大查房產(chǎn)科樣稿word版-資料下載頁(yè)
2024-08-29 17:39本頁(yè)面
【正文】 性腹膜炎者，腹腔鏡手術(shù)要慎用。手術(shù)原則上僅處理闌尾，除非有產(chǎn)科指征，一般不應(yīng)同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)先行腹膜外剖宮產(chǎn)，再打開(kāi)腹膜，切除闌尾。手術(shù)麻醉多采用硬膜外麻醉，對(duì)于病情危重、休克者，采用全麻比較安全。該患者目前懷疑化膿性闌尾炎，應(yīng)盡快行剖腹探查術(shù)，妊娠33周，胎兒尚未成熟，母兒情況尚可，無(wú)需同時(shí)行剖宮產(chǎn)。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用大量抗生素及抑制宮縮治療。外科和產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行治療。第二次查房醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑注意宮縮情況術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)區(qū)備皮配血 濃縮紅細(xì)胞 4U術(shù)前留置尿管【預(yù)后及隨訪】入院當(dāng)日在硬膜外麻醉下行腹正中繞臍切口剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾位于子宮后方，暴露困難，闌尾已化膿，表面有膿苔黏附，已穿孔并合并有彌漫性腹膜炎，遂行闌尾切除術(shù)，并吸盡膿液，局部用溫鹽水沖洗，術(shù)后放置腹腔引流管。術(shù)后病理診斷為急性化膿性闌尾炎。術(shù)后予應(yīng)用抗生素及保胎治療，術(shù)后第2日拔除腹腔引流管，術(shù)后恢復(fù)好，宮縮逐漸消失，因腹壁張力大，予減張縫合，術(shù)后14日拆線(xiàn)，切口愈合良好。妊娠39周自然分娩一活男嬰，體重3100g?！緦?zhuān)家點(diǎn)評(píng)】急性闌尾炎是妊娠期較常見(jiàn)的外科疾病。可發(fā)生在妊娠期的任何階段，以妊娠前6個(gè)月常見(jiàn)，分娩期及產(chǎn)褥期少見(jiàn)。妊娠期由于子宮增大，可使盲腸位置向外向上移位，因而妊娠合并急性闌尾炎時(shí)的癥狀和體征與非妊娠期有不同程度的差異，臨床表現(xiàn)不典型，故診斷難度大，易延誤診治。且妊娠期闌尾炎癥不易局限，炎癥發(fā)展迅速，易發(fā)生闌尾壞疽、穿孔、彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克等。且炎癥波及子宮易引起子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。增加了母兒患病率及死亡率。妊娠期急性闌尾炎的預(yù)后與早期診斷和及時(shí)處理有密切關(guān)系。對(duì)妊娠期闌尾炎的治療原則強(qiáng)調(diào)一經(jīng)確診，不考慮妊娠期別，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；若無(wú)產(chǎn)科指征，不主張同時(shí)行剖宮產(chǎn)，以免增加產(chǎn)后病率。術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)加強(qiáng)抗感染及保胎治療。此患者入院后積極完善各項(xiàng)輔助檢查的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，很快明確診斷，并進(jìn)行了手術(shù)治療，使患者得到及時(shí)治療，有一個(gè)很好的轉(zhuǎn)歸。提示對(duì)妊娠期急腹癥要給予高度重視、積極治療，有壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征者，盡早剖腹探查。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)部分為全書(shū)的重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)章節(jié)中空洞的話(huà)不要說(shuō)，針對(duì)這個(gè)病人進(jìn)行總結(jié)診治的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。再介紹該病當(dāng)今的進(jìn)展和前沿知識(shí)，展望未來(lái)。
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