【正文】 有無急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)。（4）參考教材腹部損傷、急性腹膜炎術(shù)前護(hù)理。（5）參考教材腹部損傷、急性腹膜炎有關(guān)護(hù)理診斷和術(shù)后護(hù)理措施。27．（1）胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。（2）胸腹透視觀察有無膈下游離氣體，必要時(shí)作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)等。（3）嚴(yán)密觀察病情變化；取半臥位；禁飲食；施行胃腸減壓；建立通暢的靜脈輸液通道；抗感染；做好疼痛的護(hù)理；安慰、關(guān)懷病人；做好生活等其他護(hù)理；及時(shí)做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。28．（1）向病人解釋顱腦損傷的恢復(fù)過程，目前的這些癥狀，可隨時(shí)間的推移而逐漸減輕或消失；告知病人保持樂觀情緒，對(duì)康復(fù)有重要意義。（2）幫助病人擬定切實(shí)可行的肢體功能鍛煉計(jì)劃（如每日練習(xí)步行4次，每次20分鐘；每日練習(xí)右手端杯4次，每次10分鐘；每日練習(xí)發(fā)音4次，每次10分鐘），并指導(dǎo)病人和親屬完成計(jì)劃。告知病人臥床時(shí)，應(yīng)音歇性進(jìn)行右側(cè)上、下肢的肌肉收縮練習(xí)（如直腿抬高，握拳）。（3）告知病人不宜獨(dú)處，平日生活應(yīng)有陪伴；遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇發(fā)作，并教給親屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。（4）告知病人，出院后應(yīng)請(qǐng)注意休息，規(guī)律生活，糾正不良習(xí)慣和嗜好；可繼續(xù)服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物；3—6月后再來醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。（5）告知病人隨訪的重要性，分別于出院后2周、4周、8周和12周來院復(fù)診。29．①低效性呼吸狀態(tài)；②心輸出量減少；③清理呼吸道無效；④潛在并發(fā)癥：肺炎、膿胸；恐懼。30．①低效性呼吸狀態(tài)；②體液不足；③疼痛；④焦慮；⑤潛在并發(fā)癥：肺炎、膿胸、吻合口瘺等；⑥營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。31．（1）潰瘍病急性穿孔，急性彌漫性腹膜炎。（2）①低半坐臥位；②禁飲食；③胃腸減壓；④輸液；⑤正確使用抗生素；⑥針刺止痛，鎮(zhèn)靜；⑦心理護(hù)理；⑧必要的術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、皮試、配血等；⑨注意生命體征等病情觀察。32．（1）診斷依據(jù)：1）近期出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變；2）出現(xiàn)膿血便及粘液便；3）出現(xiàn)腹部的持續(xù)性鈍痛；4）自覺無力、消瘦、食欲減退；5）腹部腫塊；6）X 線檢查可見腸腔腸管明顯積氣，右中腹可見2個(gè)液氣平面；7）鋇劑灌腸可見升結(jié)腸鋇劑通過受阻，升結(jié)腸粘膜可見充盈缺損。（2）結(jié)腸鏡檢查（3）最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是腸道準(zhǔn)備。包括：1）控制飲食：術(shù)前2~3天進(jìn)流質(zhì)；2）清潔腸道：術(shù)前2~3天給口服緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸；3）藥物使用：術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時(shí)補(bǔ)充維生素K 。（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行結(jié)腸造口的自我護(hù)理：學(xué)會(huì)使用人工肛門袋；提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張；改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足。33．（1）急性骨髓炎（2）護(hù)理：1）病情觀察：生命征觀察；觀察鄰近關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛或積液出現(xiàn)；觀察抗生素的毒、副作用。2）保持營養(yǎng)及體液平衡；3）局部護(hù)理：抬高患肢；限制患肢活動(dòng)；保護(hù)患肢，防止發(fā)生病理性骨折；預(yù)防壓瘡。34．（1）機(jī)械性腸梗阻（2）護(hù)理診斷：1）疼痛 2）體液不足 3）舒適改變 4）PC ：感染性休克（3）術(shù)前護(hù)理：1）密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命征；觀察腹部體征變化；觀察有無休克癥狀；正確記錄出入量。2）禁食、胃腸減壓；3）靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡；4）抗感染；5）備皮；6）術(shù)前指導(dǎo)。（4）術(shù)后護(hù)理：1）在腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進(jìn)行輸液和抗生素等治療；2）注意肛門是否排氣，若已排氣，可考慮拔除胃管，試給半流質(zhì)，如進(jìn)食后無腹脹、腹痛，3日后試進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10日方可進(jìn)軟食。3）鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。4）出院時(shí)囑咐病人不吃不易消化或刺激性食物，不暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。35．