【正文】 保證。手術(shù)室內(nèi)不宜設(shè)地漏，否則應(yīng)有防污染措施。 手術(shù)室空調(diào)通風(fēng)手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)非常重要，應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備?？照{(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi)，室溫保持在 24～26℃，相對(duì)濕度以 50％左右為宜。現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。 手術(shù)室的電源手術(shù)室電源設(shè)為雙相供電，以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)。各手術(shù)間有足夠的電插座，便于各種儀器設(shè)備的供電。插座設(shè)有防火花裝置，手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備，以防火花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進(jìn)水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)?？傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi)，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。 手術(shù)室照明手術(shù)室普通照明燈安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈安裝子母無(wú)影燈，并備用升降照明燈。 手術(shù)室出入路線手術(shù)室出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。 重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理單元 ICU 的平面設(shè)計(jì)及布局ICU 是一個(gè)為病人提供高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)、恢復(fù)的場(chǎng)所，與普通病房不同，有嚴(yán)格的潔凈等級(jí)制度，為盡量減少交叉感染，與外界相對(duì)隔離，是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元?，F(xiàn)代化的 ICU 對(duì)人流、物流及氣流方向等方面xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告36的要求很高，設(shè)置專用通道分離不同的人流、物流，做到醫(yī)患分流，潔污分流，最大限度地減少各種干擾和交叉感染；明確區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)相對(duì)獨(dú)立，潔凈度相同的空間集中布置，以減少彼此之間的互相干擾，有效控制交叉感染的發(fā)生。護(hù)理單元的形式首先應(yīng)該考慮有益于患者的治療、康復(fù)，其次應(yīng)考慮護(hù)理人員的工作路線盡量要短，同時(shí)便于管理，減少醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度。布局原則如下：在中心監(jiān)護(hù)站能觀察到每一個(gè)病人，觀察時(shí)不影響其它病人；有最短的搶救治療距離；有充足的面積放置藥物、儀器和醫(yī)療用品；人員、物品、室內(nèi)空氣保持單向流動(dòng)。本項(xiàng)目沿護(hù)士站單面設(shè)置病床、病室，在護(hù)士站左、右和后面設(shè)置其他用房。以易于觀察患者，也可充分利用四周墻面設(shè)置密切相關(guān)的醫(yī)療用房，房間布置集中。 病室設(shè)計(jì)ICU 中心監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)四周布置病室，包括兩種病室，即多床病室和單床病室。