【導讀】現(xiàn)將《全縣醫(yī)療機構專項整治工作方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合工作實際，認真抓好貫徹落實。告內(nèi)容應符合規(guī)定）。重點檢查是否設立獨立的輸血科，血液的使用管理情況；檢查血液儲存及消毒監(jiān)測等情況。（三）《獻血法》落實情況。全面檢查《獻血法》和山。技術規(guī)范落實情況；依法查處醫(yī)療機構違法違規(guī)用血行為，情況；器官分配管理情況；相關數(shù)據(jù)管理情況等。檢查處方書寫及開具是否符合基本要。嬰兒保健、衛(wèi)生保健指導以及報告制度執(zhí)行情況。檢查機構及人員資質(zhì)，從事性病診療。查科室設置及依法執(zhí)業(yè)情況。（十一）傳染病防治管理。檢查工作制度以及疫情報告。檢查醫(yī)院感染預防控制措施落。達到相關要求，警示標識明顯；檢查污水處理情況。檢查實驗室質(zhì)控開展情況；檢查微生物實驗室管理情況。執(zhí)業(yè)承若書，同時對抽取的20%一體化衛(wèi)生室進行監(jiān)督檢查。（一）自查整改階段。標準進行自查并對存在的問題進行整改。進行檢查，具體檢查時間另行通知。健康權益的一項重要舉措。

　　

【正文】 項目與實際開展業(yè)務核對 《放射診療管理規(guī)定》第十七條，根據(jù)第三十八條處罰 警告、責令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以 3000元以下的罰 款 ；情節(jié)嚴重的， 吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 必須具有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設施。 現(xiàn)場檢查 《放射診療管理規(guī)定》第六條第二項，根據(jù)第四十一條第七項處罰 警告、責令限期改正 ，并可處以一萬元以下的罰款 必須具有質(zhì)量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和檢測儀器。 檢查相關文件與現(xiàn)場檢查 《放射診療管理規(guī)定》第六條第三項《職業(yè)病防治法》第十九條第二十條，根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》第四十一條和警告、責令限期改正 ，并可處以一萬元以下的罰款 (衛(wèi)生部 46號令第四十一條第七項 )給予警告，責令整改，逾期不改正的，給予罰款。（ 職業(yè)病防治法 第六十三條第二項 。第六十五條第二、三 22 《職業(yè)病防治法》第六十三條、第六十五條處罰 項） 產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，必須具有確保放射性廢氣、廢物、固體廢物達標擺放的處理能力或者可行的處理方案。 檢查相關文件與現(xiàn)場檢查 《放射診療管理規(guī)定》第六條第四項，根據(jù)第四十一條處罰 警告、責令限期改正 ，并可處以一萬元以下的罰款 具有放射事件應急處理預案。 檢查文件 《放射診療管理規(guī)定》第六條第五項，可根據(jù)第四十一條處罰 警告、 責令限期改正，可處 1萬元以下 罰款 從事放射治療、核醫(yī)學、介入放射學、 X射線影像診斷的人員必須符合《放射診療管理規(guī)定》的要求。 檢查相關文件與證件 《放射診療管理規(guī)定》第七條，根據(jù)第三十九條處罰 責令限期改正．并可以處以 5000元以下的罰 款 ；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 放射診療人員應進行個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查，參加專業(yè)級防護知識培訓，并建立個人劑量、職業(yè)健康教育培訓檔案。 檢查文件與現(xiàn)場檢查 《放射診療管理規(guī)定》第十九條第二項第三項，根據(jù)四十一條處罰 警告、責令限期改正 ，并可處以一萬元以下的罰款 必須配備工作人員、受檢者個人防護用品。 現(xiàn)場檢查 《放射診療管理規(guī)定》第六條第三項 第二十五條，根據(jù)第四十一條處罰 警告、責令限期改正 ，并可處以一萬元以下的罰款 工作場所情況 工作場所及相關設備必須設置警示標志。 現(xiàn)場檢查 《放射診療管理規(guī)定》第十條，根據(jù)第四十一條處罰 警告、責令限期改正并可處以一萬元以下的罰項款 對工作場所及相關設備必須按照國家規(guī)定經(jīng)有資質(zhì)的機構進行放射防護及狀態(tài)檢測，檢測報告完整規(guī)范。 現(xiàn)場檢查與檢查相關文件 《放射診療管理規(guī)定》 第二十條， 根據(jù)第四十一條處罰 警告、責令限期改正； 并可處以一萬元以下的罰款 23 醫(yī)療機構監(jiān)督檢查基本情況 （臨床實驗室管理） 項目 檢查內(nèi)容 基本標準 檢查方法 法律根據(jù) 法律責任 檢查情況 得分 臨 床 試 驗 室 管 理 機構和人員資質(zhì) 35分 按照核定科目設定臨床檢驗項目，不得超范圍開展臨床檢驗服務。 現(xiàn)場查看開展科目并與許可證核對 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第六條，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第四十七條和《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》第十七處罰 給予警告， 責令改正，處 3000元以下罰款，情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》 臨床基因擴增檢驗實驗室是否經(jīng)過批準 。 實驗室由專（兼）職人員負責臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理，二級以上醫(yī)療機構實驗室負責人應經(jīng)過省級培訓。 查看管理文件及培訓證明 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第十二條、第十三條 責令整改 實驗室專業(yè)技術人員具有相應的專業(yè)學歷，并取得相應專業(yè)技術職務任職資格。 查看實驗室專業(yè)技術人員相關資質(zhì) 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第十二條 責令整改 科室設置 實驗 室應集中設置，統(tǒng)一管理。 現(xiàn)場查看 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第九條，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十三條處罰 責令限期改正 人員、場所、設備、設施等條件應與其工作任務相適應。 