【正文】 重量過(guò)大10．女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是 DA．保暖B．給止痛藥C．抬高前臂D．適當(dāng)松解石膏繃帶E．增加上肢主動(dòng)活動(dòng)11．股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采取的體位是 AA．30186。外展中立位B．30186。內(nèi)收中立位C．30186。外展外旋位D．30186。內(nèi)收內(nèi)旋位E．雙腿并攏中立位12．腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因是 D A．妊娠 B．車(chē)禍撞傷腰椎 C．腰部急性損傷 D．椎間盤(pán)退行性變 E．長(zhǎng)期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)13．腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防 A A．神經(jīng)根粘連 B．血腫形成 C．骨質(zhì)疏松 D．傷口感染 E．肌肉萎縮14．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 A A．呼吸困難 B．喉頭水腫 C．聲音嘶啞 D．傷口出血 E．植骨塊脫出15．男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中正確的是 A A．避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作 B．告訴病人1～2周后癥狀即可完全消失 C．日常生活中減少頸部活動(dòng)，盡量保持頸部固定 D．枕頭高度以頭頸部未壓上時(shí)有一拳高為宜 E．乘坐高速行駛的汽車(chē)時(shí)，應(yīng)面對(duì)正前方或正后方而坐16．骨巨細(xì)胞瘤病人的X線檢查可見(jiàn) DA．Codman三角B．日光射線現(xiàn)象C．蔥皮狀骨膜反應(yīng)D．肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影E．蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起17．女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不正確的是 B A．可對(duì)患肢進(jìn)行熱敷 B．殘肢制動(dòng)以避免疼痛 C．疼痛時(shí)可輕輕拍打患肢 D．長(zhǎng)期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù) E．幻肢痛是病人感覺(jué)已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺(jué)18．診斷惡性骨腫瘤最主要的依據(jù)是 D A．病情發(fā)展快 B．實(shí)驗(yàn)室檢查 C．臨床表現(xiàn)明顯 D．病理組織學(xué)檢查 E．X線或同位素檢查19．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是 AA．下肢放射痛伴麻木感B．伴有鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍C．伴有大小便功能障礙D．可為急性劇痛或慢性隱痛E．主要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致20．腰椎間盤(pán)突出最常壓迫的神經(jīng)根是 DA．L2和L3神經(jīng)根B．L3和L4神經(jīng)根C．L4和L5神經(jīng)根D．L5和S1神經(jīng)根E．S1和S2神經(jīng)根三、簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。（1）妥善固定引流管，避免脫出。（2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。（3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。2．簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。（1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2 000 ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過(guò)多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵、沙丁魚(yú)、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、～7以上，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石宜有抑制作用。口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長(zhǎng)。伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。3．可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？可在術(shù)后2~3周左右開(kāi)始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時(shí)至3~4小時(shí)不等，約一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長(zhǎng)功能鍛煉的時(shí)間。4．腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？手術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5～7天后開(kāi)始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。四、病例分析題1．青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無(wú)包塊，腹肌柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。有明顯血尿，血壓100／60mmHg，心率100次/分。B超檢查提示腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問(wèn)：①請(qǐng)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。②該病人目前主要的處理措施有哪些？③該病人治療期間的病情觀察要點(diǎn)有哪些？2．男性，37歲，從事搬運(yùn)工作13年，工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來(lái)醫(yī)院就診，被診為腰椎間盤(pán)突出癥，準(zhǔn)備采取非手術(shù)治療。該病人既往體健，無(wú)類似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無(wú)法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣。問(wèn)：①請(qǐng)列舉病人目前兩個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題/診斷。②非手術(shù)治療期間，護(hù)士對(duì)該病人的主要護(hù)理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？五、病例分析題參考答案1．答：①疼痛：與腎損傷有關(guān)；PC：休克、感染。②絕對(duì)臥床休息至少2～4周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。③病情觀察是非手術(shù)治療過(guò)程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無(wú)變化。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說(shuō)明病情加重。2．答：①護(hù)理診斷/問(wèn)題：疼痛：與突出的腰椎間盤(pán)壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心受傷后無(wú)法康復(fù)行走有關(guān)。②非手術(shù)治療的護(hù)理：臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢(shì)。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)。俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林25 mg，每日3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過(guò)后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法包括飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。19 /