【正文】 的經(jīng)驗(yàn)治療藥物 ? 對于肺炎球菌和腦膜炎奈瑟菌腦膜炎，如果是對青霉素不敏感 的菌株（ MIC≥），也推薦用三代頭孢治療 ? 三代頭孢菌素用于治療需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌或克 雷伯菌屬）引起的腦膜炎也很有效 ? 四代頭孢菌素 —— 對于腸桿菌屬細(xì)菌和銅綠假單胞菌，頭孢吡 肟比三代頭孢體外活性更強(qiáng)，臨床用于治療這些細(xì)菌引起的腦 膜炎已取得成功，是治療細(xì)菌性腦膜炎有效的藥物。 精品 萬古霉素 ? 如果致病菌對其它藥物敏感 （ 如青霉素 、 頭孢菌素等 ） ， 則不推薦應(yīng)用萬古霉素 。 ? 即使對青霉素和頭孢菌素高度耐藥的細(xì)菌 ， 應(yīng)用萬古霉 素時(shí)要聯(lián)合一個(gè)三代頭孢 ， 不能單獨(dú)應(yīng)用萬古霉素 。 ? 用萬古霉素治療細(xì)菌性腦膜炎時(shí) ， 血漿谷濃度應(yīng)維持在 15～ 20ng/ml。 ? 如果靜脈給藥效果不好 ， 可考慮使用萬古霉素鞘內(nèi)注射 。 精品 利福平 ? 利福平有很好的 CSF穿透性，體外對多種腦膜炎致病菌有 活性，使其成為治療細(xì)菌性腦膜炎的一個(gè)重要選擇。 ? 利福平單獨(dú)應(yīng)用時(shí)會很快產(chǎn)生耐藥性，因此必須和其它抗菌 藥聯(lián)合應(yīng)用。 ? 只有當(dāng)應(yīng)用其它抗菌藥臨床效果不好或殺菌速度慢，而且致 病菌對利福平敏感時(shí)，才聯(lián)合利福平。 ? CSF分流術(shù)后葡萄球菌感染患者可使用萬古霉素聯(lián)合利福平， 尤其是不能拔管的患者。 精品 碳青霉烯類 ? 與亞胺培南相比，美洛培南體外抗菌譜廣，并且較少引 起癲癇，在小兒和成年細(xì)菌性腦膜炎患者中的應(yīng)用已進(jìn) 行了研究。在這些研究中，美洛培南的臨床效果和預(yù)后 顯示與頭孢噻肟或頭孢曲松相似，推薦可作為后者的替 代藥物治療細(xì)菌性腦膜炎。 ? 美洛培南可用于治療對標(biāo)準(zhǔn)治療藥物耐藥的革蘭陰性桿 菌腦膜炎，對于產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌和 高產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（如腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬或 沙雷菌屬）引起的腦膜炎，最好使用包括美洛培南的聯(lián) 合方案。 精品 腦室內(nèi)注射給藥推薦用量 抗菌藥物 每日用量 （ mg） 萬古霉素 5～ 20 慶大霉素 1～ 8 妥布霉素 5～ 20 阿米卡星 5～ 50 多粘菌素 B 5 多粘菌素 E 10 奎奴普丁 /達(dá)福普汀 2～ 5 替考拉寧 5～ 40 精品 CSF分流術(shù)后繼發(fā)細(xì)菌性腦膜炎，是否需要腦室內(nèi)注射給藥 ? 對分流術(shù)后感染難于徹底清除或不宜拔管的患者，有必 要通過腦室穿刺或分流器儲液池直接把抗菌藥注入腦室。 ? 劑量和給藥間隔根據(jù)藥物 CSF濃度調(diào)整 ? 為保障細(xì)菌清除，抑菌系數(shù)應(yīng)超過 10～ 20 精品 如果患者分流術(shù)后的感染來自分流器（而非細(xì)菌的血性傳播），拔管是否是最佳治療方法？ 何時(shí)重新植管？ ? CSF分流術(shù)后感染的最佳治療方法應(yīng)是拔管（包括顱內(nèi)和部 分皮下引流管），同時(shí)給予適當(dāng)?shù)目咕委? ? 