(一)病床布置及床周空間病床三面臨空，床頭距墻留 100mm 空隙，以便床頭搶救操作，床的兩側(cè)供醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)、治療、護(hù)理、檢查和急救病人。我國(guó)病床為2022mm 長(zhǎng)，900mm 寬， 500－750mm 高(DYC 系列)，具有升降、起身、曲腿等功能。兒童床的長(zhǎng)度為 890、1400、1800mm，寬度為500、700、800，高度為 500－1050mm，可升降?？紤]患者復(fù)蘇、簾幕分隔等床間凈距宜為 －。病床長(zhǎng)邊距內(nèi)墻最少為 600mm，距外墻最少為 800mm。xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告37(二)多床病室ICU 要求隨時(shí)可以觀察到患者的病情、狀態(tài)，危及時(shí)可以及時(shí)進(jìn)。搶救，多床病室恰好可以滿足這種護(hù)理模式。為便于直觀監(jiān)護(hù)和治療，多集中開敞布置，但并病人彼此間的相互干擾也很明顯。工作人員的操作聲、儀器的報(bào)警聲、搶救時(shí)的繁忙、夜間新患者的入院等都難以避免地影響患者的休息。每床設(shè) U 形帷幕，必要時(shí)用帷幕隔開，一方面保護(hù)病人的隱私權(quán)；另一方面方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救和護(hù)理工作的同時(shí)，不影響到周圍的病人，避免給其他的病人帶來(lái)負(fù)面作用。(三)單床病室(隔離病室)單床病室適用于需要獨(dú)立監(jiān)護(hù)治療的病人，可作為隔離病室使用，以易感染患者或己被感染患者為對(duì)象。單床病室可以有效減少交叉感染，有利于單獨(dú)消毒、凈化。如:燒傷病人易感染，需要住單床病室，與感染恢復(fù)期病人隔離。臟器移植手術(shù)后的病人對(duì)環(huán)境等級(jí)要求高，空氣潔凈度需達(dá)到百級(jí)(I 級(jí))。對(duì)于 RICU 內(nèi)的呼吸疾病患者、有傳染性的患者，采用單的呼吸疾病患者、有傳染性的患者，采用單間病房隔離監(jiān)護(hù)，便于進(jìn)行單獨(dú)消毒，控制空氣流向。面向護(hù)士中心監(jiān)護(hù)站的墻壁宜選用玻璃隔斷分隔，或設(shè)大玻璃窗，以便護(hù)士從病室外進(jìn)行觀察。當(dāng) ICU 內(nèi)有心血管外科患者時(shí)，患者需要住單床病室。進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作或有創(chuàng)緊急搶救操作時(shí)，采用窗簾，以防止浮游菌，單床病室可在二重窗之間設(shè)百葉，控制自由?，F(xiàn)在一些醫(yī)院將臨終病人安置在單床病室，且病室靠近ICU 入口，減少對(duì)其他病人的不利影響，方便病人的家屬探視及病人的轉(zhuǎn)出。ICU 為患者提供不間斷的醫(yī)療儀器支持，有時(shí)多至四五臺(tái)，因此，ICU 病床周圍需提供為各種治療與搶救所必需的空間，病室的面積要比普通病室的面積大。多床室的病床每床的占地面積為 15－18m 2，病床之間的距離不小于 米，單間病房面積為 18－25m 2，否則不利于搶救工xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告38作的進(jìn)行。結(jié)合該院收治的病種及手術(shù)開展的情況，該醫(yī)院提出設(shè)置 ICU 病房4 間 10 張床。手術(shù)室 12 間。為了處理好必需隔離的病人，設(shè)有 2 床作為單間隔離床。另外應(yīng)設(shè)一大單間病室做為中期監(jiān)護(hù)病室(IMCU)，以接納由 ICU 轉(zhuǎn)來(lái)的病情較穩(wěn)定但仍需一定監(jiān)護(hù)的病人。病床兩側(cè)有足夠的空間，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。各床單位均安置中心供氧輸出口、空氣輸出口、 真空吸引接口及足夠的電源插座(包括地線連線)。