【正文】 過長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣 深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練34次吸/呼氣, 避免過度通氣呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則： 運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸 身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣 用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣 步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏 避免活動(dòng)中憋氣（3）胸部擴(kuò)張練習(xí)對(duì)象：胸部手術(shù)前后、肺栓塞 、肺不張、肺炎呼吸訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí)方法： 1. 取半臥或坐位。 2. 對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激。 3. 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。 4. 充分吸氣后保持3秒。 5. 放松呼氣，調(diào)整呼吸。單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練、雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)、胸背部擴(kuò)張練習(xí)、肺尖部擴(kuò)張練習(xí)、自我胸部擴(kuò)張練習(xí)（4）胸腔松動(dòng)練習(xí)（exercises to mobilize the chest）胸腔松動(dòng)練習(xí)是軀干或肢體結(jié)合深呼吸所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其作用是維持或改善胸壁、軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制。配合深呼吸進(jìn)行軀干、上肢主動(dòng)活動(dòng)。 改善脊柱和肩膀的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度.方法徒手練習(xí)、器械練習(xí) 內(nèi)容肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練預(yù)防及解除呼吸急促（1） 作用　適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促 ① 慢性阻塞性肺疾患（肺氣腫、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作； ② 患者用力過度或接觸過敏原時(shí)。 （2）預(yù)防及解除呼吸急促 的方法放松技術(shù)；按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑；讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助??；讓患者保持此姿勢(shì)，并盡可能放松地繼續(xù)吸氣。（1）體位引流 定義： 以支氣管解剖為基礎(chǔ)，將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下借助重力并輔以各種有效技術(shù)促進(jìn)氣道分泌物的排出.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下方法：每1/2~1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳適應(yīng)癥： ①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 ②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 ③分泌物長(zhǎng)期不能被清除禁忌癥： ①近期嚴(yán)重咯血、高血壓 ②嚴(yán)重心腦血管問題 ③肺水腫、氣胸 ④胃液返流 ⑤貧血等出血性疾病體位引流注意事項(xiàng)： 引流進(jìn)行時(shí)間 清晨 晚前 引流持續(xù)時(shí)間 24次/天(多) 12次/天(常規(guī)) 引流先后次序 生命體征變化提高引流效果的方法及措施： 飲溫水，霧化吸入 藥物，支氣管解痙藥，化痰藥 胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽（2）胸部扣擊、振動(dòng)、擠壓 叩拍法：手掌微屈、機(jī)械叩拍器，由下而上，每次15分鐘，每日2~3次震動(dòng)法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行叩擊與震顫禁忌范圍： 骨質(zhì)疏松、骨折、骨突處、腫瘤區(qū)域、咯血、肺栓塞、胸痛、活動(dòng)性肺結(jié)核、貧血、活動(dòng)性出血、不穩(wěn)定性心絞痛叩拍和震動(dòng)宜在進(jìn)餐后2 小時(shí)進(jìn)行。（3）咳嗽排痰訓(xùn)練 有效咳嗽： 能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。步驟：1)深吸氣，暫停，放松呼氣 2)重復(fù)以上程序 3)深吸氣，閉氣2秒 4)收縮腹肌，用力連續(xù)幾次咳嗽、排痰 5)調(diào)整呼吸，舒緩氣喘，結(jié)束。有效咳嗽訓(xùn)練1）患者坐位或立位，上身略前傾2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共俊?）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4）連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣。 適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴ 治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵ 患者的自我操作： 適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。 前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù) 后外側(cè)切口的保護(hù) 適用于分泌物濃稠者。 咳嗽注意點(diǎn): 避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性) 避免用力咳嗽 心腦血管病 動(dòng)脈瘤 選擇豎直體位咳嗽 無能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸（4）理療(1)下肢訓(xùn)練 (2)上肢訓(xùn)練 (3)呼吸肌訓(xùn)練 氧療可以明顯降低肺動(dòng)脈壓，減輕組織缺氧，改善血流動(dòng)力學(xué)，使整體健康水平提高，提高生活質(zhì)量。 吸氧方法 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD的發(fā)生、發(fā)展與肺腎虧虛的病因病機(jī)有密切關(guān)系，本虛標(biāo)實(shí)貫穿疾病發(fā)展的始終，主張補(bǔ)肺益腎以治本，化痰止咳平喘以治標(biāo)。太極拳、八段錦、氣功等對(duì)慢性阻塞性肺疾病有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔罐等也有一定的治療作用 能量節(jié)省技術(shù)、營(yíng)養(yǎng) 第三節(jié) 糖尿病的康復(fù)一、 概述是由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的一組代謝性疾病特征是慢性的高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂，可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲昏迷而危及生命慢性高血糖可導(dǎo)致各種組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)以及血管損害，引起功能不全或衰竭1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。