【正文】 要適當(dāng)，當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕，不可損傷皮膚。 [按語] 按脊療法主要按壓督脈經(jīng)穴，也可以按其兩側(cè)的夾脊穴，或共同應(yīng)用。本療法對胸腹部急性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，最簡便的方法是在與疼痛部位相平或稍高的脊柱部上取穴治療，待疼痛緩解后停止按壓。捏脊療法 捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法，常用于治療小兒“疳積”之類病癥，所以又稱“捏積療法”。 晉代葛洪《肘后備急方?治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”的描述，是目前見諸文獻(xiàn)的最早記錄。經(jīng)后世醫(yī)家不斷的臨床實踐，逐漸發(fā)展成為捏脊療法。 [基本內(nèi)容] 兩手沿脊柱兩旁，由下而上連續(xù)地挾提肌膚，邊捏邊向前推進(jìn)，自尾骶部開始，一直捏到項枕部為止（一般捏到大椎穴，也可延至風(fēng)府穴）。重復(fù)35遍后，再按揉腎俞穴23次。 捏脊的具體操作方式有兩種：一種是用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向項枕部推移。另一種是手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，邊捏邊向項枕部推移。上述兩種方法可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和使用方便而選用。 在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”。每捏3次提一下，稱“捏三提一法”；每捏5次提一下，稱“捏五提一法”；也可單捏不提。其中，單捏不提法刺激量較輕，“捏三提一法”最強(qiáng)。此外，也可根據(jù)臟腑辨證，在相應(yīng)的背俞穴部位上用力挾提，以加強(qiáng)針對性治療作用。 [臨床應(yīng)用] 本療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。臨床常用于治療小兒疳積、食滯、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，對成人的失眠、神經(jīng)衰弱、腸胃病癥以及月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥也有一定效果。此外，也可作為保健按摩的方法使用。 一般每天或隔天捏脊1次，6次為一個療程。慢性疾病在一個療程后可休息1周，再進(jìn)行第二個療程。 除常規(guī)捏脊法外，不同病癥也可在相應(yīng)背俞穴處應(yīng)用重提法。如厭食提大腸俞、胃俞、脾俞；嘔吐提胃俞、肝俞、膈俞；腹瀉堤大腸俞、脾俞、三焦俞；便秘提大腸俞、胃俞、肝俞；多汗提腎俞、厥陰俞、肺俞；尿頻提膀胱俞、腎俞、肺俞；煩躁提肝俞、厥陰俞、心俞；夜啼提胃俞、肝俞、厥陰俞；失眠提腎俞、脾俞、肝俞；月經(jīng)不調(diào)提關(guān)元俞、脾俞、膈俞；呼吸系統(tǒng)病癥提腎俞、肺俞、風(fēng)門等。 提脊一般捏至大椎穴，如頭面部癥狀明顯（目紅赤、癢澀羞明、鼻腔紅赤、牙齒松動、牙齦潰爛、面黃肌瘦、唇紅煩渴、面紅煩急、驚悸咬牙等）者，可捏至風(fēng)府穴。 [注意事項] 如脊柱部皮膚破損，或患有癤腫、皮膚病者，不可使用本療法。飯后也不宜立即應(yīng)用本療法，需休息2小時后再進(jìn)行。伴有高熱、心臟病或有出血傾向者慎用。施術(shù)時室內(nèi)溫度要適中。 [按語] 捏脊療法通過捏提等法作用于背部的督脈、足太陽膀胱經(jīng)。由于督脈總督諸陽，背部足太陽膀胱第一側(cè)線分布區(qū)又為臟腑背俞穴所在，“迫藏近背”，與臟腑密切相關(guān)，所以捏脊療法在振奮陽氣、調(diào)整臟腑功能方面的作用比較突出。近年來的實驗觀察證實，捏脊能提高患兒的血紅蛋白、血漿蛋白、血清淀粉酶指數(shù)，加強(qiáng)小腸的吸收功能。整脊療法 整脊療法，又稱“脊柱（定點）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”，是以分筋彈撥、按壓疏理等整復(fù)手法作用于脊椎背膂，以促進(jìn)督脈氣血和暢，使病椎恢復(fù)正常，從而治療脊椎傷損等疾病的一種方法。 本療法很早就為醫(yī)家所應(yīng)用。清代《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》稱：“脊梁骨……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形，當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐合縫，背膂始直?！