大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù)20036(2)-資料下載頁
2025-08-11 17:00本頁面
【正文】 室間隔推向左側(cè) ,左室壓力肯定較低 ，必須行心導(dǎo)管檢查 .確定左室與右室壓力之比 ， 否則需行肺動(dòng)脈環(huán)縮 ， 使左室壓力升高 ， 左心室心肌功能得到鍛煉 ， 然后行二期 Switch糾治術(shù) 。 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用 TGA/IVS 24 例 室隔居中 20 例 偏向右側(cè) 2 例 室隔明顯偏向左側(cè) 2 例 左 /右心室壓力 ： 43/77mmHg 20/70mmHg 左右心室壓力比 ： TGA/VSD 19 例 室隔居中 14 例 偏向右側(cè) 3 例 略偏向左側(cè) 2 例 ( 1例同時(shí)伴右冠狀動(dòng)脈畸形 ， 術(shù)畢心衰死亡 ) 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用 大動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的解剖位置是手術(shù)成功關(guān)鍵 本組大血管位置 前后位 28 例 ( %) Ao右前 ， PA左后 22 例 ( % ) 側(cè)側(cè)位 6 例 （ %） 熟悉冠狀動(dòng)脈解剖相當(dāng)重要 ， 必須充分游離 ， 使移植后張力低 ， 無扭曲 ,不損傷小分支 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用 表 1. 56例各類先心病的大血管位置 大血管位置 前 /后 右前 /左后 側(cè)側(cè) 左前 /右后 例數(shù) TGA/IVS 14(%) 6(%) 1(%) 21 TGA/VSD 6(%) 10(%) 2(%) 1(%) 19 TaussigBing 7(%) 6(%) 3(%) 16 合計(jì) 27(%) 22(%) 6(%) 56 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用 表 2. 56例各類先心病合并的冠狀血管畸形 例數(shù) 死亡數(shù) 冠脈畸形 冠脈畸形死亡數(shù) TGA/IVS 21 2(%) 1(%) 1(100%) TGA/VSD 19 5(%) 5(%) 5(100%) TaussigBing 16 4(25%) 3(%) 2(%) 合計(jì) 56 8(%) 9(%) 8(%) Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD 解剖 ： 冠狀動(dòng)脈 ― 右心室 RCA， 左心室有 LAD和 LCA兩支冠狀動(dòng)脈供血 房室瓣 ― 二尖瓣前瓣半圓形 ， 后瓣較淺 ， 一對大而有力的乳頭肌起源于左心室的游離壁 ， 力量均衡 ，前后瓣緊密閉合 。 三尖瓣為無數(shù)細(xì)小的腱索與室隔和右心室游離壁相連 ， 右心室擴(kuò)張時(shí) ， 牽拉三尖瓣葉使其分離 ， 導(dǎo)致返流 傳導(dǎo)束 ― 左心室有二根傳導(dǎo)束至左室的乳頭肌 ，右心室只有一根 ， 呈放射狀 。 因此從許多解剖特征提示 ， 左心室與二尖瓣較右心室與三尖瓣更能承受長期的心泵作用 。 Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD ? Senning術(shù)后腔靜脈和肺靜脈回流梗阻的發(fā)生率低 ， 心房內(nèi)采用小塊人工材料隔開肺靜脈 ，遠(yuǎn)期療效較 Mustard為好 ， 并發(fā)癥少 。 ? 但如果心房較小 ， 只能采用 Mustard方法處理 ? 輕度三尖瓣返流一般不需處理 。 術(shù)前心腔擴(kuò)大 ，導(dǎo)致三尖瓣閉合不全 。 本組 2例術(shù)前分別為輕度和輕－中度返流 ， 術(shù)后 ， 三尖瓣承受肺循環(huán)壓力 ， 右心室縮小 ， 返流明顯減輕 。 術(shù)后超聲檢查均無明顯返流 ， 進(jìn)一步證實(shí) Double－Switch手術(shù)解剖糾治的重要意義 。 Double Switch手術(shù)應(yīng)用于 房室連接不一致 CHD ? Senning－ Switch手術(shù) 臨床上這些患兒不是晚期肺動(dòng)脈高壓已失去手術(shù)機(jī)會(huì) ， 就是伴肺動(dòng)脈瓣狹窄 ， 只能做Rastelli手術(shù) ， 這與我們對該疾病的認(rèn)識不足有關(guān) ， 不能在早期及時(shí)作出診斷 。 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù)在復(fù)雜先心病中的應(yīng)用 謝 謝 大 家
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