【正文】 現(xiàn)場(chǎng)查看 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法 》第三十三、三十七條，根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》第六十條處罰。 可 責(zé)令限期改正。 查看實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資質(zhì) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法 》第十二條 責(zé)令整改 科室設(shè)置 實(shí)驗(yàn) 室應(yīng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。 檢查相關(guān)文件與證件 《放射診療管理規(guī)定》第七條，根據(jù)第三十九條處罰 責(zé)令限期改正．并可以處以 5000元以下的罰 款 ；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 放射診療人員應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查，參加專業(yè)級(jí)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康教育培訓(xùn)檔案。 檢查證件 《放射診療管理規(guī)定》第四條，根據(jù)第三十八條處罰 警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以 3000元以下的罰 款 ；情節(jié)嚴(yán)重的， 吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 執(zhí)業(yè)管理 在許可范圍內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作。 無(wú)非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十條，根據(jù)第四十五條處罰 責(zé)令改正，給予警告，逾期不改正的，處 2020元以上 5000 元以下的罰款。 人員培訓(xùn) 工作人員接受傳染病防治法律知識(shí)、傳染病防治知識(shí)和技能、醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識(shí)、消毒隔離相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 加強(qiáng)高?？剖蚁靖綦x措施和消毒技術(shù)操作規(guī)范落實(shí)力度。 19 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查基本情況 （醫(yī)院感染管理） 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 基本標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 法律根據(jù) 法律責(zé)任 檢查情況 得分 醫(yī) 院 感 染 管 理 預(yù)防控制措施 執(zhí)行預(yù)檢分診制度，設(shè)立感染性疾病科或設(shè)立傳染病分診點(diǎn)、標(biāo)識(shí)明確，設(shè)置合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。 同上 門(mén)診日志、傳染病登記本記錄規(guī)范、完整。給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。 查看人員資質(zhì) 《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第 十一條 責(zé)令整改 護(hù)理工作人員符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》要求（經(jīng)護(hù)士注冊(cè)；具有兩年以上護(hù)理工作經(jīng)歷；參加醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格、或從事醫(yī)療美容臨床護(hù)理工作 6個(gè)月以上）。 查看設(shè)備清單及人員花名冊(cè) 《開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》 可按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三十七條第一項(xiàng)：不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的，給予一到六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。 婚前醫(yī)學(xué)檢查證明符合要求。 查看登記并核對(duì)準(zhǔn)生證 號(hào)。 現(xiàn)場(chǎng)查看、核對(duì) 《母嬰保健法》第三十二條，根據(jù)《母嬰保健法》第三十五條和《實(shí)施辦法》第四十條處罰 給予警告，責(zé)令停止違法行為，沒(méi)收違法所得；違法所得 5000 元以上的，并處 3倍以上 5倍以下的罰款；不足 5000元的，并處 5000元以上 2萬(wàn)元以下罰款 未進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。 責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處 5000 元以上 1 萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其印鑒卡；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分 。 責(zé)令整改 13 處方管理 對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記， （內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人）。 現(xiàn)場(chǎng)查看專庫(kù)（柜）及賬冊(cè) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定 》第十二條，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條處罰。 現(xiàn)場(chǎng)抽查 50 份處方，核對(duì)醫(yī)師資格，查看培訓(xùn)及考核記錄 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定 》第十七條，根據(jù)《處方管理辦法》第五十四條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條處罰。 查閱相關(guān)資料 《處方管理辦法》第四十四條 責(zé)令整改 處方保存期限符合要求 (普通、急診、兒科處方保存期為 1年， 醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為 2 年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥 品處方保存期限為 3 年 ) 是（ ）否（ ）； 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。 隨機(jī)抽查 100份處方 《處方管理辦法》第十七、十九條、四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 隨機(jī)抽查 100份處方 《處方管理辦法》第六條 責(zé)令整改 處方開(kāi)具 處方由在本機(jī)構(gòu)取得處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查基本情況 （病歷、處方管理） 項(xiàng)目 檢查內(nèi)容 基本標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法 法律根據(jù) 法律責(zé)任 檢查情況 得分 病 歷 管 理 組織制度 建立病歷管理制度，設(shè)置專門(mén)部門(mén)或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和 病案保存管理工作。 現(xiàn)場(chǎng)查看科室設(shè)置情況 ,并與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核對(duì) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條，根據(jù)第四十七條處罰 給予警告，責(zé)令改正，處 3000元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 按規(guī)定使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章（ ）、牌匾（ ）以及醫(yī)療文書(shū)（ ）的名稱應(yīng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱相同，是（ ）否（ ）， 內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室名稱規(guī)范 （ 除 “ 科 ” 、“ 室 ” 外，不得使用如 “ 中心 ” 等 ） 是（ ）否（ ）。