【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 移； 3 種植性轉(zhuǎn)移 ：是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤 。 長(zhǎng)在漿膜的瘤子。 另外在手術(shù)時(shí)如不小心可發(fā)生醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移。 種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見(jiàn)于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒 細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱(chēng)為 Krukenberg 瘤 。 記憶 ：直接蔓延 —— 晚期子宮頸癌 ；轉(zhuǎn)移癌 —— Krukenberg 瘤 ； 交界性腫瘤 —— 卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤 4 良、惡性腫瘤的區(qū)別 區(qū)別 良性 惡性 分化程度 分化 高 異行 性小 起源組織 相似 核分裂象 少 分化 低 異行 大 起源組織不 相似核分裂象 多 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 生長(zhǎng)方式 膨脹性 ， 有 包膜，邊界清楚 浸潤(rùn)性 沒(méi)有 包膜，邊界清楚 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 不 易 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體的影響 危害小，主要是壓迫和阻塞， 危害大， 引起出血，壞死感染等 記憶 ：采用相反記憶法，記住良性推導(dǎo)出惡性的。 5 交界性腫瘤的概念 有惡變的潛能。 如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤 。 6 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 3 腫瘤的 命名和分類(lèi) （ 1） （ 2）（ 3）癌與肉瘤的區(qū)別 1 腫瘤的命名原則 一般稱(chēng)瘤，命名方式為：部位＋組織來(lái)源＋“瘤”字。 子宮平滑肌瘤。 1 癌：上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)癌 。 命名 ： 部位加組織來(lái)源再加“癌”字 。如膀胱移行細(xì)胞癌、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌等。 2 肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)肉瘤。 命名：部位加組織來(lái)源再加“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤 3 其他特殊命名的腫瘤： ①在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤 ②以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤； —— 是胚胎期腫瘤。 ③以人名命名，如 霍奇金淋巴瘤 （ Hodgkin 淋巴瘤）， 尤文瘤 （ Ewing 瘤）； ④含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤； ⑤根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名。如骨巨細(xì)胞瘤。 4 注意： 1 哪些叫母細(xì)胞瘤的是 惡 性腫瘤 ； 2 命名的一些例子。 2 癌前病變、非典型增生、上皮內(nèi)瘤及原位癌的概念 1 癌前病變（重要?。?： 是指某些具有 癌變潛能的良 性病變， 有逆轉(zhuǎn)可能。 長(zhǎng)期不治。癌 癌前 疾病：是指一些獨(dú)立疾病，一些可以發(fā)展為癌前病變。 ： 常發(fā)生在口腔、子宮頸及外陰等處，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。 ： 乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞增生伴導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，較易發(fā)生癌變。 、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉 ： 往往有家族史， 40%～ 50%可發(fā)生癌變。 ： 長(zhǎng)期、經(jīng)久不愈的小腿皮膚潰瘍，有可能變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。 由于慢性炎癥過(guò)程使柱狀上皮替代宮頸鱗狀上皮，在糜爛愈合中，增生及化生的鱗狀上皮可演變?yōu)轺[癌。 性 萎縮性胃炎 是胃癌的癌前病變。 是化生有關(guān)是交接處。 記憶 ： 1 交界區(qū)的：子宮頸糜爛和慢性萎縮性胃炎； 2 腸道的息肉，皮膚的潰瘍，乳腺的增生，粘膜的白色。 