【正文】 三、名詞解釋1．呼吸衰竭：呼吸衰竭是由于呼吸功能受到損害，導(dǎo)致缺O(jiān)2或合并CO2潴留而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。一般認為，當(dāng)患者位于海平面，靜息狀態(tài)吸入空氣時，無心內(nèi)右向左分流疾病，而動脈血PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭。四、填空題1．肺泡低通氣，Q/V比值失調(diào)，彌撒功能障礙，耗氧量增加。2．60mHg(8KPa)，50mHg( KPa)。五、問答題 1．簡述呼吸衰竭的分類與特點？答：呼吸衰竭可分為：（1）中樞性呼吸衰竭與外周性呼吸衰竭，前者多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起，后者常由支氣管、肺疾病和胸膜疾病引起；（2）急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭，前者多見ARDS，后者多見于COPD；（3）低氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼衰，氧合衰竭)，多見于急性呼吸衰竭如ARDS,（4）與高碳酸低氧性呼吸衰竭(Ⅱ型呼衰，通氣衰竭)，多見于COPD急性加重期患者；（5）泵衰竭與肺衰竭，前者多見于神經(jīng)肌肉疾病所引起，后者常由支氣管、肺等疾病所致。急性呼吸窘迫綜合征窗體頂部一、單項選擇題窗體底部，下列哪項不正確？A．肺微血管壁通透性增加B．肺間質(zhì)水腫C．通氣/血統(tǒng)比例失調(diào)D．肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留E．肺泡群萎陷2．關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項不正確？A．有導(dǎo)致ARDS的高危險因素B．急性起病，呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫C．低氧血癥，PaO2/FiO2≤200D．胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E．咯粉紅色泡沫痰3. 一急性胰腺炎患者，入院后出現(xiàn)明顯呼吸困難，呼吸率36次/分，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(4L/min)，30分鐘后，呼吸困難無緩解，PaO2 50mmHg，PaCO2 35mmHg。胸片示雙肺浸潤影。患者既往無肺部疾病史，最可能的診斷是并發(fā)：A．中毒性心肌炎B．中毒性肺炎C．急性左心衰竭D．急性呼吸窘迫綜全癥E．雙肺浸潤型肺結(jié)核二、多項選擇題1. ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有A．有引起ARDS的高危險因素B．急性起病，呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫C．PaO2/FiO2≤200D．胸部X線檢查兩肺浸潤影E．PAWP≤18mmHg或臨床上除外心源性肺水腫2．ARDS的治療措施恰當(dāng)?shù)氖茿．積極治療原發(fā)病B．持續(xù)低濃度吸氧(1～2L/min)C．營養(yǎng)支持與監(jiān)護D．肺保護性機械通氣策略E．調(diào)節(jié)機體液體平衡三、名詞解釋1．急性呼吸窘迫綜合癥四、填空題1．ARDS的機械通氣治療采用 策略，主要措施包括 ， 。五、問答題1．急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？參考答案：一、單項選擇題 二、多項選擇題 三、名詞解釋1．急性呼吸窘迫綜合癥：是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外因素導(dǎo)致的急性、進行性呼吸衰竭。其主要病理特征為由于肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣/血統(tǒng)比例失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。四、填空題1．肺保護性通氣，呼氣末正壓，小潮氣量。五、問答題1．急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有ARDS的高危險因素；（2）急性起病，呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫；（3）PaO2/FiO2≤200；（4）胸部X線檢查兩肺浸潤陰影；（5）PAWP≤18mmHg或臨床上除外心源性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭和心包疾病一、單項選擇題1．