精神科護(hù)理學(xué)-資料下載頁
2025-08-05 11:03本頁面
【正文】 。第6章 心境障礙患者的護(hù)理第1節(jié) 心境障礙的臨床特點(diǎn)1. 躁狂狀態(tài)的臨床癥狀：①心境高漲；②思維奔逸；③思維內(nèi)容障礙；④精神運(yùn)動(dòng)性興奮；⑤軀體癥狀：自我感覺良好，常外跑，外表皮膚干燥發(fā)紅，食欲旺盛；⑥其他：一定的意識(shí)障礙，在此基礎(chǔ)上伴有大量的幻覺、錯(cuò)覺、思維不連貫等癥狀，呈中度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動(dòng)紊亂，并伴有沖動(dòng)、攻擊行為，譫妄性躁狂。2. 抑郁狀態(tài)的臨床癥狀：①抑郁心境；②自我評(píng)價(jià)過低；③精神運(yùn)動(dòng)遲滯；④自殺觀念和行為（抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕）；⑤晝夜節(jié)律：指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀；⑥軀體癥狀：面容憔悴、目光呆滯、食欲減退，有軀體不適主訴；⑦其他：可出現(xiàn)強(qiáng)迫、恐怖、癔癥，思維聯(lián)想困難、記憶力減退影響患者的認(rèn)知功能，抑郁性假性癡呆。第7章 神經(jīng)癥患者的護(hù)理 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適感。1. 強(qiáng)迫癥：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。特點(diǎn)是患者意識(shí)清晰，明知強(qiáng)迫內(nèi)容不必要、無意義，但不能控制，因無法擺脫強(qiáng)迫癥狀而痛苦、焦慮，自知力良好，主動(dòng)求治。①強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向；②強(qiáng)迫意向：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD是一種創(chuàng)傷后心里失平衡狀態(tài)。3. PTSD核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。具體表現(xiàn)如下（大題）：（1） 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。這種反復(fù)體驗(yàn)性癥狀使患者痛苦不堪，一方面難以控制癥狀的發(fā)生時(shí)間和次數(shù)，另一方面癥狀會(huì)引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的痛苦感覺，就像再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件一樣。闖入性癥狀主要有以下三種形式：①短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關(guān)物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種強(qiáng)烈情感反應(yīng)和明顯的生理反應(yīng)如心跳加快、出汗、面色蒼白，持續(xù)的時(shí)間可從數(shù)秒鐘到幾天不等。此種短暫“重演”性發(fā)作的現(xiàn)象稱為“閃回”。②暴露于與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感痛苦或生理反應(yīng)。如時(shí)間發(fā)生的周年紀(jì)念日、相近的天氣及各種場景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應(yīng)。③闖入性癥狀還會(huì)在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。（2） 回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，以及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠(yuǎn)離創(chuàng)傷。主要表現(xiàn)為：①回避表現(xiàn)：回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，或不能回憶（遺忘）創(chuàng)傷性經(jīng)歷的某些重要方面。②麻木表現(xiàn)：患者整體上給人以木然、淡然的感覺。表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境的一般刺激反應(yīng)遲鈍，很少參加活動(dòng)或沒有興趣參加；情感淡漠，與他人疏遠(yuǎn)，有脫離他人或覺得他人很陌生的感覺；難以體驗(yàn)和表達(dá)細(xì)膩的情感（例如，無法表達(dá)愛戀）；對(duì)未來失去憧憬，如很少考慮或計(jì)劃未來的學(xué)習(xí)、工作或婚姻等。（3） 警覺性增高的癥狀：表現(xiàn)為自發(fā)性的高度警覺狀態(tài)，反映患者長時(shí)間處于對(duì)創(chuàng)傷事件的“戰(zhàn)斗”或“逃跑”狀態(tài)。警覺性過高的癥狀在創(chuàng)傷暴露后的第一個(gè)月最為普遍，具體表現(xiàn)為：①難以入睡或易醒；②易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，如遇到一些類似的場面或輕微的感覺刺激表現(xiàn)出容易受驚嚇，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，如緊張、恐懼、心慌、心跳、面色蒼白、出冷汗等；或表現(xiàn)為易激惹；③難以集中注意。（4） 臨床表現(xiàn)隨年齡的不同有所差異，主要為年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激惹癥狀越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢、夢魘；兒童因?yàn)檎Z言表達(dá)、詞匯等大腦功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制，常常無法清除敘述噩夢的內(nèi)容，僅表現(xiàn)為從夢中驚醒、在夢中尖叫或主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。（5） 少數(shù)患者可有人格改變或有神經(jīng)癥病室等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過程。（6） 癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)，即經(jīng)過一段無明顯癥狀的間歇期后才發(fā)病，間歇期為數(shù)日至數(shù)月，甚至長達(dá)半年以上。癥狀一旦出現(xiàn)，則可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。大多數(shù)患者可自愈或治愈，少數(shù)患者由于病前人格缺陷或有神經(jīng)癥病史導(dǎo)致預(yù)后不良，遷延不愈或轉(zhuǎn)化為持久的人格改變或社會(huì)功能缺損。
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