2 非典型增生 ： （重要！！ ） 1 非典型性增生指上皮細(xì)胞 異乎常態(tài) 的增生， 是一種癌前狀態(tài)； 2 常見(jiàn)于皮膚或粘膜的被覆上皮及腺體上皮。 —— 子宮上皮非典型增生。 記憶 ：根據(jù)異型性程度和累及范圍分為 輕、中、重三級(jí) 。 累及 上皮層下部的 1/3———— 輕度； 累及上皮層下部的 1/3～ 2/3處 ———— 中度 上皮層下部的 超過(guò) 2/3處 ———— 重度； 4 原位癌 （重要！ ！ 原位癌指癌變 僅限于上皮層內(nèi)， 未侵破基底膜。 5 癌與肉瘤 區(qū)別 癌 肉瘤 組織來(lái)源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率 多，中年 少，青少年 大體特點(diǎn) 灰白色，質(zhì)地硬 灰紅色，質(zhì)地軟 組織學(xué)特點(diǎn) 實(shí)質(zhì)與間質(zhì) 分界清楚 實(shí)質(zhì)與間質(zhì) 分界不清楚 轉(zhuǎn)移方式 多淋巴到 多血道 記憶 ： 1 上皮組織良性腫瘤 1 乳頭狀瘤 2 腺瘤 2 上皮組織惡性腫瘤 1 鱗狀細(xì)胞癌 1 發(fā)生在身體原有鱗狀上皮被覆的部位。 2 高分化鱗狀細(xì)胞癌的最顯著特點(diǎn)： 癌細(xì)胞團(tuán)中有較多癌株存在， 就是角化珠 、 2 腺癌 ： 1 胃腸、膽囊、子 宮體等處多見(jiàn)。 記憶 ： —— 間葉組織 1）良性間葉組織腫瘤 1 平滑肌瘤 1 平滑肌瘤 最多見(jiàn)于子宮，其次為胃腸。 2 脂肪瘤 1 脂肪瘤最常見(jiàn)的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。 3 血管瘤 4 淋巴管瘤 5 軟骨瘤 2）惡性間葉組織腫瘤 1 脂肪肉瘤 ： 肉瘤中常見(jiàn)，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。 2 骨肉瘤： 是骨組織惡性腫瘤中最常見(jiàn)、惡性程度最高的一種腫瘤 。 3 軟骨肉瘤 4 橫紋肌 5 平滑肌肉瘤 6 血管肉瘤 7 纖維肉瘤 3）其他類(lèi)型腫瘤 1 黑色素瘤（惡性黑色素瘤） 黑色素瘤（惡性黑色素瘤）是一種能 產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。 最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門(mén)。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。 2 惡性淋巴瘤 2 主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。 2RS 細(xì)胞 ：對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的， 1 非霍奇金淋巴瘤分類(lèi)繁雜，將其分為 B 細(xì)胞、 T 細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類(lèi)及不同的亞型， 其中 B 細(xì)胞淋巴瘤最多見(jiàn)。 —— 伯基特淋巴瘤 ， 蕈樣霉菌病 2 根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型等； 根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性。 3 畸胎瘤 1 來(lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，往往含有三個(gè)胚層的組織成分。 2 卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見(jiàn)的部位。 4 注意！！ 哪些腫瘤叫“母細(xì)胞瘤”而不是惡性腫瘤？ 一些英文名字的腫瘤是良性還是惡性腫瘤？比如： Ewing 瘤？等。 記憶 ： 6 病因?qū)W和發(fā)病學(xué) （ 考點(diǎn)少 ） 1 原 癌基因 正常細(xì)胞基因組中有與病毒癌基因相似的 DNA 序列 稱(chēng)為原癌基因 2 癌基因 能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的 原癌基因 稱(chēng)為癌基因 3 抑癌基因 —— 目前已知有 10 余種抑癌基因，其中介紹得最多的是 p53 基因和 Rb 基因 。 4 致癌因素 。 5 內(nèi)在因素 2 腫瘤免疫反應(yīng) ： 以細(xì)胞免疫為主，主要有 T 淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（ NK 細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞。 5 心血管系統(tǒng)疾病 （ 1）血管的病理變化（ 2）心臟、腎臟和腦的病理變化 （ 1）血管的病理變化（ 2）心臟、腎臟和腦的病理變化 （ 1）基本病理變化（ 2）心臟的病理變化 （ 1）病因（ 2）心臟的病理變化 （ 1）病因（ 2）心瓣膜病的類(lèi)型和病理變化 1 動(dòng)脈粥樣硬化 1 血管的病理變化 （ 總論部分 ） 動(dòng)脈粥樣硬化累及全身的 大中動(dòng)脈 。 