分流術(shù)后感染引起的腦室炎在置外引流管后好轉(zhuǎn)得更快些， 并且引流管的存在可繼續(xù)治療腦積水，直至清除感染。 ? 如果體內(nèi)引流管不拔除則治愈率很低 ， 因?yàn)樵S多致病菌都可 以粘附在這些假體上 ， 從而在抗菌治療中存活下來 。 ? 分流管再植入的時(shí)間取決于致病菌的種類 、 置外引流管后 CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并據(jù)此確定的感染嚴(yán)重程度 ， 有時(shí)也取決 于 CSF生化結(jié)果 。 精品 細(xì)菌性腦膜炎患者重復(fù)腰穿的指征有哪些 ? 細(xì)菌性腦膜炎患者抗菌治療臨床效果較好時(shí) ， 再次的 CSF 分析以便證實(shí)細(xì)菌是否清除和腦脊液生化參數(shù)是否改善不 是常規(guī)需要的 。 ? 當(dāng)患者經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕委?48小時(shí)后未見明顯臨床療效時(shí) ， 應(yīng)再次進(jìn)行 CSF分析 。 ? 新生兒革蘭陰性桿菌腦膜炎 ， 必須重復(fù)腰穿以證實(shí) CSF中 細(xì)菌清除效果 ， 因?yàn)榭咕煶滩糠值赜蓹z查結(jié)果來決定 。 ? CSF分流術(shù)后感染患者 ， 拔除體內(nèi)分流裝置后 ， 可通過外 引流管取得 CSF進(jìn)行分析 ， 以確定抗菌治療和引流的效果 。 精品 細(xì)菌性腦膜炎不同致病菌的抗菌療程 致病菌 療程 （ 天 ） 腦膜炎奈瑟菌 7 流感嗜血桿菌 7 肺炎鏈球菌 10～ 14 無乳鏈球菌 14～ 21 需氧革蘭陰性桿菌 21 單核細(xì)菌增多性李斯德菌 ≥21 精品 謝謝觀看 獻(xiàn)給大家?guī)拙湮液芟矚g的話 天將降大任于斯人也 必先勞其筋骨 堅(jiān)持的人才會成功 愛好學(xué)習(xí)的人才有夢想 沒有誰一開始就擁有一切 努力就有未來 （ 1）書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。 （ 2）黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲。 （ 3）讀書要三到：心到、眼到、口到 （ 4）一日無書，百事荒廢。 —— 陳壽 （ 5）我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。 —— 高爾基 （ 6）書到用時(shí)方恨少，事非經(jīng)過不知難。 —— 陸游 精品文檔謝謝大家下載，開心生活每一天 努力不會白費(fèi)，終有出頭之日 小看生活天天健康快樂喜歡就要說出來 學(xué)會拒絕是一種基進(jìn)步 我會會還你喜歡還是需要自由的（ 7）讀一切好書，就是和許多高尚的人談話。 —— 笛卡兒 （ 8）理想的書籍是智慧的銅匙。 —— 列夫托爾斯泰 （ 9）書籍是造就靈魂的工具。 —— 雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg頭發(fā)任天堂已恢復(fù) vhjyyt VCvhhj附件讓人體育部 2玩兒 （ 10）書籍是全世界的營養(yǎng)品，生活里沒有書籍就好像沒有陽光；智慧里沒有書籍就好像鳥兒沒有翅膀。 —— 莎士比亞 （ 11）問渠哪得清如許，為有源頭活水來。 —— 朱熹 （ 12）人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)。 —— 普希金 （ 13）貪者因書而富，富者因書而貴。 —— 王安石（ 14）好書不厭讀百回，熟讀課思子自知。 —— 蘇軾 精品