【正文】 發(fā)腫瘤。（可通過乳腺增強CT或MRI檢查（特別是增強MRI）（同位素的檢查。（術(shù)前用以尋找前哨淋巴結(jié)）。27。肝癌的介入治療的機理、適應(yīng)癥和禁忌癥： 治療機理：肝臟有雙重供血的特點，正常肝組織30%血供來自肝動脈，超過70%的血供來自門靜脈，而肝癌的血供90%以上來自肝動脈，只有小于10%血供來自門靜脈。門靜脈與肝動脈之間有交通支。根據(jù)以上兩點解剖學(xué)上特點：①通過肝動脈注入的化療藥物，大量的進入腫瘤內(nèi)，形成一個高濃度留過效應(yīng)，從而化療效果好。只有少量化療藥物進入全身。②通過肝動脈注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。③由于肝動脈與門靜脈之間有交通支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動脈血供而且可以栓塞肝癌的門靜脈搏血供。適應(yīng)癥：不能手術(shù)的肝癌首選。 禁忌癥：患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應(yīng)。感染，白細(xì)胞不能低于3千單位，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。藥物禁忌癥。彌漫性肝癌療效差。29。皮層下動脈硬化性腦?。? 1部位：側(cè)腦室旁半卵圓區(qū)腦白質(zhì)。對稱性分布。彌漫混合性腦萎縮。腔隙性腦梗塞。平掃為邊界不清，斑片狀略低密度灶。多發(fā)性硬化：是一各種慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特征為在大腦及脊髓發(fā)生多處散在的脫髓斑塊。 臨床：2040歲多發(fā)，女性多見。CT表現(xiàn)：三大特點：病灶小，多發(fā)和位于腦室旁。大腦各葉白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦及腦室周圍，尤其是側(cè)腦室前后角及三角區(qū)周圍的白質(zhì)區(qū)可見局灶性等密度或低密度病灶。這些病灶無占位效應(yīng)。靜止灶不強化，急性期及惡化時病灶可強化。由于多發(fā)性硬化病灶多發(fā)、散在、新舊不一，緩解與復(fù)發(fā)交替，故CT可見低密度灶，對比強化及腦萎縮同時存在的現(xiàn)象。簡單總結(jié)為：2040歲多見，女性居多。腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變。病灶不大，多位腦室旁。急性期及惡化期可強化。 30。結(jié)節(jié)性硬化：又稱為Bourneville氏病，它是一種遺傳性疾病。常染色體顯性遺傳，無性別及種族差異。臨床有典型的三聯(lián)征：皮脂腺瘤占90%；癲癇發(fā)作；智力低下，多見于小兒（45時出現(xiàn)）。 CT表現(xiàn)：為室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)關(guān)鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)并向腦室內(nèi)突入。未鈣化結(jié)節(jié)?？蓮娀?，典型的腫瘤是室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常位于門氏孔附近，腦室擴大。31。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核： 它分為結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥；結(jié)核瘤，病理改變選腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦底為主，在腦表面，特別是大腦中動脈的分布區(qū)有很多散在的白色小結(jié)節(jié)。CT表現(xiàn)： (1腦膜炎表現(xiàn)：非增強CT可見腦基底池，大腦外側(cè)裂密度增高（由浮出物閉塞所致），增強后腦基底池強化，腦膜也可增強。腦實質(zhì)可見散在的粟粒性結(jié)核灶，散布于大腦及小腦，非常強為等密度，增強后明顯強化。病灶周邊可見低密度水腫帶。 (2結(jié)核瘤表現(xiàn)：平掃病變早期為等密度病灶，可有低密度水腫帶，中期為密度略高圓形病灶，仍伴有水腫帶；后期結(jié)核瘤鈣化為高密度圓形或不規(guī)則形病灶，水腫帶消失。增強后可有小環(huán)狀或大的環(huán)狀增強，另一種為結(jié)節(jié)狀強化。(3繼發(fā)性表現(xiàn)：結(jié)核灶周圍可有大片低密度水腫帶，可有交通性或梗阻性腦積水表現(xiàn)，由于腦動脈炎可引起梗塞。 結(jié)核性腦膜炎可綜合為：平掃基底池大腦外側(cè)裂密度增高。腦內(nèi)散在分布粟粒樣病灶。增加掃描基底池，腦表面強化?？沙霈F(xiàn)粘連性腦積水表現(xiàn)（引起中腦水管阻塞）。32。何為肺靜脈高壓？產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)是什么？ 定義：肺毛細(xì)血管～靜脈壓力大于10毫米時，稱肺靜脈高壓。