動(dòng)脈壁的病變可分為 脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復(fù)合病變 。 記憶 ：動(dòng)脈：大小中微動(dòng)脈； 1脂紋 這是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。脂紋常見(jiàn)于 主動(dòng)脈的后壁和分支 的開(kāi)口處 ，呈長(zhǎng)短不一的黃色條紋，常微隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面。鏡下病變處可見(jiàn) 大量吞噬脂質(zhì)的 泡沫細(xì)胞 。 （指紋期最為典型的） 泡沫細(xì)胞可為 巨噬細(xì)胞源性，也可為肌源性泡沫細(xì)胞 。 問(wèn)清 ：病理的本質(zhì)是什么？ 2纖維斑塊 為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。纖維斑塊的 表層為纖維結(jié)締組織 ，并有玻璃樣變。 深層為脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞 。 3粥樣斑塊 是明顯隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色斑 塊，表層的 纖維帽呈瓷白色 ，深層為大量黃色的粥糜樣物質(zhì)，?？梢?jiàn)膽固醇結(jié)晶， 底部和邊緣可見(jiàn)肉芽組織增生、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 。中膜平滑肌細(xì)胞呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見(jiàn)新生毛細(xì)血管和結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 4復(fù)合病變粥樣斑塊 進(jìn)一步發(fā)生繼發(fā)性改變，包括 斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成 。 血管病理 —————— ： 1 一條帶（ 脂紋、 ） —— 一小塊（ 纖維斑塊 ） —— 一大塊（ 粥樣斑塊 ） —— 繼發(fā)改變 （一大片） 。 2部位：由外及里： 主動(dòng)脈的后壁和分支 的開(kāi)口處 —— 動(dòng)脈內(nèi)膜 3本質(zhì)： 泡沫細(xì)胞 —— 表層為纖維結(jié)締組織 ， 深層 為脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞，以及吞噬脂質(zhì)的 泡沫細(xì)胞 —— 表層的 纖維帽呈瓷白色 ，深層為粥樣 —— 底部和邊緣可見(jiàn)肉芽組織增生、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) —— 斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動(dòng)脈瘤形成 。 （繼發(fā)性改變） 記憶：斑塊破了，爛了。掉了，加硬了。 2 心臟、腎臟和腦的病理變化 （各論） 1動(dòng)脈粥樣硬化 心臟的病理變化 ： ———— 病變主要發(fā)生在 左前降支 ， ———— 心絞痛，心肌梗死 2 動(dòng)脈粥樣硬化 腎臟的病理變化 ———— 腎臟形成 瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎 。 動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎； 3 腦 動(dòng)脈粥樣硬化 ： 硬化： ———— 病變以大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán) （ Will 環(huán)） 最嚴(yán)重 。 軟化 ： ———— 主要發(fā)生于 內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、顳葉和丘腦 。 最常見(jiàn)改變 ———— 腦回變窄，腦溝加深，皮質(zhì)變薄 最常引起腦萎縮的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。 2 原發(fā)性高血壓 1 良性高血壓血管的病理 ———— 細(xì)動(dòng)脈的硬化：動(dòng)脈壁玻璃樣變性 惡性高血壓的血管病理 —————— 2良性高血壓心臟、腎臟和腦的病理變化 1良性高血壓心臟的病理 ———— 心臟肥大。主要表現(xiàn)為左心室肥大 。 2良性高血壓腎臟的病理 ———— 顆粒性固縮腎 。 3 良性高血壓腦的病理 ———— 小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變 記憶 ： 3 風(fēng)濕性心臟病 —— 免疫性疾病 風(fēng)濕性心臟病是由 A組乙型溶血性鏈球菌 感染引起 1 基本病理變化 ： 可分為變質(zhì)滲出期、增生期（肉芽腫期）、纖維化期（愈合期）。 1 變質(zhì)滲出期 2 增生期（肉芽腫期） ： 形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱(chēng) Aschoff 小體。 3 纖維化期（愈合期） 2 心臟 可表現(xiàn)為風(fēng)濕性全心炎。 