左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀？A．咳嗽、咳痰B．少尿C．勞力性呼吸困難D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．乏力、疲倦2．右心衰竭最具特征性的體征：A．水腫B．腹水C．肝腫大D．頸靜脈怒張E．肝頸靜脈反流征陽性3．1997年結(jié)束的DIG試驗研究證實地高辛治療心力衰竭，下述哪一項是錯誤的？A．明顯改善癥狀B．提高運動耐量C．減少住院率D．增加心排血量E．提高生存率4．洋地黃應(yīng)用的最佳適應(yīng)癥A．舒張性心力衰竭B．肺源性心臟病伴右心衰C．慢性收縮性心力衰竭伴快速心房纖顫D．甲狀腺功能亢進伴心力衰竭E．單純二尖瓣狹窄伴急性左心衰5．洋地黃中毒最常見的心律失常A．室性早搏二聯(lián)律B．房性早搏C．心房纖顫D．房室傳導(dǎo)阻滯E．非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速6．具有迷走神經(jīng)興奮作用的正性肌力藥物是A．毛花苷丙B．多巴胺C．米力農(nóng)D．美心力E．多巴酚酊胺7．下面哪一種利尿劑屬強效利尿劑：A．氫氯噻嗪B．呋塞米C．氨苯喋啶D．安體舒通E．阿米洛利8．據(jù)下列哪一種臨床表現(xiàn)可做出急性左心衰的診斷？A．雙肺濕羅音B．咳粉紅色泡沫痰C．雙肺哮鳴音D．呼吸困難E．水腫9．能改善心衰遠期預(yù)后的藥物是下面哪一種？A．地高辛B．米力農(nóng)C．多巴酚酊胺D．卡托普利E．氫氯噻嗪10．舒張性心力衰竭禁用以下哪種藥物？A．β受體阻滯劑B．轉(zhuǎn)換酶抑制劑C．利尿劑D．洋地黃制劑E．鈣通道阻滯劑11．心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是：A．交感神經(jīng)興奮性增強B．腎素血管緊張素系統(tǒng)激活C．心鈉肽和腦鈉肽分泌增加D．心肌肥厚E．心室重塑12．6分鐘步行試驗慢性心衰患者步行距離多少為重度心功能不全？A．426~550mB．150~425mC．150mD．550mE．425m13．以下哪一項體征對診斷左心功能不全最有價值？A．肺部羅音B．心尖部舒張期奔馬律C．血壓下降D．P2亢進E．紫紺14．下列哪一種情況下，心力衰竭患者不宜選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑？A．急性心肌梗死B．血鉀C．咳嗽D．高血壓E．血肌酐225umol/L15．下列哪一種藥物是最適合慢性收縮性心力衰竭心功能I級的治療？A．地高辛B．氫氯噻嗪C．轉(zhuǎn)換酶抑制劑D．螺內(nèi)酶E．硝酸酯類藥物16．下列哪種情況下，心力衰竭患者適合選用β受體阻滯劑治療A．支氣管哮喘B．心動過緩C．Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯D．高血壓E．低血壓17．消除水鈉潴留最有效的藥物是下列哪一種？A．利尿劑B．轉(zhuǎn)換酶抑制劑C．β受體阻滯劑D．地高辛E．鈣離子阻滯劑18．下列哪種檢查是臨床上最實用的舒張功能檢測方法？A．X線檢查B．放射性核素檢查C．有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查D．超聲多普勒檢查E．心肺吸氧運動試驗19．心源性哮喘與支氣管哮喘一時難以鑒別時，以下哪種藥物最適選用？A．氨茶堿B．地塞米松C．速尿D．硝酸甘油E．毛花苷丙20．下列哪種現(xiàn)象不是洋地黃中毒的表現(xiàn)A．黃視B．STT改變C．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D．室性早搏E．非陣發(fā)性交界性心幼過速21．下列哪一種體征為纖維蛋白性心包炎的典型體征？A．心包摩擦音B．奇脈C．血壓下降D．心濁界增大E．水沖脈22．滲出性心包炎最突出的癥狀是以下哪一種？A．咳嗽B．聲音嘶啞C．呼吸困難D．上腹悶脹E．煩躁23．成人心包積液少于多少時X線難以檢出？A．250mlB．500mlC．600mlD．1000mlE．1500ml24．對心包積液最有診斷價值的檢查是以下哪一種？A．X線B．心電圖C．超聲心動圖D．化驗檢查E．同位素檢查25．心包積液最重要的檢查措施是以下哪一種？A．心電圖B．超聲心動圖C．X線D．抽血化驗檢查E．心包穿刺+心包液生物學(xué)、生化及細胞分類檢查26．縮窄性心包炎在我國最常見的病因是？A．化膿性B．創(chuàng)傷性C．結(jié)核性D．心包腫瘤E．放射性心包炎27．縮窄性心包炎最佳治療是以下哪一種？A．病因治療B．利尿劑治療C．?dāng)U血管藥物治療D．心包切除術(shù)+病因治療E．強心劑治療28．奇脈最常見于以下哪種情況A．