【正文】 淋巴結(jié) 13 和 HER2 + 或 淋巴結(jié) ≥4 淋巴結(jié) , HER2 + 或 LVI 侵潤 淋巴結(jié) 13且 HER2 淋巴結(jié) HER2 LVI無 R I S K R I S K 低 中 高 第六十四頁，共七十九頁。 St Gallen 指南 Jan. 2024 ? 乳腺癌初診時(shí)需明確 HER2 ? HER2陽性 即做為高風(fēng)險(xiǎn)因子加以考慮 Goldhirsch et al 2024 CMF, cyclophosphamide, methotrexate, 5fluorouracil 預(yù)后評估 – 預(yù)后差 療效預(yù)測 – 從赫賽汀 174。的治療中最大獲益 – 芳香化酶抑制劑的療效優(yōu)于三苯氧胺 – 蒽環(huán)類和紫杉類的療效優(yōu)于 CMF 第六十五頁，共七十九頁。 ? 對于 HER2 陽性的乳腺癌病人在手術(shù)后，輔助化療后加用赫賽汀可明顯提高病人的 FDS 和 OS ，而且不管原發(fā)腫瘤的大小、激素受體陽陰和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，都是可受益的。 ? 建議赫賽汀在輔助化療后持續(xù)使用 1 年。 ? 建議赫賽汀在輔助化療后再使用，因在與化療同時(shí)聯(lián)合使用時(shí)，增加了心臟的不良反響。 ? 第六十六頁，共七十九頁。 晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療 ? 在 2024年 ASCO大會上，法國學(xué)者報(bào)告，用表阿霉素加泰素帝〔 ET〕和 FEC方案〔 5— FU+EPT+CTX〕一線治療 MBC病人，取得了較好的療效。 ? 另外，泰素帝和鉑類的聯(lián)合對蒽環(huán)類治療失敗的 MBC也顯示了較好的前景。 ? 泰索帝與長春瑞濱的聯(lián)合也是近幾年用于晚期乳腺癌的一種聯(lián)合方案。 ? 泰索帝聯(lián)合希羅達(dá)，由于在作用機(jī)制上兩者是協(xié)同的。即紫杉類藥物可以上調(diào)胸腺嘧啶磷酸化酶 (TP)，而 TP酶那么為希羅達(dá)發(fā)揮作用的關(guān)鍵酶。故兩者的合用有較好的協(xié)同作用，使療效得以提高。 ? 健擇在轉(zhuǎn)移性乳腺癌中與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用也越來越引起重視。 第六十七頁，共七十九頁。 患者及腫瘤性質(zhì)決定選擇何種治療 年齡 體力狀態(tài) 病人的喜好 單藥 VS 聯(lián)合 疾病 無進(jìn)展時(shí)間 之前的輔助治療 蒽環(huán)類累積劑量 對心臟影響 紫杉類 越來越多的早期使用 劑量累積 不良反應(yīng) 腫瘤特性 轉(zhuǎn)移灶數(shù)目 腫瘤的分型 腫瘤負(fù)荷 合并疾病情況 . 糖尿病 , 身體耐受性差 心功能情況 第六十八頁，共七十九頁。 如何選擇適宜的轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療方案 單藥治療 聯(lián)合化療 病情進(jìn)展緩慢 病情進(jìn)展迅速 內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少 多個(gè)臟器轉(zhuǎn)移 患者癥狀不明顯 癥狀明顯 身體狀況不能耐受聯(lián)合化療 身體狀況可以耐受 第六十九頁，共七十九頁。 轉(zhuǎn)移性乳腺癌 (MBC)一線單藥治療原那么 ? 必須告知患者及其親屬詳細(xì)治療方案選擇的獲益情況： ? 反響率 (RR)和疾病進(jìn)展時(shí)間 (TTP) ? 總的生存時(shí)間 ? 不良反響 ? 生活質(zhì)量 (QoL) ? 單藥還是聯(lián)合？ ? 主要根據(jù)病人情況及腫瘤性質(zhì)來定 第七十頁，共七十九頁。 單一用藥 ? 有效的藥物有 ADM、 EPI、紫杉醇、泰索帝與 NVB。其他有效藥物還有 DDP、 IFO等。 ? 希羅達(dá)〔 Capecitabine， Xeloda〕對紫杉醇和蒽環(huán)類耐藥性晚期乳腺癌有效。美國的 24個(gè)醫(yī)療中心完成了可評價(jià) 162例病例。用法為 2510mg/m2/天。分兩次口服，連用 14天，停 7天為 1周期，有效率為 20%。 第七十一頁，共七十九頁。 第七十二頁，共七十九頁。 新世紀(jì)腫瘤治療的趨向 ?循證醫(yī)學(xué) : ? 擺脫過去經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，重視臨床試驗(yàn)和驗(yàn)證結(jié)果； ?治療標(biāo)準(zhǔn)化 : ? 制定各類腫瘤的治療標(biāo)準(zhǔn)、指引從而提高全體醫(yī)生的治療水平； ?治療個(gè)體化 ? 深入認(rèn)識每個(gè)病人的具體情況〔受體、基因表達(dá)、生物行為等〕使治療更為有效。 第七十三頁，共七十九頁。 花 絮 ? 在美國有關(guān)乳腺癌的統(tǒng)計(jì)資料顯示 :在女性人口中， 8位中就有 1位將遭受乳腺癌的威脅。平均每 2分半鐘即有 1位女性被診斷為乳腺癌。 ? 在 2024年，平均每 13分鐘就有 1位女性死于乳腺癌。僅在這一年，有 212,920位女性受到乳腺癌的侵襲，大約有 40,970位患者將面臨死亡。 ? 在 1990到 2024年期間，因?qū)θ橄侔┑恼J(rèn)識及自我檢查意識的提高，乳腺癌的死亡率以每年 %遞減。同樣在此期間，接受乳房 X光線攝片的 40歲左右的女性數(shù)字在急劇增長。在 1985年，只有 2%的女性在過去兩年接受過拍攝。到 2024年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)增加了 70%。 ? 乳腺癌緊接于肺癌，成為女性第二大殺手。 以上資料來源： 2024美國癌癥協(xié)會；國際癌癥學(xué)會；國際乳腺癌聯(lián)合體 第七十四頁，共七十九頁。 第七十五頁，共七十九頁。 與時(shí)代共進(jìn)步的乳癌防治新理念 第七十六頁，共七十九頁。 關(guān)愛生命 關(guān)注健康 第七十七頁，共七十九頁。 盛立軍 山東省腫瘤醫(yī)院東區(qū)內(nèi)二科 聯(lián)系手機(jī) ： 13605315328 EMail: 第七十八頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 乳腺癌的診斷和治療。近年來，紫杉醇和多西紫杉醇廣泛應(yīng)用于乳腺癌的輔助治療。明白了激素受體與激素依賴性的關(guān)系。 40歲以下降低 37%復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和 27%死亡危險(xiǎn)。 ER〔 —〕、 50歲以下降低 40%復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和 35%死亡危險(xiǎn)。 2．內(nèi)分泌治療療效維持時(shí)間較長，一旦有效可相對長期維持較高的生活質(zhì)量。芳香化酶抑制劑 (AIs)應(yīng)用前提——絕經(jīng)。 TAM 仍是乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但現(xiàn)已不是金標(biāo)準(zhǔn)了 第七十九頁，共七十九頁。