現(xiàn)場查看及設備檔 案等資料 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第十條，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第三十七條處罰。 給予一至六個月的暫緩校驗期。 規(guī)章制度完善，操作規(guī)程健全，相關質(zhì)量保證、生物安全措施和應急預案齊全，并得到落實。 查看資料 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第十一條，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施 細則》第八十三條處罰。 可 責令限期改正 . 24 執(zhí)業(yè)管理 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第三版）規(guī)定進行檢驗。 現(xiàn)場查看 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第十四條，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十三條處罰。 可 責令限期改正。 檢驗報告內(nèi)容符合要求， 診斷性臨床檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具 ， 非臨床實驗室不得向臨床出具臨床檢驗報告 隨機抽查 100份報告（檢驗報告 60 份，病理報告 40份） 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第十七、十八、十九、二十一條，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處罰。 可 給予警告或者 責令暫行六個月以上一年以上執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 按照要求開展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評等質(zhì)量控制措施。按要求建立質(zhì)量管理記錄（ 包括標本接收、標本儲存、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗結(jié)果、報告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為 2年。 ） 查看檔案 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第二十二、三十二條，根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第六十條處罰。 責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，由實驗室的設立單位對主要負責人 、直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予撤職、開除的處分；有許可證件的，并由原發(fā)證部門吊銷有關許可證件： 按照要求加強實驗室生物安全管理，應達到相應防護級別，建筑設計應與級別相適應。 現(xiàn)場查看 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第三十三、三十七條，根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第六十條處罰。 同上 實驗室工作人員應配備必要安全設備和防護用品，并進行崗前安全教育和培訓， 現(xiàn)場查看，查閱檔案 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》第三十五條、三十八條，根據(jù)《病原微生物實驗室生物 同上 單位負責人簽字： 檢查時間： 檢查人： 25 附表 2： 莒縣規(guī)范化診所和一體化衛(wèi)生室監(jiān)督檢查表 被檢查單位名稱： 單位地址： 主要負責人： 聯(lián)系電話： 檢查機關： 檢查時間： 年 月 日 檢查 地點： 一、基本情況 : (一 )《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記號： 有 效期 ： (二 )人員 現(xiàn)有醫(yī)務人員 名， 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 名 護士 名 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 名、鄉(xiāng)村醫(yī)生 名，無資格人員 名。 （三）診療場所 是否是新建 ： 使用面積： ㎡ 是否 “ 三室 ” 分設：診斷室、 觀察室 、治療室。 （ 四 ）目前開展的主要業(yè)務： 二、執(zhí)業(yè)情況檢查 26 （一）是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》許可科目開展診療活動：是（ ）否（ ） （二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè) 許可證》上年度是否校驗： 是（ ）否（ ） （三）在機構名稱、執(zhí)業(yè)地點、主要負責人變更是否進行變更登記：是（ ）否（ ） （四）是否存在未取資格人員獨立執(zhí)業(yè)：是（ ）否（ ） （五）門診日志和處方 門診日志是否登記完整 : 處方是否按照規(guī)定標準和格式印制： 是否按規(guī)定進行保存： 是否存在存放、使用過期失效藥品：是（ ）否（ ） （六）、是否存在非法刊播醫(yī)療廣告 是（ ）否（ ） （七）、醫(yī)療機構的印章、牌匾以及醫(yī)療文書中使用的名稱與核準登記的醫(yī)療機構名稱相同。 是（ ）否（ ） 三、傳染病防控與感 染控制 是否有門診日志 是（ ）否（ ） 門診日志登記是否齊全 是（ ）否（ ） 是否有傳染病報告登記簿 是（ ）否（ ） 27 是否使用國家法定傳染病報告卡 是（ ）否（ ） 發(fā)現(xiàn)的法定傳染病是否按規(guī)定進行了報告 是（ ）否（ ） 傳染病報告卡、登記簿填寫是否齊全 是（ ）否（ ） 四、醫(yī)療廢物處置 是否有醫(yī)療廢物登記記錄 是（ ）否（ ） 是否按規(guī)定分類收集、包裝醫(yī)療廢物 是（ ）否（ ） 醫(yī)療廢物包裝物、包裝容器是否符合規(guī)定 是（ ）否（ ） 醫(yī)療廢物處置：交集中處置單位 □ 自行處置 :焚燒 □ 其他： 五、預防控制措施 一次性醫(yī)療用品是否做到 “ 一人一用 ” 是（ ）否（ ） 待用無菌物品和無菌敷料有無注明滅菌日期 是（ ）否（ ） 消毒登記是否齊全 是（ ）否（ ） 使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求 是（ ）否（ ） 被監(jiān)督單位當事人簽名（蓋章）： 衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：