低鉀血癥腎病word版-資料下載頁
2025-08-17 04:40本頁面
【正文】 縮功能障礙、氨生成增加、腎小球濾過率降低在人體，伴隨鉀丟失的特征性結(jié)構(gòu)改變?yōu)樾」苌掀こ霈F(xiàn)空泡，是由于細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的池擴張。這種損害主要限于近端小管，遠(yuǎn)端小管僅有局灶性改變。常規(guī)做腎活檢及影像學(xué)檢查，可見以上特征性改變。 尿前列腺素 尿氮 尿素 尿酸 比重（尿） 蛋白定量（尿） 醛固酮 臨床表現(xiàn)： 低鉀血癥腎病的表現(xiàn)主要是小管功能損害，以濃縮功能減退為主表現(xiàn)為煩渴、多飲多尿夜尿增多、甚至出現(xiàn)腎性尿崩癥對加壓素反應(yīng)不佳；尿中伴有少量蛋白尿和管型；早期失鉀可引起代謝性堿中毒；腎間質(zhì)受損后，因腎小管酸化功能障礙而出現(xiàn)代謝性酸中毒。本病易并發(fā)腎盂腎炎出現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)；隨病程進展逐漸出現(xiàn)慢性腎功能不全。除腎病癥狀以外患者全身表現(xiàn)主要有低血鉀癥狀，如四肢肌無力、腸麻痹軟癱、腱反射減弱、心律失常等。 并發(fā)癥： 本病易并發(fā)腎盂腎炎及全身表現(xiàn)的低血鉀癥狀；重者隨病程進展逐漸出現(xiàn)慢性腎功能不全。 診斷： 如臨床有明顯失鉀的病因，及腎小管受累的典型臨床及實驗室表現(xiàn)，可考慮本病診斷。 鑒別診斷： 注意與其他原因引起的慢性間質(zhì)性腎炎相鑒別。如慢性腎盂腎炎，高血鈣腎炎等。 治療： 本病是由低鉀造成的疾病，因此針對低血鉀的治療是最根本的治療。由于低鉀如不及時糾正后果嚴(yán)重，所以必須掌握總的治療原則：即去除低血鉀的病因。因各種原因造成細(xì)胞內(nèi)外鉀離子重新分布所致的低血鉀一般是短暫的，程度較輕可不需治療，但如低血鉀較為嚴(yán)重時則必須予以補鉀。低鉀程度較輕時一般可給予口服氯化鉀，每天3～6g，分次服用。如患者長期補鉀，可予以緩釋劑型的氯化鉀，如氯化鉀緩釋片(補達秀)以減少對胃腸的刺激和血鉀濃度的波動。缺鉀嚴(yán)重或禁食等原因健康搜索不能口服者則應(yīng)予以靜脈補鉀，以氯化鉀為最常用。氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，應(yīng)溶于生理鹽水或葡萄糖水中滴注，每小時以不超過1g為宜。伴有高氯性酸中毒的低血鉀患者，如有明顯腎小管酸中毒癥狀，則不宜用氯化鉀補鉀，除非緊急情況一般宜用不含氯的鉀鹽如枸櫞酸鉀。對于少尿患者特別是同時加用保鉀類利尿藥的患者，在補鉀時切記矯枉過正而引起高血鉀。反之，伴有代謝性酸中毒的患者在糾正酸中毒時可進一步加重低血鉀鶒，因此應(yīng)相應(yīng)提高補鉀的數(shù)量和速度。 預(yù)后： 本病早期病變是可逆的，一般缺鉀糾正數(shù)月腎功能可改善或恢復(fù)。長期和反復(fù)發(fā)生缺鉀可導(dǎo)致腎臟纖維化、萎縮病變則不能恢復(fù)。 預(yù)防： 積極診斷和治療原發(fā)病祛除引起低血鉀的各種誘因，努力糾正低血鉀，以預(yù)防病情發(fā)展和加重。
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