é录?xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷等）妊娠糖尿病糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合癥 器官損傷的并發(fā)癥 典型癥狀：3 多1 少 二、康復(fù)評(píng)定癥狀+ 隨機(jī)血糖≥ ／L(200mg/dl)空腹血糖≥ ／L(126mg/dl)OGTT2h 血糖≥ ／L(200mg/dl) 以上任何一項(xiàng)異常即可診斷 空腹血糖受損： mmol ／L ＞空腹血糖≥ ／L 糖耐量異常： ／L ＞OGTT2h 血糖≥ ／L 三、康復(fù)治療1. 飲食治療（1）簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）105體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 177。 10% BML:22kg/㎡ 肥胖：體重增加 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重減少 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%(18%)（2）熱能的概念營(yíng)養(yǎng)素 來源 產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì) 動(dòng)植物 4脂肪 油料、脂肪 9碳水化合物 糖、單雙多糖、淀粉 4熱能平衡=攝入熱能消耗熱能（3）糖尿病患者飲食中的合理熱量?jī)和扒嗌倌昊颊邿崮苤贫ūＷC充足的能量攝入，按照1000+年齡(70～100)千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70～100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下95～100、4～6歲85～90、7～10歲80～810歲以上70～80蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總熱能的20%胰島素治療的患者應(yīng)少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法平衡膳食任何一種食物無法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營(yíng)養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能放寬對(duì)主食的限制，減少單糖主食類食品以碳水化合物為主碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%適量脂肪的攝入脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用過多攝入脂肪與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30%膽固醇攝入量300mg/dl適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日2530g增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在68g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)3g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制 品、 海產(chǎn)品、紅肉中多飲水，限制飲酒要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱量很高，1g 酒精產(chǎn)熱7Kcal， 不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒 運(yùn)動(dòng)方式：低到中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)、消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺形式：行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)量的掌握：強(qiáng)度、時(shí)間和頻度強(qiáng)度：靶心率=60%~80%的最高心率 （HRmax=220－年齡） ；或靶心率=安靜心率+50%~70%安靜心率時(shí)間：根據(jù)個(gè)體的耐受能力而定。一般20~30分鐘頻率：每天一次或每周3~4次不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)了解運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化 ，不要運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中 選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用 通常于餐后1—3 小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高 如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g為宜高血壓：不應(yīng)舉重屏氣周圍血管病變：走—休息—走，交替進(jìn)行視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖第八章 其他常見疾病的康復(fù)第一節(jié) 癌癥的康復(fù)一、 概述二、康復(fù)評(píng)定漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、艾森克人格問卷(1)目測(cè)類比測(cè)痛法（VAS） 0無痛，10劇痛。評(píng)分值越高，疼痛越重。目前臨床上最常用的疼痛測(cè)量方法。 (2)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS） 分為四級(jí)：Ⅰ無痛；Ⅱ輕度疼痛；Ⅲ中度疼痛；Ⅳ劇烈疼痛。簡(jiǎn)單實(shí)用，不夠精確。(3)數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）(4)多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法三、康復(fù)治療(1)藥物治療（三階梯療法）按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)(2)局部阻滯肌肉、韌帶、腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)等組織的急慢性損傷，退行性病變所致的無菌性炎癥均可進(jìn)行局部阻滯治療。扇形阻滯或十字阻滯技術(shù)。穴位或痛點(diǎn)注射。(3)神經(jīng)阻滯及毀損神經(jīng)阻滯療法定義:直接在末梢的神經(jīng)干、叢，腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導(dǎo)稱為神經(jīng)阻滯，分化學(xué)性和物理性阻滯兩種 。也可分為治療性神經(jīng)阻滯和診斷性神經(jīng)阻滯。治療性神經(jīng)阻滯包括根治性和對(duì)癥性治療。臨床應(yīng)用基礎(chǔ) 阻斷痛覺纖維，快速止痛。 ２、局部消炎、消腫。 ３、損傷神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)。 ４、打斷疼痛的惡性循環(huán)。 ５、消除交感神經(jīng)的高反應(yīng)狀態(tài)。 ６、阻滯運(yùn)動(dòng)纖維，解除肌肉痙攣。并發(fā)癥 毒性反應(yīng)。 全脊髓麻醉。 氣胸。 神經(jīng)損傷。 局部及全身感染。無菌技術(shù)禁忌證 全身感染性疾病。 局部皮膚感染、畸形。 局麻藥過敏。 糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心臟病等。 有出血傾向者。 低血容量者。神經(jīng)阻滯的常用藥物 局麻藥如普魯卡因、利多卡因、布比卡 因等。 B族維生素類。 腎上腺皮質(zhì)激素類如強(qiáng)的松龍、得寶 松、利美達(dá)松等。 神經(jīng)破壞藥如無水乙醇、酚甘油等。(4)物理療法：直流、高中低頻電療法，超激光，超短波，微波，磁療，熱冷療等。(5)電刺激療法：TENS, SCS等.(6)射頻治療：軟組織及周圍神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)。(7)中醫(yī)中藥療法：中藥內(nèi)服外用，針灸推拿療法，拔罐及刮痧療法，小針刀、長(zhǎng)銀針等。(8)自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)(9)手術(shù)療法(10)其他療法：經(jīng)皮給藥鎮(zhèn)痛法，牽引療法，支具療法，心理療法，催眠療法等。四、常見癌癥治療后的康復(fù)