【正文】 格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類放置，密閉運(yùn)送，日產(chǎn)日清，交接有記錄。(4分)20分 質(zhì)量管理1各項(xiàng)規(guī)章制度健全。(3分)2開診前:物品準(zhǔn)備充足，放置整齊、有序。(2分)3預(yù)檢分診工作準(zhǔn)確熟練，合理分診，傳染病患者不漏檢。對(duì)疑似傳染病患者，及時(shí)隔離處置，對(duì)急診患者保持綠色通道暢通。(5分)4合理安排患者就診，縮短候診時(shí)間，保持良好候診秩序，及時(shí)巡視候診區(qū)，對(duì)急診、危重、老、弱、孕、殘障的患者，主動(dòng)協(xié)助送往診療室，并安排優(yōu)先就診。(5分)5保護(hù)患者隱私，做到一患一診室。(3分)6主動(dòng)及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，注意觀察候診患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，做好應(yīng)急處理。(5分)7做好候診患者健康教育，如詳細(xì)向患者講解相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，介紹本專業(yè)的特點(diǎn)、宣傳本專科診療技術(shù)、適應(yīng)癥以及各位專家教授的專長(zhǎng)和就診時(shí)間等。(5分)8危、急、重癥患者檢查、住院有醫(yī)護(hù)理人員陪同，安全預(yù)防措施到位。(5分)9藥品管理規(guī)定，分類放置，標(biāo)識(shí)清楚、醒目、無過期、變質(zhì)、變色等現(xiàn)象。(5分)10急救藥品、物品、設(shè)備做到“四固定”，完好率100%，處于備用狀態(tài)；做到班班交接有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次有記錄。(5分)11各種設(shè)備、儀器、搶救設(shè)施，應(yīng)專人管理，定期檢查、維修，有記錄。(2分)45分 標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表二十注射室護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目 內(nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分環(huán)境管理1布局合理,各類標(biāo)識(shí)清晰、醒目、易懂。(3分)2室內(nèi)整潔、明亮、空氣清新；物品放置整齊、有序。(3分)3清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手和快速手消毒措施。(3分)4配備注射座椅和診療床，備屏風(fēng)、隔簾等設(shè)施，保護(hù)患者安全和隱私。(3分)5配有基本搶救藥品、物品和儀器，規(guī)范管理。(3分)15分現(xiàn)場(chǎng)查看人員管理1護(hù)理人員儀容儀表符合規(guī)范，工作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)。(5分)2人員配備符合要求，掌握常見疾病及急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識(shí)和操作技能，具備獨(dú)立工作能力。(5分)3嚴(yán)格履行相應(yīng)崗位職責(zé)和工作流程。(5分)15分查閱資料醫(yī)院感染管理1嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院感染管理制度。(2分)(1)室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新，每日空氣消毒有記錄；(1分)(2) 地面、物表濕式清掃、每日擦拭1次，遇血液、體液等污染時(shí)隨時(shí)去污、清潔與消毒；地面消毒采用400—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000—2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。(1分)3一次性物品一人一用一處置。(3分)4使用中消毒液密閉保存，保持有效濃度，根據(jù)其性能定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換。(2分)5消毒容器每周更換2次。(2分)6棉簽、無菌溶媒等開啟后書寫打開日期、時(shí)間、簽全名，在有效期內(nèi)使用。(2分)7定期進(jìn)行空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求，不合格有原因分析及改進(jìn)措施，再次監(jiān)測(cè)直至合格。(2分)8醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類放置，密閉運(yùn)送，日產(chǎn)日清，交接有記錄。(2分)15分 現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料質(zhì)量管理1護(hù)士接待患者熱情主動(dòng)，文明用語(yǔ)，規(guī)范服務(wù)。(7分)2護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。(7分)3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及注射原則，一次性衛(wèi)生材料“一人一用一處置”。(7分)4執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行各種注射技術(shù)操作規(guī)范及查對(duì)制度等。(7分)5護(hù)士掌握常用注射藥物的藥理作用、用法及副作用等，嚴(yán)格觀察用藥反應(yīng)。(7分)6護(hù)士熟練掌握各種皮試液的配制方法和觀察重點(diǎn)；皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，結(jié)果判斷準(zhǔn)確，及時(shí)告知醫(yī)生、患者或家屬，做好記錄。(7分)7建立注射登記本，記錄詳實(shí)，管理規(guī)范。(6分)8護(hù)士能夠針對(duì)患者疾病以及注射藥品的藥理作用、用法及副作用等，及時(shí)做好健康宣教工作。(7分)55分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料隨機(jī)考試 標(biāo)準(zhǔn)分:100分得分:各種護(hù)理質(zhì)量檢查表二十一手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn) 年 月 日 科室 檢查人項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求分值檢查方法檢查情況扣分環(huán)境設(shè)施管理1手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，潔污區(qū)域分開。(2分)2環(huán)境整潔，溫濕度適宜:溫度22~25℃，相對(duì)濕度4060%。(1分)3洗手間清潔，無漏水；有洗手流程或規(guī)則并符合外科手消毒；要求；洗手池清潔，水龍頭性能良好，使用合格的手消毒劑，重復(fù)使用的洗手液容器每周清洗、消毒；手刷消毒，擦手毛巾滅菌(1分)4人流、物流管理:(1)進(jìn)出手術(shù)室人員須更衣(脫襪)，換鞋(潔污寫交替地帶采用分隔換鞋，潔污鞋分開放置)；不戴首飾、耳飾，涂亮甲油或帶假指甲，衣服不外露；(1分)(2)參觀人數(shù)每間不超過24人，佩戴標(biāo)識(shí)，有專人領(lǐng)至指定位置，不得串室；(1分)(3)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需更衣、戴帽、換鞋；()(4)接送患者采用雙車法；如用單車，手術(shù)室入口處應(yīng)設(shè)去污裝置。