纖維蛋白性心包炎B．縮窄性心包炎C．大量心包積液D．心力衰竭E．主動脈瓣關(guān)閉不全二、多選題1．心力衰竭的常見誘因是以下哪些情況A．呼吸道感染B．心房纖顫C．洋地黃中毒D．鈉鹽攝入過多E．靜脈輸入液體量過少2．對心力衰竭診斷有幫助的檢查包括以下哪些？A．X線檢查B．超聲心動圖檢查C．化驗檢查D．放射性核素檢查E．有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查3．慢性心力衰竭的治療目的A．提高運動耐量，改善生活質(zhì)量B．降低死亡率C．阻止或延緩心室重塑D．降低死亡率E．緩解癥狀4．能明顯改善慢性心力衰竭預(yù)后的藥物包括以下哪幾種A．轉(zhuǎn)換酶抑制劑B．β受體阻滯劑C．洋地黃制劑D．利尿劑E．螺內(nèi)酯5．舒張性心力衰竭常見于以下哪些疾病A．肥厚性心肌病B．病毒性心肌炎C．冠心病D．高血壓病E．?dāng)U張型心肌病6．急性心力急竭的常見病因？A．乳頭肌梗死斷裂B．高血壓心臟病血壓急劇升高C．廣泛前壁心肌梗死D．二尖瓣狹窄伴快速性心房纖顫E．甲狀腺機能亢進癥7．急性心包炎的常病因？A．風(fēng)濕熱B．結(jié)核感染C．腫瘤D．急性心肌梗死E．外傷8．心包壓塞的臨術(shù)表現(xiàn)？A．奇脈B．休克C．頸靜脈怒張D．心肌電交替E．水沖脈9．縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)包括：A．呼吸困難B．Kussmaul征C．腹水D．心臟顯著增大E．心包鈣化10．急性心包炎的心電圖改變包括：A．ST段弓背向下抬高B．QRS波低電壓C．電交替D．病理性Q波E．竇性心動過速三、名詞解釋1．心力哀竭2．收縮性心力衰竭3．頑固性心力衰竭4．縮窄性心包炎四、填空題1．心力衰竭的類型 、 、 。2．心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制 。3．心力衰竭時神經(jīng)體液的代償機制包括 、 。4．治療心力衰竭常用的利尿劑包括 、 、 三類利尿藥。5．NYHA心功能分級方案把心功能分為 、 、 、 級。6．6分鐘步行試驗患者行走距離 為重度心功能不全。 為中度心功能不全。 為輕度心功能不全。7．纖維蛋白性心包炎的典型體征為 。8．滲出性心包炎最突出的癥狀為 。9．縮窄性心包炎在我國最常見的病因為 ，其次為 、 。五、問答題1．按NYHA分級，慢性收縮性心力衰竭的治療方案。2．急性左心急的治療原則。3．結(jié)核性心包炎的臨床診斷要點。參考答案：一、單項選擇題 二、多項選擇題 三、名詞解釋1．心力衰竭：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，少數(shù)情況心肌收縮力正常，而是由于異常增高的左室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血。2．收縮性心力衰竭：心臟以其收縮射血為主要功能，當(dāng)收縮功能障礙使心排血量下降并有阻塞性充血的表現(xiàn)即為收縮性心力衰竭。3．頑固性心力衰竭：又稱難治性心力衰竭，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進展者，但并非指心臟情況已至終來期不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)積極努力尋找潛在的病因，并設(shè)法糾正，如風(fēng)濕活動。感染性心內(nèi)膜炎、甲亢、電解質(zhì)紊亂，洋地黃過量，反復(fù)小面積肺栓塞等。4．縮窄性心包炎：是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。四、填空題1．左心衰。右心衰，全心衰。2．心室重塑。3．交感神經(jīng)興奮性增強，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活。4．噻嗪類利尿劑、袢利尿劑，保鉀利尿劑。5．Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。6．150m，150~425m，426~550m。7．心包摩擦音。8．呼吸困難。9．結(jié)核性，化膿性、創(chuàng)傷性。五：問答題1．按NYHA分級，慢性收縮性心力衰竭的治療方案。答：Ⅰ級：控制危險因素；ACE抑制劑；Ⅱ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；用或不用地高辛；Ⅲ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛；Ⅳ級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。2．急性左心急的治療原則。答：（1）患者取坐位，雙腿下垂；（2）高流量吸氧；（3）嗎啡：5~10mg靜