【正文】 T9CN6 口其他腸道病毒 T9CN7口待定 T9CN8 口2）國家級實驗室鑒定報告日期： 年 月 日 T9CN9口口/口口/口口（省疾病控制中心填寫） T11A 口 4 待定a. 如為脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例，依據(jù)1）無合格糞便標(biāo)其或無標(biāo)本 （1）是 （2）否 T11N1 口2）發(fā)病60天后無其他病因仍殘留麻痹 （1）是 （2）否 TllB5 口3）病例失訪 （1）是 （2）否 TllB6 口4）病例死亡 （1）是 （2）否 TllB7 口5）省級專家診斷小組認(rèn)定 （1）是 （2）否 TllN2 口1）病毒學(xué)分類依據(jù) ，脊髓灰質(zhì)炎病毒分離陰性 臨床不懷疑為脊髓灰質(zhì)炎（省級專家小組認(rèn)定） T11D 口為脊髓灰質(zhì)炎（省級專家小組認(rèn)定） 貫性脊髓炎 3 創(chuàng)傷性神經(jīng)2）臨床分類 （格林巴利）綜合征 ： T11N4 口炎 （請注明）1本土脊灰野病毒病例 ，依據(jù)： T11N3口省級疾病頇防控制中心收到本表的時間： 年 月 日 T0 口口/口口/口口單位負(fù)責(zé)人（簽字）： ，填表人：　　　　　，報告日期： 年 月 日 急性弛緩性麻痹病例麻痹60天后隨訪調(diào)查表填報單位： ： TlA口口口口口口口口口口口2. 基本情況a. 病人姓名： b. 性別 T2B 口C. 出生日期： 年 月 日 T2D口口/口口/口口d. 病人詳細(xì)住址： 9. 麻痹60天后隨訪a. 是否進(jìn)行病例隨訪 Tl0A口b. 隨訪單位 Tl0B 口C. 隨訪日期： 年 月 日 Tl0C口口/口口/口口d. 隨訪名人名稱： Tl口E 口e. 病例死亡 T10E 口f. 病例失訪 Tl0N1 口g. 是否殘留麻痹，麻痹部位 T10G口 h. 左上肢 4. 能垂直運(yùn)動 5 能抵抗外力運(yùn)動 Tl0G1口i. 右上肢 （與9h左上肢編碼相同） Tl0G2 口j. 左下肢 （與9h左上肢編碼相同） Tl0G3 口k. 右下肢 （與9h左上肢編碼相同） Tl0G4 口l. 肢體感覺障礙 （1）有 （2）無 （3）不知道 Tl0N2 口部位: m. 如有大小便失禁，持續(xù)時間： 天 Tl0N3 口n. 巴彬斯基反射 Tl0H口o. 踝陣攣 Tl0N4 口p. 肌肉萎縮 Tl0N5 口部位: q. 深部踺反射異常 Tl0N6 口如果異常跟腱 Tl0N7 口膝 Tl0N8 口肱二頭肌 Tl0N9 口r. 行走能力 ，不能判斷 Tl0K 口s. 檢查醫(yī)師 （請注明） Tl0L 口t. 隨訪表送達(dá)省疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日 Tl0M口口/口口/口口單位負(fù)責(zé)人（簽宇）: 填表人: 報告日期： 年 月 日《急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表》說明1. 調(diào)查目的：收集急性弛緩性麻痹病例個案及隨訪信息。2. 填報單位：省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。3. 報告日期：省級計劃免疫監(jiān)測機(jī)構(gòu)將本調(diào)查表及其麻痹60天后隨訪調(diào)查表錄入計算機(jī)，每月1214 日報中國疾病控制中心。4. 填表說明《急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表》（簡稱個案表）由調(diào)查記錄部分（左欄、中欄）和計算編碼部分（右欄）組成。調(diào)查記錄部分除特別注明的項目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。 編碼部分由省級負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的人員根據(jù)文字記錄資料完成?！凹毙猿诰徯月楸圆±楸?0天后隨訪調(diào)查表”（簡稱隨訪表）中的內(nèi)容相同，如“、”等均與個案表相同。：共11位數(shù)，第16位為縣級國標(biāo)碼（行政區(qū)劃代碼），8位表示AFP病例發(fā)病年份，911位為縣級單位的病例順序編號。將編碼依次填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。所有國標(biāo)編碼應(yīng)根據(jù)1999年發(fā)行的國標(biāo)碼手冊填寫。 急性弛緩性麻痹病例麻痹60天后隨訪表隨訪表是個案表的一部分，是由個案表的“、”和本表的“9”兩部分組成，即本表是個案表的第九部分。在完成病例調(diào)查后，填寫個案表，隨訪表則保留在縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行60天隨訪時填寫本表，并于75天內(nèi)寄送到省級疾病預(yù)防控制中心，由計劃免疫部門的工作人員將個案表和隨訪表裝訂在一起，形成一份完整的調(diào)查表。詳細(xì)說明略。疑似麻疹病例個案調(diào)查表 省 地 縣 鄉(xiāng) 村國標(biāo)碼口口口口口口 病例編碼口口口口一. 病例調(diào)查情況： 年 月 日 口口口口口口口口： 年 月 日 口口口口口口口口： ，聯(lián)系人姓名： 口： 口 如果是，則來自哪個省： 口口口口口口： 年 月 日（或年齡 歲或 月齡） 口口口口口口口口 出疹日期： 年 月 日 口口口口口口口口 發(fā)熱日期： 年 月 日 口口口口口口口口 口 口 口 口 9，不詳 口 如果接種過，則 口 口 ： 年 月 日 口口口口口口口口 口 （填寫實驗室檢測部分） （到笫三項） 口二. 實驗室撿測 （到第20項） 口 口： 年 月 日 口口口口口口口口： 年 月 日 口口口口口口口口 口 麻疹I(lǐng)gM 口 風(fēng)疹I(lǐng)gM 口： 年 月 日 口口口口口口口口 口如果是，為哪級實驗室 2. 國家級 口上級實驗室結(jié)果 麻疹I(lǐng)gM l. 陽性 2. 陰性 口 風(fēng)疹I(lǐng)gM l. 陽性 2. 陰性 口 （到第20項） 口 口： 年 月 日 口口口口口口口口： 年 月 日 口口口口口口口口 口 麻疹I(lǐng)gM l. 陽性 口 風(fēng)疹I(lǐng)gM l. 陽性 口： 年 月 日 口口口口口口口口 口 如果是，為哪級實驗室 口 上級實驗室結(jié)果 麻疹I(lǐng)gM l. 陽性 口