腦的 本質(zhì)是腦實質(zhì)的病毒性炎 。 乙腦的鏡下改變（ 重要！ ） ： 改變：變性：神經(jīng)細胞胞體腫脹。壞死：重者神經(jīng)細胞出現(xiàn)核濃縮、碎裂和溶解。軟化灶形成。衛(wèi)星現(xiàn) 象 變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍常有增生的 少突 膠質(zhì)細胞圍繞 。 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象 ：小膠質(zhì) 、中性粒細胞侵入壞死的神經(jīng)細胞內(nèi) 。 ：腦實質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細胞呈袖套樣浸潤，稱 血 管淋巴套 。 ：小膠質(zhì)細胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質(zhì)結(jié)節(jié) 。 少突衛(wèi)星，噬神經(jīng)膠質(zhì)， 血管淋巴套 。 （ 1）基本病理變化（ 2）肝、腸的病理變化及后果 血吸蟲病 ： 一、基本病理變化 ： （一）尾蚴引起的損害：尾蚴性皮炎。二）童蟲引起的損害：以