睂p傷性脊椎病變的病因、臨床表現(xiàn)及整復(fù)手法等已有較明確的載述。近代以來，本療法的治療范圍有不少發(fā)展，不僅對頸椎、腰椎棘突偏歪等傷骨科疾病有較好療效，而且還可廣泛應(yīng)用于由脊椎病變引起的某些疾病。 [基本內(nèi)容] 在應(yīng)用本療法時，術(shù)者應(yīng)先用手指觸患者脊椎，檢查各相關(guān)椎體棘突位置是否正常，患椎棘旁有無壓痛，其椎旁筋肉是否變厚、攣縮、剝離等，然后采用相應(yīng)的整復(fù)手法進(jìn)行治療。 一、觸按檢查方法 術(shù)者以兩手拇指指腹橈側(cè)（或另以一手拇指亦可）呈“八”字形分布，沿患者脊柱縱軸由上至下，左右分撥按摸，以了解椎旁筋肉（棘上韌帶）有無變厚、攣縮、鈍厚及條索樣剝離等病變情況。 用拇指觸按患者脊椎棘突，觀察其是否偏歪。在正常情況下，棘突側(cè)緣連線應(yīng)與脊柱中心線平行，各脊椎棘突上下角的連線和各棘突上下角尖的連線應(yīng)與脊柱中心線重迭。棘突偏歪時，患椎棘突上下角連線偏離脊柱中心線，患椎棘突上下角尖與其上下棘突的角尖連線同中心線呈相交斜線，棘突側(cè)緣向外成角；患椎棘旁有明顯的壓痛。在觸按過程中，可一手觸按脊椎，另一手扶持其軀體，使患者身體前屈后仰，左右旋轉(zhuǎn)，以反復(fù)比較。 二、整復(fù)手法 術(shù)者以左（右）手拇指頂住患椎偏歪的棘突，用力向?qū)?cè)推按，以撥正偏歪棘突；右（左）手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并在向棘突偏歪一側(cè)側(cè)彎的情況下作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)。兩手協(xié)同動作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)的最后幾度用力推按，偏歪棘突復(fù)位時指可下捫及有彈跳感。此外，在施行復(fù)位手法前后，還應(yīng)根據(jù)患椎筋肉傷損及病變情況，分別采用分筋疏理、拿點摩揉等手法以舒筋活血。 三、治療機(jī)理 通過脊椎（定點）旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的治療，促使患椎椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，從而對突出的髓核產(chǎn)生周邊壓力，使突出物易于回納，通過撥正偏歪棘突，椎體關(guān)節(jié)得以恢復(fù)正常（或代償性）的解剖位置，使之與周圍肌肉群相適應(yīng)（即古醫(yī)籍所稱“骨合縫”、“筋入槽”），解除關(guān)節(jié)囊、黃韌帶對神經(jīng)根的壓迫，改善椎動脈血流。此外，對合并小關(guān)節(jié)僵凝者施以旋轉(zhuǎn)手法，還能松解粘連，增加活動范圍，緩解疼痛。 [臨床應(yīng)用] 本療法對損傷性脊椎病變，如頸椎綜合征、腰椎間盤突出癥、某些損傷性截癱等均有較好的療效。有些病人甚而能收立竿見影之效。此外，對由脊椎病引起的高血壓、心律失常、腦外傷后綜合征，視力減弱或失明、耳聾等疾病也可在修復(fù)過程中獲得一定的療效。 應(yīng)用脊椎（定點）旋轉(zhuǎn)復(fù)位療法獲效的前提，是明確診斷和確定病椎部位。對椎間盤突出癥的檢查和診斷，有以下四個特征：（1）患椎棘突位置偏歪。醫(yī)者用拇指做脊柱觸診時，可查知偏歪棘突的一系列體征；（2）患椎上下棘間隙一寬一窄；（3）患椎棘突旁壓痛，或伴有向下肢放射痛；（4）患處棘上韌帶有條索樣剝離，觸及鈍厚，壓痛明顯。凡臨床具備其中一、二個特征者，即可觸診。 對頸椎病、外傷后頭暈、腦外傷后縮合征、耳目失聰及肩臂疼痛麻木等表現(xiàn)為頭、面、頸、臂部位癥狀為主者，應(yīng)在頸椎段檢查和確定病椎部位，并施以相應(yīng)的整復(fù)手法。 對心律失常、胃痛、肋間神經(jīng)痛、腹瀉等表現(xiàn)為以胸、腹部癥狀為主者，應(yīng)在胸椎段檢查和確定病椎部位，并施以相應(yīng)的手法。 對腰痛、下肢疼痛麻木、大小便障礙等患者，檢查及整復(fù)手法應(yīng)側(cè)重于腰椎段。 [注意事項] 應(yīng)用本療法，病椎定位準(zhǔn)確是獲效的前提，熟練的整復(fù)手法則是提高療效的關(guān)鍵。檢查病椎定位不準(zhǔn)或疏漏，偏歪棘突方向判斷錯誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復(fù)手法必須準(zhǔn)確，用力柔和，切忌粗暴。 治療時一次整復(fù)不能撥正偏歪棘突，不宜連續(xù)整治，可以配合分筋疏理、拿點摩揉等推拿手法解除痙攣，然后再施以整復(fù)手法。某些病人要間隔數(shù)日施治1次，連續(xù)5次治療才能撥正偏歪棘突，切忌急于求成。 年老體弱者，婦女妊娠、月經(jīng)期，伴有急性感染性疾病或嚴(yán)重心肺肝腎等器質(zhì)性疾患、腫瘤及骨結(jié)核等患者，即使術(shù)者手法極其嫻熟，也須慎用本療法整復(fù)手法。 