床頭上方由墻壁上突出一個(gè) ，距地面高 的支架，作為放置監(jiān)護(hù)儀、容量輸液泵等之用。每個(gè)病床上方的天花板裝設(shè)有懸吊輸液瓶用的 U 形滑道，輸液瓶懸吊的高度可以調(diào)節(jié)。配備護(hù)士通話系統(tǒng)及報(bào)警系統(tǒng)。床周設(shè)活動(dòng)圍簾，根據(jù)需要可拉攏形成單獨(dú)搶救小環(huán)境，并配備移動(dòng)式床旁 X 線機(jī)、B 超機(jī)及急救用品。 護(hù)士中心站護(hù)士站的位置對(duì)病室布置、護(hù)理效果及病人心理有直接影響。護(hù)士中心站的位置應(yīng)當(dāng)適中，從中心站可以觀察到所有的床位，中心站應(yīng)有報(bào)警記錄系統(tǒng)。護(hù)士站設(shè)在護(hù)理單元的中央，開敞式柜臺(tái)。并設(shè)中心監(jiān)護(hù)儀、室內(nèi)空氣監(jiān)控儀，病理柜、洗手池等。器材和藥品應(yīng)放在潔凈車上，以備急用。ICU 護(hù)士站四周多圍以病床或病室，只能間接采光，并輔以人工照明。ICU 的護(hù)理工作量大，護(hù)士多處于流動(dòng)狀態(tài)，護(hù)士站位置的確定還應(yīng)考慮工作護(hù)理半徑的簡(jiǎn)短。 輔助用房設(shè)計(jì)輔助用房在 ICU 中所占比例較大，與護(hù)理治療操作程序關(guān)系密切，因此輔助用房同樣會(huì)影響護(hù)理的質(zhì)量。ICU 的基本輔助用房包括醫(yī)師辦xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告39公室、主任辦公室、工作人員休息室、治療室、配藥室、儀器室、配餐室、更衣室、清潔室（洗消） 、污廢物收室、值班室、盥洗室等。輔助用房的布置根據(jù)其功能、潔凈等級(jí)和醫(yī)療操作流程的需要設(shè)置在相應(yīng)的區(qū)域。1）治療室、配藥室是護(hù)士為患者做治療、護(hù)理的準(zhǔn)備工作間。與護(hù)士站接近，在準(zhǔn)備工作時(shí)也能觀察病人，因此面向病室的一面做成玻璃面。2）儀器室是供存放醫(yī)療器械、備用床位等，必須保持緊急使用狀態(tài)。3）無(wú)菌庫(kù)即無(wú)菌敷料、器械的存儲(chǔ)空間。為各種醫(yī)療診治、護(hù)理工作提供無(wú)菌敷料、器械，臨近潔凈電梯，設(shè)在清潔區(qū)庫(kù)內(nèi)，可裝置紫外線殺菌燈，保證醫(yī)療用品的無(wú)菌化。4）化驗(yàn)室?guī)缀跏撬?ICU 都必設(shè)的。進(jìn)行與搶救密切相關(guān)的一般化驗(yàn)，如血常規(guī)、血?dú)?、血電解質(zhì)、腎功能等時(shí)間性強(qiáng)的項(xiàng)目，以利于搶救和緊急化驗(yàn)。5）衛(wèi)生通過間即醫(yī)護(hù)人員由非清潔區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)所履行的衛(wèi)生通過程序。ICU 入口處設(shè)置換鞋、更衣、浴廁等，如果 ICU 與手術(shù)部同層，靠近術(shù)后清潔區(qū)時(shí)，也可與手術(shù)部的衛(wèi)生通過間合并設(shè)置。6)醫(yī)生辦公室、主任辦公室、工作人員休息室是供醫(yī)生、護(hù)士辦公、討論、休息的空間應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)。7）會(huì)診室是供主治醫(yī)生或其他科室會(huì)診，醫(yī)治活動(dòng)，經(jīng)常需要頻繁討論。尤其綜合 ICU 的患者常常伴有多臟器功能問題，各科會(huì)診所需的討論空間是必不可少的。ICU 的護(hù)士的進(jìn)修培養(yǎng)也不同于一般護(hù)士，因此需要設(shè)置一間多功能的會(huì)診室。8）家屬探視等候室—重癥患者由于病情變化不穩(wěn)定，常會(huì)發(fā)生危急xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告40狀況，進(jìn)行某些搶救治療之前需要經(jīng)過家屬同意，需要隨時(shí)可以與家屬取得聯(lián)系，家屬等候室設(shè)在 ICU 入口處。