()(5)手術(shù)使用的無菌物品由專用通道或密閉車送至手術(shù)室，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可進(jìn)入。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉送出手術(shù)間。(1分)5凈化空調(diào)系統(tǒng)定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)，有記錄:（4分）（1）每日通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋汀⒒仫L(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查；(1分)(2)按照衛(wèi)生部“潔凈手術(shù)部管理規(guī)范”要求，定期、定時(shí)清潔更換濾網(wǎng)、濾器；(1分)(3)負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)負(fù)壓運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)；(1分)(4)普通手術(shù)間的動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)備采用定時(shí)消毒和術(shù)中動(dòng)態(tài)消毒；無菌區(qū)其他范圍定時(shí)靜態(tài)消毒。(1分)12分現(xiàn)場(chǎng)查看查閱資料(查看日常監(jiān)測(cè)、維護(hù)記錄等)人員管理1實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，可根據(jù)手術(shù)量及護(hù)士人數(shù)增設(shè)手術(shù)室區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)I(yè)組長(zhǎng)。(2分)2護(hù)士長(zhǎng)須具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱(三級(jí)醫(yī)院主管護(hù)師以上職稱)；大專以上學(xué)歷，5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。(2分)3根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護(hù)理人員、輔助人員和設(shè)備技術(shù)人員；護(hù)理人員與手術(shù)間之比不低于3:1.(2分)4手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)理人員占總數(shù)≤20%。(1分)5手術(shù)室護(hù)士相對(duì)固定，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。(2分)6護(hù)理人員每年查體一次，有傳染病者不得從事手術(shù)室工作。(1分)10分查閱資料醫(yī)院感染管理1有適合手術(shù)室的感染預(yù)防管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)修訂。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督落實(shí)，有記錄。(1分)2手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。(1分)3潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟。(1分)4外科手消毒方法正確，術(shù)中手套破損及時(shí)更換，并再次進(jìn)行手消毒。(1分)5術(shù)中手術(shù)室門保持關(guān)閉，減少人員數(shù)量和流動(dòng)。(1分)6手術(shù)部位沖洗，應(yīng)使用37℃的無菌生理鹽水等液體。(1分)7醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)室器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放符合規(guī)范要求:（4分）(1)手術(shù)器械、器具及輔料必須達(dá)到滅菌要求；()(2)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（）(3)耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌，油類物品如凡士林紗布、液體石蠟等不采用壓力蒸汽滅菌；()(4)外來手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌；植入物應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；()(5)所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用；()(6)打開的無菌包、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間為4小時(shí)；()(7)手術(shù)室用物、氧氣濕化瓶、吸引器瓶、止血帶、墊枕等一用一清潔并消毒；()(8)接送患者的平車應(yīng)每日用有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，并更換病服；感染患者應(yīng)使用專車，用后及時(shí)用有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭。()8使用后手術(shù)器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理；若在手術(shù)室處置，則手術(shù)室的清潔、包裝及消毒滅菌質(zhì)量必須符合消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)本。(2分)9感染及傳染患者手術(shù)管理規(guī)范:（4分）(1)手術(shù)通知單應(yīng)注明感染/傳染性疾病名稱，手術(shù)間外有隔離標(biāo)識(shí)，不得參觀；(1分)(2)術(shù)后對(duì)隔離手術(shù)間進(jìn)行終末消毒；(1分)（3）醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防護(hù)用品齊全。(1分)(4)特殊感染( 毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因的傳染病病原體等)手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。術(shù)后按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行終末消毒。用過的器械盒物品，應(yīng)先滅菌后消毒，再清洗，再滅菌。(1分)10使用中的各種消毒、滅菌劑應(yīng)定期監(jiān)測(cè)；使用中的化學(xué)消毒劑每季度、滅菌劑每月生物監(jiān)測(cè)一次；戊二醛每周、含氯消毒劑每日濃度監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果均應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。(2分)11每季度進(jìn)行物表、手、靜態(tài)空氣凈化效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果均應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)潔凈手術(shù)間每年至少監(jiān)測(cè)一次。(2分)12使用的各種消毒滅菌設(shè)備必須有省級(jí)食品、藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊(cè)證及附件、衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件及附件；紫外線燈每半年進(jìn)行輻照強(qiáng)度檢測(cè)，有記錄。