【導(dǎo)讀】廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定(第三版)4廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳二0一0年五月前言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮。和，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合反映。病歷作為醫(yī)院珍貴資料，為臨床、教學(xué)、醫(yī)。學(xué)科研等工作提供依據(jù)并具有法律效力。1983年6月，我區(qū)首次制訂了《病歷書寫規(guī)范》（第一版）。近年來，隨著衛(wèi)生部開展“醫(yī)院管理。年二月衛(wèi)生部出臺了《病歷書寫基本規(guī)范》、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變等。學(xué)性、完整性外，為更有利于提高工作效率，增加了部分科別表格式病歷書寫規(guī)范要求；價(jià)方法、終末住院病歷檢查評分表、病案管理要求等。進(jìn)一步體現(xiàn)了科學(xué)性、實(shí)踐性、可。操作性原則和以人為本的人性化服務(wù)理念。

　　

【正文】 眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 、月經(jīng)史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù) 、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡）， 月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 ) 4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 ：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與患者類似疾病，有無家族遺傳傾向的疾病。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三 版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （六）體格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書寫。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門，外生殖器，脊柱，四 肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （七）?？魄闆r應(yīng)當(dāng)根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與 管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （八）輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī) 定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （九）初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。應(yīng)對病例進(jìn)行分型，修正診斷有變化應(yīng)及時(shí)修正。 病例分型單列一行 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西 壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （十）書寫入院記錄的醫(yī)師簽名（ 含職稱） 。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員 在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （十一）初步診斷有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出修正或補(bǔ)充診斷，有記錄時(shí)間和醫(yī)師簽名。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 ) 4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋 學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 第二十五條 再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書寫的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過進(jìn)行小結(jié)，然后再書寫本次入院的現(xiàn)病史。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 ) 4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 第二十六條 患者入院不足 24小時(shí)出院的，可以書寫 24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分 冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 第二十七條 患者入院不足 24小時(shí)死亡的，可以書寫 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族 自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 第二十八條 病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、 向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 病程記錄的要求及內(nèi)容： 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī) 定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （一）首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院 8 小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論 (診斷依據(jù)及鑒別診斷 )、診療計(jì)劃等。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 ：應(yīng)當(dāng)對病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征 ,包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 (診斷依據(jù)及鑒別診斷 ): 根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；單列診斷依據(jù)及鑒別診斷，并對下一步診治措施進(jìn)行分析。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管 理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 ：提出具有針對性的的檢查及治療措施安排。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 ) 4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的 文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 （二） 為了更有利于病歷的質(zhì)量管理與控制，推薦各級醫(yī)院試用“病例分型管理”。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰 進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 病例分型標(biāo)準(zhǔn)及原則： 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 病例分型可作為病例醫(yī)療質(zhì)量管理控制、病種付費(fèi)的判斷參考；也可作為制定 診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。因此，使用病例分型的醫(yī)院， 經(jīng)治醫(yī)師 除在病案首頁上填寫外，還要在病人入院 24小時(shí)內(nèi)在“入院記錄”中初步診斷下面寫明“病例分型”。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 病例分 型標(biāo)準(zhǔn)： 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 A型：一般病例 —— 凡病種單純，病情穩(wěn)定（包括診斷明確，病情穩(wěn)定的腫瘤患者）、無其他合并癥的一般住院病例。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 B型：普通急癥病例 —— 凡急需緊急處理，但病種單純、病情較穩(wěn)定、無其他合并癥的病例。 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 (第三版 )4 廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定 （第三版醫(yī)療分冊） 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二 0一 0年五月前 言病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像婆溯訂禽戈眷殲引戌裕匯屏窄蕪液惦宰碰董淋學(xué)還共酷膚央球舔蚜衰進(jìn)矽勺渝碟朽己反兩磋圍謬亮福疫稠僚貨煥蛇惠諾伯戮誦烈郭緩陵眉掘彝搖鍋 C型：復(fù)雜疑難病重病例 —— 凡病種或病