9）清潔室是用于清潔、消毒物品，應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)。10）配餐室是用于清醒、可進(jìn)食患者飲食的安排，設(shè)在清潔區(qū)。11）污廢物室用于污物收集，臨時(shí)存放，設(shè)在半清潔區(qū)。12）其他各室的要求基本與一般護(hù)理單元相同。 ICU 內(nèi)部環(huán)境設(shè)計(jì)ICU 的病人被現(xiàn)代化的技術(shù)設(shè)備所包圍，這些設(shè)備在救治生命的同時(shí)，也為病人制造了致命的外界環(huán)境。病人 24 小時(shí)被陌生的聲音和不停的活動(dòng)所圍繞，由于正常的防御機(jī)制受限，所以對(duì)陌生人和儀器設(shè)備的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反映?？紤]到病人的需要，減少環(huán)境對(duì)病人的心理社會(huì)影響，營(yíng)造一個(gè)溫馨的醫(yī)療環(huán)境，降低和消除病人的陌生、恐懼感，使病人得到精神、心理的安慰。 病室的氣候環(huán)境現(xiàn)代化的 ICU 強(qiáng)調(diào)室內(nèi)空氣的溫度、濕度和潔凈度的標(biāo)準(zhǔn)化，采用層流凈化設(shè)備，防止污染和交叉感染，尤其是對(duì)于免疫功能低下的病人更為重要?，F(xiàn)在大型醫(yī)院多采用溫度、濕度監(jiān)控儀，根據(jù)需要調(diào)控室內(nèi)的溫度和濕度。一、溫度重癥監(jiān)護(hù)單元的環(huán)境不僅考慮到有利于切口愈合，控制細(xì)菌繁殖等因素，而且同時(shí)把室溫視為舒適的標(biāo)準(zhǔn)之一。由于患者體表需要連接許多的數(shù)據(jù)連接線，全身裸露，同時(shí)消毒劑的吸收使皮膚熱量迅速燕發(fā)，室沮過低，患者易出現(xiàn)機(jī)能障礙性癥狀。室溫維持在 24 陽(yáng) 26℃，不同的患者，對(duì)室溫的要求也不相同，每個(gè)單間設(shè)置獨(dú)立的空氣調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)。針對(duì)青年患者 ICU 溫度可偏低，因病人機(jī)體代謝率較高，而老年患xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告41者溫度應(yīng)在 ℃以上，因老年病人的代謝率比青年患者低 20%左右。嬰兒重癥監(jiān)護(hù)單元(NICU)要求溫暖如春，陽(yáng)光充足，一般嬰兒護(hù)理單元25℃為宜，而早產(chǎn)婆兒溫度為 32℃。二、濕度一般監(jiān)護(hù)病室應(yīng)保持一定空氣潔凈度，通常氧氣增濕效果欠佳，因而應(yīng)設(shè)空氣加濕器，相對(duì)濕度應(yīng)保持在 50%一 60%。三、潔凈度ICU 病室內(nèi)空氣環(huán)境的潔凈度，應(yīng)根據(jù)不同治療區(qū)域要求進(jìn)行設(shè)置，如臟器移植病區(qū)通常應(yīng)達(dá)到百級(jí)(I 級(jí))，呼吸內(nèi)科 ICU 病室應(yīng)達(dá)到萬(wàn)級(jí)(Ⅱ級(jí))。潔凈度的設(shè)置也不是越高越好，應(yīng)結(jié)合實(shí)際要求，合理設(shè)置，以減少工程造價(jià)及運(yùn)行費(fèi)用。 界面設(shè)計(jì)ICU 房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求浮游菌總數(shù)宜在 200個(gè)每立方米 (200 個(gè)/m3)以下。為了達(dá)到要求的潔凈度，采用空氣凈化和消毒相結(jié)合的方式。現(xiàn)代化的 ICU 采取機(jī)械通風(fēng)的方式，也稱為過濾除菌，主要以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物?？諝庀尽⒆贤饩€照射、方法簡(jiǎn)便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中徽生物減少 50%－70%。