精神科護理學-資料下載頁
2025-08-05 11:03本頁面
【正文】 。第6章 心境障礙患者的護理第1節(jié) 心境障礙的臨床特點1. 躁狂狀態(tài)的臨床癥狀：①心境高漲；②思維奔逸；③思維內(nèi)容障礙；④精神運動性興奮；⑤軀體癥狀：自我感覺良好，常外跑，外表皮膚干燥發(fā)紅，食欲旺盛；⑥其他：一定的意識障礙，在此基礎上伴有大量的幻覺、錯覺、思維不連貫等癥狀，呈中度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂，并伴有沖動、攻擊行為，譫妄性躁狂。2. 抑郁狀態(tài)的臨床癥狀：①抑郁心境；②自我評價過低；③精神運動遲滯；④自殺觀念和行為（抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕）；⑤晝夜節(jié)律：指患者晨重夕輕的變化，是抑郁癥的典型癥狀；⑥軀體癥狀：面容憔悴、目光呆滯、食欲減退，有軀體不適主訴；⑦其他：可出現(xiàn)強迫、恐怖、癔癥，思維聯(lián)想困難、記憶力減退影響患者的認知功能，抑郁性假性癡呆。第7章 神經(jīng)癥患者的護理 神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或各種軀體不適感。1. 強迫癥：以反復出現(xiàn)強迫觀念、強迫意向和強迫動作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。特點是患者意識清晰，明知強迫內(nèi)容不必要、無意義，但不能控制，因無法擺脫強迫癥狀而痛苦、焦慮，自知力良好，主動求治。①強迫觀念：強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向；②強迫意向：強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌、強迫性儀式動作。2. 創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）：又稱延遲性心因性反應，是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD是一種創(chuàng)傷后心里失平衡狀態(tài)。3. PTSD核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。具體表現(xiàn)如下（大題）：（1） 闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗。這種反復體驗性癥狀使患者痛苦不堪，一方面難以控制癥狀的發(fā)生時間和次數(shù)，另一方面癥狀會引發(fā)個體強烈的痛苦感覺，就像再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件一樣。闖入性癥狀主要有以下三種形式：①短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種強烈情感反應和明顯的生理反應如心跳加快、出汗、面色蒼白，持續(xù)的時間可從數(shù)秒鐘到幾天不等。此種短暫“重演”性發(fā)作的現(xiàn)象稱為“閃回”。②暴露于與創(chuàng)傷性事件相關聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，出現(xiàn)強烈的情感痛苦或生理反應。如時間發(fā)生的周年紀念日、相近的天氣及各種場景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應。③闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。（2） 回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激，以及對一般事物的反應顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠離創(chuàng)傷。主要表現(xiàn)為：①回避表現(xiàn)：回避談及與創(chuàng)傷有關的話題，回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，或不能回憶（遺忘）創(chuàng)傷性經(jīng)歷的某些重要方面。②麻木表現(xiàn)：患者整體上給人以木然、淡然的感覺。表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的一般刺激反應遲鈍，很少參加活動或沒有興趣參加；情感淡漠，與他人疏遠，有脫離他人或覺得他人很陌生的感覺；難以體驗和表達細膩的情感（例如，無法表達愛戀）；對未來失去憧憬，如很少考慮或計劃未來的學習、工作或婚姻等。（3） 警覺性增高的癥狀：表現(xiàn)為自發(fā)性的高度警覺狀態(tài)，反映患者長時間處于對創(chuàng)傷事件的“戰(zhàn)斗”或“逃跑”狀態(tài)。警覺性過高的癥狀在創(chuàng)傷暴露后的第一個月最為普遍，具體表現(xiàn)為：①難以入睡或易醒；②易產(chǎn)生驚跳反應，如遇到一些類似的場面或輕微的感覺刺激表現(xiàn)出容易受驚嚇，出現(xiàn)驚恐反應，如緊張、恐懼、心慌、心跳、面色蒼白、出冷汗等；或表現(xiàn)為易激惹；③難以集中注意。（4） 臨床表現(xiàn)隨年齡的不同有所差異，主要為年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗和易激惹癥狀越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關的噩夢、夢魘；兒童因為語言表達、詞匯等大腦功能發(fā)育尚不成熟等因素的限制，常常無法清除敘述噩夢的內(nèi)容，僅表現(xiàn)為從夢中驚醒、在夢中尖叫或主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。（5） 少數(shù)患者可有人格改變或有神經(jīng)癥病室等附加因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。（6） 癥狀通常在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)，即經(jīng)過一段無明顯癥狀的間歇期后才發(fā)病，間歇期為數(shù)日至數(shù)月，甚至長達半年以上。癥狀一旦出現(xiàn)，則可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。大多數(shù)患者可自愈或治愈，少數(shù)患者由于病前人格缺陷或有神經(jīng)癥病史導致預后不良，遷延不愈或轉(zhuǎn)化為持久的人格改變或社會功能缺損。
試題試卷相關推薦
鄂ICP備17016276號-1