1 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 ： 以 心房?jī)?nèi)膜和心瓣膜 最常受累，又稱(chēng)疣狀心內(nèi)膜炎。 屬 肉芽腫性病變 。 2 風(fēng)濕性心肌炎表現(xiàn)為典型的 風(fēng)濕性肉芽腫 。 多在心肌間質(zhì)小血管附近形成典型的風(fēng)濕小體。 3 風(fēng)濕性心外 膜炎心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變， 心外膜表面形成絨毛狀稱(chēng)為 絨毛心 、 記憶 ： 變質(zhì) —— 滲出 —— 增生 —— 纖維化期； 內(nèi)邊：在二尖瓣膜上 長(zhǎng)出疣狀物為心內(nèi)膜炎 中間：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)濕小體為 心肌炎 。 外邊：心包滲出漿液成 心包炎 。 4 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 — — 炎癥 1 病因 ： 最常見(jiàn)的是草綠色鏈球菌 ； 2 心臟的病理變化 常發(fā)生于有病變的瓣膜， 有潰瘍和息肉狀贅生物形成 。 最常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 。 記憶 ： 5 心瓣膜病 —— 表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全。 1 二尖瓣狹窄 1原因： 多由 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作所致 ， 使瓣膜呈 “ 魚(yú)口狀 ” 2臨表： 聽(tīng)診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。 X線(xiàn)顯示左心房增大 ，晚期左心室略縮小， X線(xiàn)顯示為 “ 梨形心 ” 。 2 二尖瓣關(guān)閉不全 1原因； 多為 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 的后果。 2臨表： 聽(tīng)診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音 。 x線(xiàn)顯示左心室肥大，呈 “ 球形心 ” 。 3 主動(dòng)脈瓣狹窄 1原因： 主要由 風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎 引起 ； 2臨表：聽(tīng)診 主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙、噴射性收縮期雜音。 x線(xiàn)顯示心臟呈 “ 靴形 ” 。 4 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 1 原因： 主要由 風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎 引起，及 Marfan 綜合征 也可使主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大而造成主動(dòng)脈關(guān)閉不全。 2臨表：聽(tīng)診 主動(dòng)脈區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音 ?；颊呖沙霈F(xiàn) 頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象，脈壓差加大 。 記憶 ： 梨子窄，球不嚴(yán)， 病因 血流動(dòng)力學(xué) 臨表 二狹 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 左房大 — 左房衰竭 — 右室大 — 右心衰 體循環(huán)淤血，梨形心 二閉 風(fēng)濕性，亞急性細(xì)菌 左房大 — 左房衰竭 — 左室大 球形心 主狹 風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎 左室大 — 左室衰竭 靴子心 主閉 風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎 左室大 — 肺動(dòng)脈高壓 周?chē)馨Y 注意：聽(tīng)診，剛好相反的， 6 呼吸系統(tǒng)疾病 本單元復(fù)習(xí)思路 把握重點(diǎn)內(nèi)容 、臨床病理聯(lián)系的不同點(diǎn) ：基本病變是肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成＋肺彌漫性間質(zhì)纖維化。 1 慢性支氣管炎 1 慢性支氣管炎 1 定義 ： 是指發(fā)生于 支氣管粘膜及其周?chē)M織 的慢性非特異性炎性疾病 。 2 病理 ： 粘膜上皮 損傷 —— 粘液腺 肥大 （成熟化） 、增生 —— 支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) —— 小氣道功能異常 記憶 ：由粘膜 —— 腺體 —— 管壁 —— 管腔； 3 聯(lián)系 ： 支氣管痙攣 支氣管狹窄 粘液和滲出物阻塞導(dǎo)致