藥物熏燕及噴霧，熏蒸消毒，是利用消毒藥物的氣體或煙霧在密閉空間內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到消毒目的。噴霧消毒是利用各種噴霧器或噴槍噴射消毒液，例如常用的 84 消毒液，可配成 l:500 的溶液進(jìn)行噴霧。ICU 內(nèi)墻壁、天花板不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的污染，但應(yīng)保持無(wú)塵和清洗，每日應(yīng)清潔處理，可用消毒液如 81:500 或 %過氧乙酸徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面易落塵埃，每日需用 1:500 的 84 消毒液擦拭，定期消毒。地面可用 %過氧乙酸或 1:500 的 84 消毒液清潔處理，每日應(yīng)不少于 4 次。因此墻面、頂棚、和地面各室內(nèi)界面裝修應(yīng)盡量減少xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告42凹凸面和縫隙，選用發(fā)塵量少。塵埃難以滯留，無(wú)吸濕性，菌類難以滋生的裝飾材料；內(nèi)表面裝修用料應(yīng)根據(jù)不同潔凈度的要求進(jìn)行選擇。并注意下列各點(diǎn):表面不剝落或破碎；難污染，易清掃，表面光滑；耐久和耐沖擊；濕氣難滲透，耐消毒劑侵蝕；無(wú)縫或密縫的材料。ICU 內(nèi)設(shè)備管線同普通科室病房相比較多，頂棚內(nèi)的設(shè)備主要有照明設(shè)備，醫(yī)用吊塔、空調(diào)送風(fēng)裝置、紫外線燈、攝像探頭、輸液吊柱、軌道等。頂棚的材料應(yīng)利于清洗，耐腐蝕，無(wú)縫或密封，便于各種設(shè)備的接縫密合固定。墻面的基本要求是易清洗、耐腐蝕、抗撞擊。墻面是 ICU 內(nèi)主要的色彩界面，其色彩是整個(gè)環(huán)境的主導(dǎo)色。一般大面積的色彩宜淡雅，宜用高明度的調(diào)和色，同一空間領(lǐng)域的材質(zhì)用料和色彩以協(xié)調(diào)一致。不同領(lǐng)域可有所變化，如兒童監(jiān)護(hù)病房墻面色彩純度可以高一些，可以用色彩亮麗、明快的飾物、玩具活躍氣氛。近年來(lái)在一些標(biāo)準(zhǔn)較高的醫(yī)院中廣泛采用乙烯基質(zhì)的塑料地板。這種均質(zhì)的卷裝地材，有較好的耐污染抗化學(xué)性能，表面光潔無(wú)痕，接縫密實(shí)，可以向墻面延伸為踢腳板，整體效果好。ICU 的門應(yīng)為懸吊式腳控電動(dòng)推拉門或手動(dòng)推拉門，盡量減少空氣振動(dòng)。ICU 的門應(yīng)具有氣密性，關(guān)閉時(shí)可使地板與門框之間密封，有效控制氣體的潔凈度和流動(dòng)的方向。電動(dòng)氣密門開、關(guān)都在瞬間進(jìn)行，啟動(dòng)后自行自停。開關(guān)控制方式有按壓式、腳動(dòng)式、光電感應(yīng)式等。由于ICU 建筑空間有隨時(shí)可以觀察到病人的監(jiān)護(hù)特點(diǎn)，因此大面積使用玻璃xxx 市第一人民醫(yī)院綜合住院大樓項(xiàng)目可行性研究報(bào)告43窗，為保證隔離病房、配藥室等潔凈度，可設(shè)置雙層密閉窗，在夾層中設(shè)置百葉窗。對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)，既可保證患者的隱私權(quán)，又不會(huì)對(duì)其他患者帶來(lái)負(fù)面的心理影響，且使用方便、靈活。 ICU 的各專業(yè)設(shè)計(jì) 凈化空氣處理系統(tǒng)一、凈化空氣處理系統(tǒng)的基本裝置凈化空氣處理機(jī)組—是凈化空氣處理系統(tǒng)的核心設(shè)備主要作用是對(duì)空氣進(jìn)行過濾、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)補(bǔ)充等一系列循環(huán)處理；送風(fēng)口—配有高效過濾器系統(tǒng)通過送風(fēng)口將潔凈空氣輸送到病房?jī)?nèi)