腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用管理辦法(20xx版)-資料下載頁
2025-08-05 16:08本頁面
【正文】 利用率下降，使混合液變棕黃色；50％葡萄糖為高滲液可使脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚，致使部分脂肪顆粒表層受破壞。因此配置時(shí)不能將葡萄糖溶液與脂肪乳劑直接混合，以免酸性的葡萄糖溶液直接“破乳”。（2） 氨基酸溶液氨基酸分子是兩性分子，具有一定的緩沖作用，所以對(duì)脂肪乳劑有一定的保護(hù)作用。％。（3） 電解質(zhì)陽離子在一定濃度范圍內(nèi)將影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，尤其是多價(jià)的金屬離子。一般控制一價(jià)陽離子濃度130～150mmol/L，二價(jià)陽離子濃度5～8mmol/L。在腸外營養(yǎng)液實(shí)際配制過程中，如果一份腸外營養(yǎng)液中氨基酸溶液只有250ml，一般建議減少葡萄糖酸鈣注射液和硫酸鎂注射液的常規(guī)用量。如患者確實(shí)需要，葡萄糖酸鈣注射液和硫酸鎂注射液輸液可通過另外靜脈通路進(jìn)行。六、 腸外營養(yǎng)液的配制及儲(chǔ)存腸外營養(yǎng)液必須在百級(jí)凈化空間內(nèi)配制，配制時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。配制流程：1）電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸或葡萄糖溶液。2）含磷制劑加入葡萄糖溶液。鈣、鎂制劑不能加在同一輸液中。3）脂溶性維生素溶解水溶性維生素后加入脂肪乳；無脂溶性維生素時(shí)，水溶性維生素用葡萄糖或脂肪乳溶解并加入其中。4）其他成分加入剩余的氨基酸或葡萄糖。5）打開靜脈營養(yǎng)輸液袋，加入水溶性組份，最后加入脂肪乳，邊混合邊振搖。6）將配置完的腸外營養(yǎng)液排氣并封口，至少上下翻轉(zhuǎn)三次以便混合均勻，貼上標(biāo)簽。7）檢查藥品乳化是否完好、有否滲漏，并檢查裝量是否準(zhǔn)確。8）將配置完畢的藥物通過傳遞窗送出。腸外營養(yǎng)液使用前可在冰箱冷藏(28℃)，冷藏時(shí)間≤12小時(shí),使用前1小時(shí)取出，自然復(fù)溫。七、 腸外營養(yǎng)輸注途徑用于腸外營養(yǎng)輸注的靜脈置管途徑可分為周圍靜脈導(dǎo)管（PVC）與中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。中心靜脈置管又可分為經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC）、輸液港（Port）。在成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者的資質(zhì)與技術(shù)數(shù)量熟練程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。若靜脈置管單純?yōu)檩斪⒛c外營養(yǎng)，通常不推薦采用輸液港。經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)數(shù)注時(shí)間超過10～14天。如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮是藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。腸外營養(yǎng)支持時(shí)間預(yù)計(jì)﹥10～14天建議采用CVC或PICC置管。為避免高滲引起的靜脈炎，在選擇外周靜脈輸注腸外營養(yǎng) 時(shí)，滲透壓不應(yīng)超過800～900 mOsmL1。成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應(yīng)盡可能避免選擇接收乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢。CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管的成功率顯著高于體表標(biāo)志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標(biāo)志法的成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。中心靜脈置管（包括 PICC）后應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸。PICC導(dǎo)管必須位于腔靜脈內(nèi)。中心靜脈置管須嚴(yán)格按照靜脈操作規(guī)范進(jìn)行。輔料一旦發(fā)生潮濕、松動(dòng)，需要及時(shí)更換。PICC置管及置管護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)、具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行。八、 說明腸外營養(yǎng)中組分的換算：1g 葡萄糖對(duì)應(yīng) 4 Kcal 熱量、1g 脂肪對(duì)應(yīng) 9 Kcal 熱量、1g 蛋白質(zhì)（氨基酸）對(duì)應(yīng) 4 Kcal熱量。蛋白質(zhì)（氨基酸）與含氮量的換算公式為：蛋白質(zhì)（氨基酸）(g)=含氮量(g)6．25。
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