【正文】 達(dá)到低倍鏡視野中≤10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，以及≥25個(gè)白細(xì)胞方可送檢。血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本1）血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征：對(duì)入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：① 發(fā)熱（≥38℃）或低熱（≤36℃）② 寒熱③ 白細(xì)胞增多（＞10x109/L,特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多時(shí)）④ 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞＜1x109/L⑤ 血細(xì)胞減少⑥ 皮膚黏膜出血⑦ 昏迷⑧ 多器官衰竭2）最常用的方法為血液增菌培養(yǎng)法。培養(yǎng)瓶分為需氧瓶和厭氧瓶?jī)煞N。每瓶需要810ml血液。兒童瓶為需氧瓶每瓶需血液13ml，另外，腦脊液和胸腹水也可用血液增菌培養(yǎng)瓶，但僅需要兒童瓶，標(biāo)本量與血液相同。，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血810ml（兒童14ml）。不同時(shí)間或不同部位采取23份血液標(biāo)本（成人、兒童、需氧瓶、厭氧瓶、L型菌需要不同培養(yǎng)瓶）中送檢，可于48h分別于下次用抗生素之前，采取不同時(shí)間的3份血液標(biāo)本送檢，厭氧瓶（占10﹪）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)，無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶中送檢。注意事項(xiàng)：血液在正常情況下為無(wú)菌標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免雜菌污染。一般病人在發(fā)病初期12天或發(fā)熱高峰期時(shí)采集血液標(biāo)本，用一次性注射器在肘靜脈采血，采血前局部皮膚應(yīng)徹底消毒。對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病人，應(yīng)從肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。腦脊液1）采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。2）采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液35ml分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本1）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。2）采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療前，或在停止使用抗菌藥物之后23d采集標(biāo)本。3）采集方法①無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；②標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為15ml）③可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固。胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌試管中送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無(wú)菌管內(nèi)送檢。眼、耳、口、鼻、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本1） 采集眼分泌物：先用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼部，然后用棉拭子拭干，再用無(wú)菌棉拭于采集分泌物2） 采集咽分泌物：先用清水漱口，用壓舌板將舌向下向外壓，將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。3） 采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位，切勿接觸周?chē)衬せ蚱つw。標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本1） 尿道分泌物：清洗尿道、采取尿道、溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道24cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。2） 陰道、宮頸分泌物、通過(guò)陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管12cm處分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。避免陰道分泌物污染拭子。3） 宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。4） 前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。5） 精液：受檢者應(yīng)5天未排精，清洗尿道后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。6） 潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無(wú)菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無(wú)菌試管中送檢。1皮膚（主要指?jìng)凇?chuàng)面膿液等）標(biāo)本采集方法1） 對(duì)采集標(biāo)本部位應(yīng)首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚表面污染菌混入影響結(jié)果，盛放標(biāo)本器皿應(yīng)無(wú)菌。2） 封閉性膿腫：病灶局部消毒后，以無(wú)菌干燥注射器穿刺抽取。將采集的膿液注入滅菌試管。對(duì)疑似厭氧菌的膿液，抽取膿液后立即排出注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)將針頭插入滅菌橡皮塞，防止空氣進(jìn)入。3） 開(kāi)放性膿腫及膿性分泌物：先做局部消毒再用無(wú)菌棉拭子采取膿液及病灶深部分泌物，并置無(wú)菌容器內(nèi)送檢。4） 大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物因創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類(lèi)不同，故應(yīng)用棉拭子多部位采集膿液及分泌物，置于無(wú)菌試管。注意事項(xiàng)：燒傷12小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面及分泌物中細(xì)菌檢出率較低。1空氣培養(yǎng)標(biāo)本采集方法1） 采樣時(shí)間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣。2） 采樣高度：與地面垂直高度80150cm。3） 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)一條對(duì)角線(xiàn)上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)東西南北中5點(diǎn)，其中東南西北距墻1m。4） 采樣方法：用9㎝直徑培養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)。5） 標(biāo)本保存① 采樣后必須盡快送檢。② 在平皿上注明各采自哪個(gè)室及布點(diǎn)的位置，用膠布把平皿和平皿蓋子固定好以免在送檢途中平皿和平皿蓋子分離而造成污染。1樣本運(yùn)送流程常規(guī)樣本運(yùn)送流程：檢驗(yàn)科衛(wèi)生員08：10分開(kāi)始到各臨床病區(qū)收集血樣、尿/糞樣等常規(guī)樣本，現(xiàn)場(chǎng)登記樣本類(lèi)別、患者姓名、樣本數(shù)量，不合格樣本填寫(xiě)拒收單并由病區(qū)護(hù)士簽字確認(rèn)。衛(wèi)生員將各病區(qū)樣本收集完成后，送達(dá)檢驗(yàn)科門(mén)診化驗(yàn)室。急診樣本運(yùn)送程序：各病區(qū)的急診樣本由病區(qū)護(hù)士/護(hù)工送至檢驗(yàn)科門(mén)診化驗(yàn)室，由檢驗(yàn)科接收人員負(fù)責(zé)登記“急診樣本接收記錄表”，送檢人員簽字確認(rèn)。護(hù)理部院感辦 2013年聯(lián)合發(fā)布 檢驗(yàn)科17