在頸椎部位施用本療法整復(fù)時，手法不當(dāng)可能會刺激椎動脈而產(chǎn)生虛脫癥，個別患者或可造成醫(yī)源性脊椎傷損而導(dǎo)致高位截癱等嚴(yán)重后果。 [按語] 臨床資料表明，頸椎綜合征、腰椎間盤突出癥等疾病患者平均施治本療法四五次即可緩解或顯效；有些病例一次治療竟能霍然而愈。自從臨床報道有數(shù)例頸椎病患者應(yīng)用本療法出現(xiàn)高位截癱后，有人認(rèn)為考慮到頸部解剖結(jié)構(gòu)特點，不宜使用本療法的整復(fù)手法。但多數(shù)意見認(rèn)為頸椎病是一種綜合征，對小關(guān)節(jié)交鎖、紊亂及棘突偏歪所引起的頸部癥狀，本療法不失為一種針對性的治療方法。一般說來，只要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和治療手法的規(guī)律，即使初學(xué)者應(yīng)用本療法，給患者造成醫(yī)源性損傷也是極為罕見的。此外，手法治療后注意適當(dāng)休息與功能鍛煉相兼顧的原則，也是鞏固治療效果所必不可少的。近年來，本療法主治范圍的拓展，更表明它是一種很有發(fā)展前景的中醫(yī)獨特療法，有待于進(jìn)一步研究和提高。小兒割掌療法 小兒割掌療法是用小眉刀等手術(shù)器械在患兒手掌面等部位進(jìn)行切割、摘取少量皮下脂肪以治療疾病的一種方法。由于它以割脂為手術(shù)治療的主要特征，故又稱為“割脂療法”。 本療法是在古代砭刺療法及后世挑脂（液）法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的?！墩f文解字》稱：“砭，以石刺病也?！边h(yuǎn)古時代，人們利用打磨后石器的銳角鋒刃在體表進(jìn)行點、刺、切、割、刮、壓，以治療各種疾病，其中就含有本療法的萌始。然而，由于種種原因，本療法長期以來只是在民間廣泛流傳使用，直至清代《理瀹駢文》才有“割縫法”的記載，近數(shù)十年來，通過發(fā)掘整理民間治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)本療法用以治療小兒疳積、哮喘等病確有實效，才漸為人們所重視。 [基本內(nèi)容] 一、操作方法 將小眉刀或小手術(shù)刀高壓消毒，或浸泡于75%酒精中30分鐘后取出，放置于消毒盒內(nèi)備用。 囑家長用肥皂、清水清洗小兒手，抱住患兒坐穩(wěn)。助手將患兒腕關(guān)節(jié)握住固定，左手握兒四指。術(shù)者左手捏住病兒大拇指，向掌背輕按，使大魚示部（在第一掌骨中點）暴露舒展。 術(shù)者用2%碘酊涂擦病兒大魚際部（亦有割治小魚際部，或掌面食指、中指之間的根部處）。稍干后再用75%酒精從魚際中心向四周拭擦脫碘消毒。 在一側(cè)大魚際（或上述割治處）的割治部位重壓23分鐘后，立即用手術(shù)刀作一縱形切口。術(shù)者隨即用力擠壓創(chuàng)口兩側(cè)皮膚，使切口皮下脂肪充分暴露，擠出黃白色脂狀物如黃豆大，即將其剪去或摘除干凈，然后敷以消炎止血粉，覆蓋消毒紗布，繃帶加壓包扎止血。3天后解除包扎，67日創(chuàng)口愈合。再用上述方法割治患兒另一側(cè)手掌。 二、治療機(jī)理 切割破皮，在皮下取出一定數(shù)量的脂肪小體，人為地造成機(jī)體脂肪的破損，這是一種慢性、良性刺激，能使機(jī)體產(chǎn)生一系列相應(yīng)的回復(fù)反應(yīng)。本療法通過調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，改善臟腑機(jī)能活動，特別是能增強(qiáng)脾胃及小腸的運化吸收功能，從而改善小兒的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)小兒的免疫功能和抗病能力，達(dá)到保健治病的目的。 [臨床應(yīng)用] 本療法主要用于重癥疳積和哮喘。 一、重癥疳積 在大魚際、小魚際或掌面食指、中指之間的根部處切割、取脂。 二、哮喘 割治大魚際或膻中穴，取出黃白色脂肪液少許。亦可采用挑提法或挑筋法。 [注意事項] 割脂手術(shù)必須選準(zhǔn)部位，方能摘取脂肪，調(diào)整機(jī)體臟腑功能。 治療室應(yīng)光線明亮，手術(shù)宜輕割快切，切口宜小，深淺適度，以便摘取脂肪，不得損及血脈；局部略有滲血，術(shù)后應(yīng)立即加壓包扎止血，以免流血過多。 創(chuàng)口未愈合前不得浸泡生水，防止感染發(fā)炎。1次只能割一只手掌；癥情未愈，1周后再割另一手。 治療期間，忌食油膩及滋補(bǔ)品。飲食宜清淡酥軟，容易消化，新鮮而富有營養(yǎng)。 [按語] 疳證，為兒科四大證之一。小兒因乳食不能自節(jié)，父母溺愛，恣食生冷，油膩，饑飽不勻，損傷脾胃，濕食內(nèi)停，多成疳疾。湯藥治療效果并不理想，應(yīng)用本法割掌取脂，手術(shù)簡便，療效顯著。