（1）骨肉瘤（2）手術(shù)治療+化療（3）術(shù)后護(hù)理：1）抬高患肢，注意患肢血運(yùn)情況；2）注意手術(shù)切口的護(hù)理，及時(shí)更換敷料；3）根據(jù)術(shù)后醫(yī)囑，及時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；4）用石膏外固定時(shí)，注意肢端血運(yùn)情況，鼓勵(lì)病人適當(dāng)作肌肉收縮活動(dòng)，石膏解除后，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)；肢端創(chuàng)口情況，注意有無出血、水腫、水泡、皮膚壞死及感染；指導(dǎo)病人進(jìn)行殘肢鍛煉，以增強(qiáng)肌力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常功能，鼓勵(lì)病人使用輔助工具（拐杖），早期下床活動(dòng)，為安裝假肢做準(zhǔn)備。惡性骨腫瘤的手術(shù)主要有截肢術(shù)和關(guān)節(jié)離斷術(shù)。截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)后，病人往往出現(xiàn)某些精神失常癥狀，稱為“創(chuàng)傷性精神病”，所以要有專人護(hù)理，防止病人發(fā)生意外。術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛應(yīng)解釋原因，對(duì)癥處理。36．（1）腦挫裂傷（2）治療原則：1）保持呼吸道通暢；2）脫水劑降低顱內(nèi)壓；3）加強(qiáng)營養(yǎng)和支持療法；4）應(yīng)用神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物；5）抗感染藥物；6）對(duì)癥治療。（3）護(hù)理診斷：1）潛在并發(fā)癥 2）清理呼吸道無效 3）有誤吸的危險(xiǎn) 4）體溫調(diào)節(jié)無效 5）低效性呼吸型態(tài) 6）有感染的危險(xiǎn) 7）有體液不足的危險(xiǎn) 8）營養(yǎng)失調(diào)9）疼痛 10）有外傷的危險(xiǎn) 11）排尿異常 12）便秘 13）語言溝通障礙37．（1）失血性休克（2）臨床觀察要點(diǎn)：意識(shí)和表情、皮膚色澤、濕度、溫度、周圍靜脈充盈度、血壓及脈壓差、脈率、呼吸頻率和深度、尿量及其比重。（3）在積極抗休克治療的同時(shí)，送手術(shù)室行“剖腹探查術(shù)”。（4）主要護(hù)理診斷：1）體液不足：與大量失血有關(guān)。2）組織灌注量改變：與腎腦心肺及外周血管灌注量下降有關(guān)。3）氣體交換受損：與呼吸異常有關(guān)。4）有感染的危險(xiǎn)：與大量失血及免疫力下降有關(guān)。護(hù)理措施：1）擴(kuò)充血容量：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，盡快建立兩條以上的靜脈通路，并記錄24h 出入量。2）止血，保持呼吸通暢，給氧，注意觀察呼吸變化。3）體位：下肢抬高15~20度，身體平臥，頭及胸部抬高20~30度。4）保暖，但不能在體表加溫或使用熱水袋、熱毯等。5）嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。6）保持安靜，避免過多搬動(dòng)。7）做好心理護(hù)理。8）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。9）注意安全，防止意外事故發(fā)生。38．（1）失血性休克（2）臨床觀察要點(diǎn)：意識(shí)和表情、皮膚色澤、濕度、溫度、周圍靜脈充盈度、血壓及脈壓差、脈率、呼吸頻率和深度、尿量及其比重。（3）在積極抗休克治療的同時(shí)，送手術(shù)室行“剖腹探查術(shù)”。39．（1）纖維支氣管鏡檢查。（2）立即將胸側(cè)引流管扭曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備用止血鉗夾住胸管，同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽。（3）a ．氣體交換受損：與手術(shù)切除肺組織、肺交換面積減少有關(guān)。護(hù)理措施：1）術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧。2）嚴(yán)密觀察生命體征變化。特別注意呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度是否正常。術(shù)后動(dòng)脈血氧飽和度過低者，術(shù)后早期可短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸。3）麻醉未清醒時(shí)取仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位或躺向健側(cè)的側(cè)臥位，以利肺組織擴(kuò)張。b．清理呼吸道無效：與術(shù)后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關(guān)。護(hù)理措施：1）術(shù)后傷口疼痛難以忍受時(shí)可給止痛藥物。2）每日霧化吸入2~3次，以利痰液排出。3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽，每1~2小時(shí)做一次。4）術(shù)后當(dāng)天晚上起指導(dǎo)病人作床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張。C．潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心律失常，護(hù)理措施：1）避免補(bǔ)液過快、過多，以減少急性肺水腫發(fā)生。2）術(shù)后要密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時(shí)去除并發(fā)心律失常的誘因。3）頻發(fā)的室早應(yīng)盡早處理，以減少或避免出現(xiàn)室速、室顫而危及生命。40．（1）腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)臟器破裂，脾破裂可能性大。（2）X 線檢查時(shí)如出現(xiàn)膈下游離氣體，提示空腔臟器破裂，即應(yīng)手術(shù)探查；腹腔穿刺術(shù)抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)臟器破裂，應(yīng)手術(shù)探查。（3）觀察重點(diǎn)：1）嚴(yán)密觀察病人神志、面色、脈搏、血壓和呼吸。每隔15~30分鐘測(cè)定一次；2）查血型和交叉試驗(yàn)，以便緊急時(shí)能及時(shí)輸血；3）每30~60分鐘送檢紅細(xì)胞記數(shù)和血細(xì)胞比積以動(dòng)態(tài)觀察；4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹痛情況，不使用鎮(zhèn)痛劑以免掩蓋病情；定期檢查腹部壓痛部位和范圍，有無腹壁緊張和反跳痛。