外科無(wú)菌技術(shù)-資料下載頁(yè)
2025-08-05 03:46本頁(yè)面
【正文】 ⑸對(duì)神經(jīng)、肌腱損傷的處理：神經(jīng)、 肌腱斷裂傷，如情況允許，可將損傷部分 修整，盡量作到一期縫合。否則，可將斷 端分出，分別用黑色絲線縫于附近組織上， 以備二期修復(fù)。 ⑹ 對(duì)關(guān)節(jié)開放性創(chuàng)傷的處理：切開關(guān) 節(jié)囊，清除異物及游離小骨片、徹底止血，充分沖洗后縫合關(guān)節(jié)囊。如果缺損較大無(wú)法縫合時(shí)，可將附近的軟組織覆蓋在關(guān)節(jié)上，使之不與外界相通。關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入抗菌素，關(guān)節(jié)囊外放置引流。 ⒋ 縫合：根據(jù)局部污染輕重、傷后經(jīng) 過時(shí)間等決定是否進(jìn)行一期縫合。一般傷 后 6～ 8小時(shí)內(nèi)得到清創(chuàng)處理的，可作一期 縫合。但對(duì)手部損傷，雖在傷后 24小時(shí)以 上得到清創(chuàng)處理，也應(yīng)考慮一期縫合或定 位縫合，局部放置引流。創(chuàng)面有神經(jīng)、血 管、肌腱、骨骼暴露時(shí)，即使不作一期縫 合，也要用鄰近肌瓣將上述組織覆蓋，并 作簡(jiǎn)單的定位縫合，以防暴露的組織壞死 或感染。一期縫合的創(chuàng)口，如果皮膚缺損 較多、張力過大時(shí)，可行減張縫合。 對(duì)創(chuàng)傷污染較重、清創(chuàng)較晚、清創(chuàng)不 夠滿意者，可在清創(chuàng)術(shù)后 4～ 7天縫合，如 若創(chuàng)面無(wú)感染，創(chuàng)緣對(duì)合后張力不大者， 可行延期縫合。 對(duì)創(chuàng)傷污染嚴(yán)重、已發(fā)生明顯感染的， 暫不縫合，給以換藥、抗感染治療。待清 創(chuàng)后 10～ 14天縫合，如果創(chuàng)面炎癥消退、 肉芽生長(zhǎng)良好，對(duì)合后張力不大的，進(jìn)行 二期縫合。目的是促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少瘢 痕，恢復(fù)其最大限度的功能。 注意事項(xiàng) ：⒈創(chuàng)傷廣泛，出血較多者，應(yīng)給予輸血、補(bǔ)液，預(yù)防休克。 ⒉術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意勿千萬(wàn)副損傷。清創(chuàng)要徹底，創(chuàng)口應(yīng)呈楔形，使外 口大、底部小，便于引流。縫合時(shí)深筋膜 不要縫合，以免影響引流。 ⒊縫合前要徹底沖洗創(chuàng)腔，按層次對(duì)合準(zhǔn)確，避免留有死腔，否則易造成感染。 ⒋ 肢體創(chuàng)傷一般術(shù)中不上止血帶，以 免不易識(shí)別壞死組織（特別是肌肉），影 響清創(chuàng)的徹底性。 ⒌合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷者，修 復(fù)后局部應(yīng)制動(dòng)。 ⒍戰(zhàn)傷因戰(zhàn)地環(huán)境和條件所限，任何 傷口都不作一期縫合，留待作延期或二期 縫合。 換藥術(shù) 自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。 環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無(wú)菌治療碗 2個(gè)、無(wú)菌鑷子個(gè)、酒精棉球樹個(gè)、鹽水棉球樹個(gè)、分置于無(wú)菌治療碗內(nèi)，無(wú)菌紗布數(shù)快，置于無(wú)菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。 ? 核對(duì)病人及其手術(shù)比為，將病人接到換藥室或攜用物至旁安置屏風(fēng)。 ? 解釋換藥的目的，鋪好橡膠單、治療巾，暴露傷口部位。 ? 去除敷料固定物，用手揭去外層敷料，將污面向上置于彎盤被貨仍至污桶內(nèi)。 ? 沿傷口縱軸方向用鑷子揭去內(nèi)層敷料。如有分泌物干結(jié)粘著可用鹽水濕潤(rùn)后再揭下。 ? 用手執(zhí)鑷法，左手持鑷自換藥碗中取酒精棉球，遞至右手鑷子中，兩把鑷子不可碰撞。 ? 右手鑷子持清酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚兩次，用鹽水棉球拭去傷口內(nèi)的分泌物。 ? 可根據(jù)傷口情況，敷以藥物紗條或適當(dāng)安放引流物（口述）。 ? 在上藥的敷料上，加蓋無(wú)菌紗布。 ? 用膠布或繃帶固定敷料。 ? 整理用物進(jìn)行處理，安置好病人體位。
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