然本療法須用手術(shù)刀切割，留有創(chuàng)口，包扎后7天不能用手取物或入水洗滌，頗不方便，且容易感染。與針挑四縫穴相比，后者較安全，痛苦亦小，是為不同。小兒針挑療法 小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”，是用三棱針（或其他鋼針）選準(zhǔn)特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪，用以治療小兒疳積（包括蟲積）的一種外治方法。 本療法系從古代中醫(yī)砭刺術(shù)中派生而出。最早見于《針灸大成》，在其他中醫(yī)學(xué)典籍中記載甚少，但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。 [基本內(nèi)容] 一、操作方法 本療法包括挑液法和挑脂法兩種。 挑液法（針挑四縫穴）： （1）選用三棱針（或圓利針、縫衣針），先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。 （2）洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒掌面第5指腹側(cè)第一、二指間關(guān)節(jié)橫紋處由中心向外周擦拭消毒。 （3）用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對準(zhǔn)挑點，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術(shù)者以左手在第一指節(jié)腹面向針尖方向按準(zhǔn)，隨即出針，針口可見少許粘黃液體（也有清稀液體滲出量多），用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒干棉球拭去?；純簝墒?指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒（或家長幫助）捏緊雙拳，以壓迫止血。 （4）疳積重者，刺出全是稠質(zhì)粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔3日針挑1次，一般針挑36次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止。 挑脂法（針挑疳積點）： （1）選用三棱針，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。 （2）洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒手第5指第一、二指節(jié)腹面正中，即疳積點由中心向外周擦拭消毒。 （3）押手：因為挑脂要挑皮下脂肪層，取出脂肪團(tuán)，容易出血，故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協(xié)助。術(shù)者和助手用左手挾持住患兒手指，并以左手拇指分別向自身方向，經(jīng)過挑點，滑壓幾次，然后固定在挑點的旁邊，用力壓著不動。其目的是要排除局部血液，壓迫止血，并使挑點皮膚張露，皮下脂肪易被擠出。 （4）術(shù)者右手拿針對準(zhǔn)挑點中心，用“挑點法”，動作迅速地挑開皮層，進(jìn)入皮下。皮下脂肪小體由于受到兩個指頭在旁的壓力，很快便會向針口冒爆出來，然后用針尖邊挑邊刮，把分布在脂肪團(tuán)上的稀疏纖維挑斷，盡量擠出脂肪小體，最后用針體把針口殘留的脂肪刮干凈。 （5）術(shù)后針口涂上紅汞，用消毒紗布墊封壓住針口，再用繃帶包扎，加壓35分鐘，以防出血。在未封壓好針口前，術(shù)者和助手的押手不能放松，否則即可引起出血。 （6）術(shù)后囑患兒（或家長）不要沾污傷口，5天后可以拆封。 （7）因其針口較深、押手?jǐn)D壓，出血較多，留有微小創(chuàng)口必須用紗布墊加壓包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。 本法不及針挑四縫穴之簡便、安全，而療效相仿，故目前臨床多用針挑四縫穴。 二、治療機(jī)理 四縫為經(jīng)外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系，臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調(diào)整三焦，燥濕驅(qū)蟲，理脾生精。醫(yī)家有專用本法治療小兒疳證；也有以本法配合湯藥，作為輔助療法。有學(xué)者提出針挑四縫，不但能用于治療，且有鑒別診斷和判斷其預(yù)后的意義。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為針刺四縫穴可使唾液分泌增加，提高唾液淀粉酶的作用，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的含量（消化強(qiáng)度）增加。對