乳腺癌新輔助化療的共識(shí)與爭(zhēng)議-資料下載頁(yè)
2025-08-22 08:03本頁(yè)面
【正文】 %%（分別為P＜＜），AC→P較AC新輔助化療后ALN轉(zhuǎn)陰率高（45% vs. 16%，P=）[17]。 新輔助化療后腫瘤分子標(biāo)記改變 研究證實(shí)，對(duì)新輔助化療前后腫瘤分子標(biāo)記的研究對(duì)預(yù)測(cè)療效有一定幫助。Tacca[18]回顧分析了1982～2004年間新輔助化療Ⅱ期臨床研究分析化療前后激素受體改變與生存的關(guān)系，共420例新輔助化療后有殘留腫瘤組織，新輔助化療前激素受體陽(yáng)性率65%（275/420），陰性者35%，新輔助化療后激素受體改變者占23%，并且與受體不變者比較，總生存期均有改善，其中受體從原先的陰性變成陽(yáng)性者達(dá)42%（61例），而且同時(shí)改善DFS；而新輔助化療前受體陽(yáng)性變成陰性者僅13%（37例）。同樣，在其他的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，新輔助化療有效病例化療前后腫瘤分子標(biāo)記發(fā)生改變，但無(wú)效病例則腫瘤生物學(xué)保持不變，這有助于我們提早區(qū)分有效的病例，以決定是否繼續(xù)或停止新輔助化療。利用組織芯片技術(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)新輔助化療前后分子標(biāo)記改變有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。 外周血分子監(jiān)測(cè) 從外周血檢測(cè)某些已知標(biāo)記來(lái)監(jiān)測(cè)新輔助化療療效是比較理想的方法，其方法簡(jiǎn)單、易行，患者更容易接受，但至今還沒(méi)有一個(gè)理想的分子標(biāo)記。Mazouni[19]成功檢測(cè)外周血ECD（HER2細(xì)胞外區(qū)片段）變化來(lái)監(jiān)測(cè)HER2陽(yáng)性患者新輔助化療聯(lián)合赫賽汀的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新輔助化療期間血清HER2 ECD濃度下降與病理完全緩解率高相關(guān)，特別是對(duì)于接受赫賽汀治療的患者。Demiray[20]報(bào)告了其一個(gè)探索性研究，檢測(cè)血清CK18（cytokeratin 18）水平來(lái)監(jiān)測(cè)新輔助化療效果，42例浸潤(rùn)性乳腺癌接受4個(gè)療程蒽環(huán)類(lèi)基礎(chǔ)新輔助化療，分別在化療前和化療后24h、48h留取外周血清，結(jié)果新輔助化療后24h和48h血清CK18均明顯升高（分別為P＜=），對(duì)化療有效者和無(wú)效者分析發(fā)現(xiàn)，有效者化療后24h和48h血清CK18均明顯升高（分別為P＜=），而無(wú)效者升高未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為P==），并發(fā)現(xiàn)新輔助化療后24h血清CK18升高與臨床療效直接相關(guān)（P=）。 數(shù)學(xué)模型分析 由于目前外周血監(jiān)測(cè)和分子標(biāo)記預(yù)測(cè)等方法還不夠成熟，而現(xiàn)有的許多臨床、病理和分子指標(biāo)對(duì)于個(gè)體化預(yù)測(cè)新輔助化療pCR率或生存有潛在的意義，Rouzier[21]報(bào)告了一個(gè)新輔助化療預(yù)測(cè)pCR和無(wú)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的數(shù)學(xué)模型，該模型就是選擇了上述臨床分期、激素受體、組織學(xué)分級(jí)、年齡和化療療程數(shù)等參數(shù)，通過(guò)含蒽環(huán)類(lèi)方案臨床研究資料和結(jié)果的校驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，其預(yù)測(cè)結(jié)果和實(shí)際之間的符合率為79%。 4 研究矚望 乳腺癌新輔助化療對(duì)于增加手術(shù)切除與保乳機(jī)會(huì)、改善生存期和預(yù)測(cè)預(yù)后無(wú)疑起到重要的作用，已經(jīng)被認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，但是目前存在的分歧和爭(zhēng)議遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于共識(shí)，因此新輔助化療中還有許多問(wèn)題有待研究來(lái)解決，其中如何個(gè)體化選擇新輔助化療以提高pCR率、預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)療效、正確評(píng)價(jià)療效等成為關(guān)鍵性問(wèn)題，這方面可以嘗試應(yīng)用基因或組織芯片技術(shù)，根據(jù)不同的基因表達(dá)譜來(lái)決定并選擇新輔助化療方案和監(jiān)測(cè)療效。此外，準(zhǔn)確的療效評(píng)估也十分關(guān)鍵，目前正嘗試在常規(guī)的乳腺X線攝片和B超基礎(chǔ)上應(yīng)用MRI和PETCT來(lái)及時(shí)、正確地確定新輔助化療反應(yīng)性和評(píng)價(jià)療效，避免過(guò)度治療造成的不良后果。利用放射性核素腫瘤顯像檢測(cè)也是療效評(píng)價(jià)研究的方向。4
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