按照屬地化管理原則，強(qiáng)化日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下移，從許可準(zhǔn)入、監(jiān)督管理、樹(shù)立典范、規(guī)范行為等方面加強(qiáng)規(guī)范化、 6 制度化建設(shè)，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)意識(shí)。 六、工作要求 （一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。 四、檢查方式 （一） 采取暗訪與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，查閱病歷、處方等相關(guān)資料，詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。 檢查醫(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)情況以及人員培訓(xùn)是否到位；消毒管理措施是否落實(shí)到位。 檢查是否按照要求對(duì)麻醉和精神藥品進(jìn)行管理（設(shè)施、人員、記錄）、采購(gòu)和儲(chǔ)存、使用及安全管理；處方管理。 檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否 依法配備護(hù)士數(shù)量，并符合要求；是否采取有效措施保障護(hù)士合法權(quán)益 ；是否采取有效措施保障護(hù)士的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健和在職培訓(xùn)等方面的權(quán)益；是否按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。 二、檢查范圍 此次檢查范圍包括：全縣所有一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、母嬰保健機(jī)構(gòu)、城區(qū)規(guī)范化診所、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化衛(wèi)生室總數(shù)的 20%進(jìn)行監(jiān)督檢查。 三、檢查內(nèi)容 重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行檢查： （一） 依法執(zhí)業(yè)情況。 （五） 《人體器官移植條例》落實(shí)情況。 （九） 母嬰保健技術(shù)。消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、婦科、外科、口腔科、血液透析等重點(diǎn)科室消毒管理情況。 （二）檢查期間，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)通知本鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，對(duì)其有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn) ， 并與其 簽 定 鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)法律責(zé)任告知書(shū)和 鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)承若書(shū)， 同時(shí) 對(duì)抽取的 20%一體化衛(wèi)生室進(jìn)行監(jiān)督檢查。 此次醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治是規(guī)范基層醫(yī)療市場(chǎng)秩序，凈化就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)群眾健康權(quán)益的一項(xiàng)重要舉措。要實(shí)行監(jiān)督執(zhí)法責(zé)任制、公 示制，規(guī)范監(jiān)督執(zhí)法行為，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。 現(xiàn)場(chǎng)查看，并與核準(zhǔn)登記項(xiàng)目核對(duì) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》第四十四條、第五十一條 責(zé)令整改 人員資質(zhì) 執(zhí)業(yè)人員按相關(guān)法律法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì)。 查看病案科，看有無(wú)病歷管理制度 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第三條 責(zé)令整改 病歷書(shū)寫(xiě) 病案首頁(yè)要按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。 不得私自涂改病歷，不得偽造病歷。無(wú)相應(yīng)處方權(quán)人員不得開(kāi)具處方。 利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方，必須打印紙制處方，格式應(yīng)與手寫(xiě)處方一致，并由 相應(yīng)醫(yī)師簽名。 是（ ）否（ ） 查看保存保、銷(xiāo)毀登記 《處方管理辦法》第五十條、 責(zé)令整改 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)取得處方權(quán)的醫(yī)師和處方調(diào)劑資格的藥師留樣備查。 責(zé)令限期改正，并可處以 5000 元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處 5000 元以上 1 萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其印鑒卡；對(duì)直接負(fù) 責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的處分 。 專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于 2年。 處 方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記。 現(xiàn)場(chǎng)查看 、查閱檔案 《母嬰保健法》第三十二條，根據(jù)《母嬰保健法》第三十七條和《實(shí)施辦法》第四十二條處罰 給予警告，停止違法行為，對(duì)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人依法給予行政處分 禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別規(guī)章制度健全， 是（ ）否（ ）。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十二 條、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十九條處罰，對(duì)部分人根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處罰。 查看婚前醫(yī)學(xué)檢查證明 《母嬰保健法實(shí)施辦法》第十四條 責(zé)令整改 孕產(chǎn)期保健 為孕產(chǎn)婦提供 法規(guī)規(guī)定的 醫(yī)療保健服務(wù) 。 嬰兒保健 醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行新生兒訪視，建立兒童保健手冊(cè)（卡），定期對(duì)其進(jìn)行健康檢查，提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)知識(shí)，做好嬰兒多發(fā)病、常見(jiàn)病防治等醫(yī)療保健服務(wù)。 查看人員相關(guān)資質(zhì) 《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第 十三條 責(zé)令整改 科室設(shè)置 科室設(shè)置符合《美容醫(yī) 療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各室獨(dú)立，遠(yuǎn)離傳染病診療區(qū)。 實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 抽查內(nèi)科、兒科、婦科、皮膚科的門(mén)診日志，隨機(jī)抽查 25 例傳染病病例，查其報(bào)告卡、并與傳染病登記本及疫情報(bào)告網(wǎng)