【正文】 老年人醫(yī)療中自付的比例，并開(kāi)始設(shè)立日間照護(hù)、短期收容和老年人保健設(shè)施，提供醫(yī)療與護(hù)理一體化的照顧，費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)支付。90年代后受泡沫經(jīng)濟(jì)的影響，雖經(jīng)過(guò)1989年和1997年兩次提高消費(fèi)稅，但無(wú)法從根本上彌補(bǔ)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)中的赤字，90年代中后期隨著老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，殘障老年人日增，2000年65歲以上人口達(dá)2 200萬(wàn)人，相當(dāng)6人中有1位老年人，預(yù)計(jì)到2025年約達(dá)3 300萬(wàn)人，相當(dāng)于4人中有1位老年人。家庭護(hù)理能力的衰弱，加上持續(xù)經(jīng)濟(jì)不景氣，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的赤字已無(wú)法單純通過(guò)增稅和提高保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)維持，只有將長(zhǎng)期照顧制度從社會(huì)福利轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)，動(dòng)用更多的社會(huì)資源，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)解決老年人長(zhǎng)期照顧的難題。1997年12月日本通過(guò)“介護(hù)保險(xiǎn)法”，2000年4月開(kāi)始實(shí)施。 我們國(guó)家自80年代實(shí)行市場(chǎng)化改革，政府將一些社會(huì)福利領(lǐng)域的服務(wù)推向市場(chǎng)，由家庭自身承擔(dān)福利成本。所以90年代后期，農(nóng)村出現(xiàn)了大量看病貴、看病難的問(wèn)題。我們國(guó)家在福利領(lǐng)域走過(guò)的路與日本是相反的，日本社會(huì)20世紀(jì)70年代是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的黃金期，實(shí)行福利國(guó)家制度，實(shí)行全民保險(xiǎn)?，F(xiàn)在日本政府財(cái)政壓力大，是希望市場(chǎng)和社會(huì)能重新承擔(dān)起部分的責(zé)任，降低政府在福利領(lǐng)域的負(fù)擔(dān)和壓力。我們國(guó)家正處在十字路口上，一方面，需要完善社會(huì)福利制度，提高整體國(guó)民的社會(huì)福利待遇，扭轉(zhuǎn)市場(chǎng)化時(shí)期遺留下來(lái)的問(wèn)題，社會(huì)服務(wù)在很大程度上是一種盈利性很低的活動(dòng)，單獨(dú)以來(lái)市場(chǎng)必然造成福利服務(wù)供給低下。因此目前政府需要將一些社會(huì)服務(wù)和福利責(zé)任重新由政府承擔(dān)起來(lái)。但同時(shí)，“矯枉過(guò)正”也是有問(wèn)題的，眾所周知，“福利”存在剛性，一旦供給就很難再取消，目前北歐國(guó)家和日本實(shí)際上都面臨著這樣的問(wèn)題，一方面整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，另一方面福利制度帶來(lái)的財(cái)政支持連年增加，如何調(diào)整這樣的問(wèn)題并沒(méi)有很好的解決方案。我們國(guó)家在這方面必須接受這樣的教訓(xùn)。比如在養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)上，可以由市場(chǎng)和社會(huì)（社區(qū)）承擔(dān)的責(zé)任，政府要給予支持制度上和經(jīng)濟(jì)上的支持，孵化社會(huì)組織，提高社會(huì)自身服務(wù)供給能力。 四、對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展的啟示 2001年底，%，標(biāo)志著中國(guó)進(jìn)入人口老齡化國(guó)家的行列。根據(jù)2010年第六次人口普查的結(jié)果顯示，%。預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)65歲以上的老年人口將達(dá)到26%。中國(guó)的老年人護(hù)理體系將面臨嚴(yán)重考驗(yàn)。中國(guó)目前占主導(dǎo)地位的護(hù)理模式還是以家庭為主要的資金和服務(wù)提供者，輔之以市場(chǎng)化的護(hù)理服務(wù)的供給。中國(guó)的老人護(hù)理服務(wù)供給是二元化的。應(yīng)對(duì)中國(guó)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，呼喚新的護(hù)理服務(wù)模式的出現(xiàn)，這需要作出系統(tǒng)的規(guī)劃。從日本護(hù)理供給服務(wù)體系我們可以得到以下幾點(diǎn)啟示。 制定科學(xué)合理的服務(wù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 日本介護(hù)保險(xiǎn)制度得以順利運(yùn)行的重要前提就是由一套嚴(yán)格、科學(xué)的服務(wù)需求評(píng)估體系。目前由于我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)沒(méi)有依據(jù)，護(hù)理內(nèi)容比較單一，對(duì)心理與精神健康關(guān)注很少。由于缺少法律法規(guī)的強(qiáng)制約束和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范操作程序，政府資源配置的不足或缺失，眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住服務(wù)對(duì)象時(shí)更多地運(yùn)用市場(chǎng)法則和市場(chǎng)定位，并拒絕癡呆老人入住導(dǎo)致大量需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的老人因患有癡呆或支付能力不足不能入?。涣硪环矫鎱s是許多高收入但身體健康的自理老人占據(jù)了大量床位，使得我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了一種與社會(huì)福利和社會(huì)公益法則悖行的現(xiàn)象。人口老齡化的加速使我國(guó)生活不能自理的老年人數(shù)量也在迅速增加，如何科學(xué)地制定老年長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，如何合理配置護(hù)理資源等，成為我國(guó)護(hù)理保障中的一個(gè)重要課題因此我國(guó)應(yīng)該盡快建立科學(xué)的護(hù)理分級(jí)評(píng)估體系。 