(2分)13各種滅菌設(shè)備使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行工藝、生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄；壓力蒸汽滅菌器、小型快速滅菌器每鍋物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、每周生物監(jiān)測(cè)；等離子滅菌器每鍋化學(xué)監(jiān)測(cè)、每天生物監(jiān)測(cè)；快速內(nèi)鏡滅菌器定期生物監(jiān)測(cè)。(3分)25分 查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看隨機(jī)抽考工作質(zhì)量管理1規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程及各類預(yù)案健全，并落實(shí)到位:(12分)（1）嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室安全管理制度:主要包括安全管理制度、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案、預(yù)防差錯(cuò)事故管理制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、職業(yè)安全防護(hù)制度、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷報(bào)告制度；(2分)(2)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室工作及管理制度:主要包括手術(shù)室工作制度、手術(shù)室更衣室管理制度、手術(shù)室參觀制度、手術(shù)患者訪視制度、接送患者制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、藥品管理制度、儀器管理制度、手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度、交接班制度、查對(duì)制度、手術(shù)室標(biāo)本管理制度、圍手術(shù)期管理制度、急診手術(shù)管理制度、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、耗材管理制度等；(2分)(3)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室感染管理制度:主要包括手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、感染手術(shù)管理制度；(2分)(4)制度手術(shù)室教育與培訓(xùn)工作規(guī)范及護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、新護(hù)士培訓(xùn)、在職護(hù)士繼續(xù)教育、工勤人員等培訓(xùn)計(jì)劃，有組織、有落實(shí)，有記錄；(2分)(5)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)明確，落實(shí)到位；(2分)(6)各崗位:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、器械室護(hù)士、感染監(jiān)控員等職責(zé)明確，落實(shí)到位。(2分)2手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度:(10分)(1)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接制度，有記錄；(2分)(2)執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查及落實(shí)情況，有記錄；(2分)(3)手術(shù)患者標(biāo)本保存、登記、送檢等流程管理規(guī)范，有記錄；(1分)(4)遵醫(yī)囑正確用藥；(1分)(5)手術(shù)物品清點(diǎn)符合要求，有記錄；(2分)(6)定期進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練，有記錄。(2分)3洗手、巡回護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識(shí)、?？萍寄堋⒏鞣N手術(shù)的配合記錄:（10分）(1)嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作規(guī)范；(2分)(2)認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，粘貼植入物標(biāo)識(shí)等；(1分)(3)體位擺放正確，固定安全舒適；保護(hù)受壓部位，注意保暖；保護(hù)患者隱私；(1分)(4)手術(shù)區(qū)域照明良好。正確選擇高頻電刀負(fù)極板類型及放置部位；(1分)(5)手術(shù)物品準(zhǔn)備完善，供應(yīng)及時(shí)主動(dòng)；(1分)(6)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；(1分)(7)洗手護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)程序，明了術(shù)者意圖。配合熟練，妥善保管標(biāo)本；(1分)(8)術(shù)后根據(jù)患者麻醉情況有麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師或護(hù)理人員送至蘇醒室、病房或重癥監(jiān)護(hù)室；(1分)(9)室內(nèi)用物，敷料、藥品及時(shí)補(bǔ)充，定位放置，排列整齊，無過期。(1分)4護(hù)理人員能夠熟練使用各種搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能。(3分)5各種手術(shù)器械專人管理，分類放置，賬目明細(xì)，交接有登記；(3分)(1)手術(shù)器械分類登記管理:根據(jù)不同手術(shù)器械的性能及要求，正確放置，銳利器械有防護(hù)措施；(1分)(2)備有足夠的各類手術(shù)器械及物品，有手術(shù)器械準(zhǔn)備指南和標(biāo)識(shí)，包括名稱、包裝及滅菌方法；()(3)掌握各類手術(shù)器械的用途、清潔滅菌方法、保養(yǎng)方法等；()(4)腔鏡類手術(shù)器械管理:硬鏡與軟鏡的清洗、存放符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求；()(5)精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。()6外來手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌。(2分)7無菌物品儲(chǔ)存間有專人管理，符合規(guī)范。(3分)(1)設(shè)專人管理；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；()(2)各種容器及包布清潔干燥、平整、無破損；()(3)各種無菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，包括器械包名稱、滅菌指示膠帶、滅菌時(shí)間、滅菌鍋次、失效時(shí)間、包裝者姓名及代碼。打開的無菌物品應(yīng)注明開啟時(shí)間；()(4)無菌物品專柜儲(chǔ)存，離地≥20cm,離墻≥5cm,離天花板≥，保持清潔；()(5)無菌物品存放期限:（）①棉布和硬質(zhì)容器:一般環(huán)境(溫度25℃、濕度60%)：1014天；其他環(huán)境7天；②醫(yī)用無紡布及紙質(zhì)容器:1月；③醫(yī)用皺紋紙:3月；④紙塑包裝袋:6月。