建立以居家養(yǎng)老為主的護(hù)理服務(wù)模式。 日本介護(hù)保險(xiǎn)制度核心還是要鼓勵(lì)居家養(yǎng)老。隨著，我國(guó)的老齡化速度加劇，老年人的數(shù)量巨大，國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件都不能提供足夠的專門(mén)養(yǎng)老設(shè)施供所有失能老人使用，絕大多數(shù)老人將仍然在家中養(yǎng)老，即居家養(yǎng)老。由于居家養(yǎng)老可以不使用專門(mén)的場(chǎng)地和設(shè)施，并且許多家庭的家庭成員或保姆經(jīng)培訓(xùn)后能夠進(jìn)行一定程度的非專業(yè)家庭護(hù)理，即不需要依賴醫(yī)囑的生活護(hù)理，因此節(jié)約大筆資金和人力資源。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)服務(wù)站已基本建立，具備建立支持居家養(yǎng)老資源中心的條件。因此，可以借鑒日本的居家養(yǎng)老模式并且使其成為我國(guó)的主要養(yǎng)老模式。 以社區(qū)為依托、整合社區(qū)資源，構(gòu)建預(yù)防型社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。 2006年，日本政府對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了修訂，開(kāi)始積極謀求向重視“預(yù)防疾病”的體系轉(zhuǎn)換，大力推行即使不利用護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，也可以健康和充實(shí)的生活的策略。為此，設(shè)立“地區(qū)綜合援助中心”，開(kāi)展切實(shí)有效的預(yù)防保健活動(dòng)。同時(shí)，不同組織開(kāi)展各種發(fā)現(xiàn)存在照料風(fēng)險(xiǎn)老人的活動(dòng)。從而構(gòu)建起了以預(yù)防為重點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。我們現(xiàn)在社區(qū)中既有來(lái)自民政部門(mén)的社區(qū)服務(wù)站，也有來(lái)自衛(wèi)生部門(mén)的衛(wèi)生服務(wù)站，如何將這些資源進(jìn)行整合，提供包括老年人疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、日間照料、上門(mén)服務(wù)等多方面連續(xù)性的服務(wù)，幫助老人能夠在社區(qū)、在家庭中進(jìn)行養(yǎng)老，這也是我們應(yīng)當(dāng)學(xué)些借鑒的地方。 制定政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量包括非營(yíng)利組織和營(yíng)利組織參與護(hù)理服務(wù)的供給。 在日本很多的NGO和營(yíng)利組織都參與到社區(qū)服務(wù)特別是居家服務(wù)的供給中來(lái)。這樣的服務(wù)領(lǐng)域不需要很大的場(chǎng)地，也不需要購(gòu)進(jìn)很多的設(shè)施、設(shè)備，進(jìn)入門(mén)檻比較低。當(dāng)前，我們?cè)谔岢鐣?huì)服務(wù)社會(huì)化和政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)制定更有力的政策，讓更多的社會(huì)組織(特別是非營(yíng)利組織）能夠參與到社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)的供給中來(lái)。 雖然，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是我們所鼓勵(lì)發(fā)展的方向。但是，仍然有一部分老年人不能居家養(yǎng)老，需要在機(jī)構(gòu)中得到照料。但是，隨著我國(guó)老齡化的加劇，公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能滿足老年人的需求，因此，需要鼓勵(lì)社會(huì)力量加入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中來(lái)。現(xiàn)在，與公辦養(yǎng)老院相比較，民辦養(yǎng)老院往往集中在低端養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，而且供給的動(dòng)力不足。造成這樣現(xiàn)象的重要問(wèn)題是，民辦養(yǎng)老院的自身的運(yùn)營(yíng)成本偏高，資金來(lái)源缺乏。政府補(bǔ)貼不僅可以解決老人入住困難，減輕機(jī)構(gòu)的運(yùn)作負(fù)擔(dān)以及提高護(hù)理人員待遇和素質(zhì)。我們可以借鑒日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，入住老人根據(jù)老年人的收入情況，自己繳納部分費(fèi)用，政府補(bǔ)貼給民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分費(fèi)用，以保證機(jī)構(gòu)有相對(duì)充足的經(jīng)費(fèi)改善硬件設(shè)施以及提高員工服務(wù)素質(zhì)。 此外，在推動(dòng)老年護(hù)理服務(wù)走向社會(huì)化和市場(chǎng)化的過(guò)程中，政府的作用至關(guān)重要，政府關(guān)鍵角色是要制定好相應(yīng)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并以之為基礎(chǔ)對(duì)服務(wù)提供者進(jìn)行監(jiān)管。 ________________________________________[1] 所謂行政措施主要是指針對(duì)高齡老年人、兒童、殘疾人等弱勢(shì)群體的社會(huì)保護(hù)制度，原則上是政府公共責(zé)任，有公共資金負(fù)擔(dān)運(yùn)行的，由政府直接或者委托社會(huì)福利法人提供相關(guān)服務(wù)的方式。[2]到了20世紀(jì)80年代，隨著老齡化和少子化的不斷深化，特別是獨(dú)居老人和臥床不起的老人數(shù)量不斷增加，日本政府難于提供周全的社會(huì)福利以滿足不斷高漲的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老福利供給問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。于是，以40歲—60歲的家庭主婦為核心的市民自發(fā)組織居民互助性質(zhì)的團(tuán)體，通過(guò)派遣具有愿者性質(zhì)的家庭助手，向有護(hù)理困難的家庭提供幫助。這就是日本著名的“以會(huì)員制為基礎(chǔ)、提供無(wú)償性或有償性服務(wù)的居民參加型?市民互助型居家福利服務(wù)運(yùn)動(dòng)”。 該組織的前身就是這種類型的組織。