系肺靜脈回流受阻所致。 原因：肺靜脈先天性（發(fā)育異常）或后天性阻塞（炎癥、腫瘤）。左房阻力增加（如二尖瓣病變）。左室阻力增加（主動脈瓣病變）。 表現(xiàn)：肺淤血，雙上肺靜脈擴張呈鹿角狀影，肺門可增大。雙肺透光度降低。 肺水腫：（當(dāng)肺靜脈壓力大于25毫米汞柱時，肺靜脈（血漿）液體進入肺泡或肺間質(zhì)稱肺水腫。）肺水腫分為：肺間質(zhì)肺水腫：可見A線、B線、C線，即Kerley線別A線（較長）上肺多見56cmB線：肋膈區(qū)（34m）C線：交叉成網(wǎng)肺泡性肺水腫兩肺門區(qū)葫喋狀改變（中央型）兩肺分布片狀、斑片狀影（彌漫型肺水腫） 局限于一葉或一側(cè)片狀、斑片狀影（局限型肺水腫）胸膜改變：胸腔積液，胸膜肥厚。 含鐵血黃素沉著和骨化灶。33。何為肺門舞蹈？見于哪些疾病？ 定義：肺動脈及各級分支擴張增粗，肺動脈相對關(guān)閉不全，心室收縮時，肺動脈及肺門血管明顯擴張，搏動增強，稱為肺門舞蹈。 常見于房、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉、分血、甲亢。34。顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強化主要有哪些?。咳绾舞b別？1腦膿腫；膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級；轉(zhuǎn)移瘤；腦膜瘤（囊性）；血管母細(xì)胞瘤；聽神經(jīng)纖維瘤；表皮樣囊腫（偶爾邊緣輕微指強）。 (1腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強化，強化的環(huán)均勻一致強，壁光滑，無壁結(jié)節(jié)。(2 膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的強化，水腫明顯，占位效應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化，3級可見，4級可出現(xiàn)環(huán)形強化，強化環(huán)強化不均勻，有壁結(jié)節(jié)。(3轉(zhuǎn)移瘤：常見多個病灶，環(huán)形強化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。(囊性腦膜瘤：位于腦外，可見壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出現(xiàn)腦膜尾征。（ 血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強化的壁結(jié)節(jié)。 （ 聽神經(jīng)纖維瘤：囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽道擴大。（ 表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長，有見縫就鉆的特點，CT值1020HU近中縱裂腦膜/間變性形星形細(xì)胞瘤:前者最大水腫面不在腫瘤最大層面。35。何謂肺靜脈畸形引流？完全性肺靜脈引流有何典型X線表現(xiàn)？ 定義：肺靜脈直接經(jīng)過其他各種大靜脈而最終回流入右心房的畸形。稱為*。完全性肺靜脈引流按解剖可分三種類型： （心上回流異常：肺靜脈回流入永存左側(cè)上腔靜脈，然后垂直向上與左頭臂靜脈交通，經(jīng)過右上腔靜脈而進入右心房。最常見。 （心內(nèi)回流異常：肺靜脈直接進入右心房的后壁或冠狀靜脈竇。 （心下或膈下回流異常：較少見，肺靜脈回流入膈下靜脈系統(tǒng)，如門V或下腔V。 X線表現(xiàn)：心上型為8字型，兩側(cè)上腔靜脈增寬，向兩側(cè)突出，右房右室增大。呈雪人心改變。心肺呈左往右分流的改變。常見特征性表現(xiàn)為8字或雪人樣的心腦外形。心導(dǎo)管檢查顯示導(dǎo)管可由異常途徑進肺靜脈。心血管造影表現(xiàn)為兩側(cè)上腔靜脈和左頭臂靜脈極度擴張，兩側(cè)肺靜脈匯合成總干與左上腔靜脈相連，左心與主動脈早期顯影且發(fā)育較差，肺靜脈顯影時右心房重復(fù)顯影。36。以上縱隔影增寬，常見于哪些心血管疾?。? 主動脈情況：（1）主動脈關(guān)閉不全，右位主動脈、三主動脈、夾層動脈瘤、主動脈瓣口狹窄、永存動脈干、肺靜脈異位引流。 心包情況：如縮窄性心包炎：上腔靜脈回流受阻導(dǎo)上縱隔增寬。37。脊髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤？椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影表現(xiàn)如：發(fā)病率阻塞程度阻塞面形態(tài)脊髓情況蛛網(wǎng)膜下腔改變油柱外緣與椎弓根間距神經(jīng)根鞘髓內(nèi)腫瘤 10%，膠質(zhì)瘤為主多為部分性對稱性分流或大杯口狀壓跡膨大，無移位兩側(cè)變窄，外移并張開%，神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多為完全性偏側(cè)小杯口狀壓跡受壓變窄，對側(cè)移位病側(cè)撐開，對側(cè)變窄%，主要為轉(zhuǎn)移瘤，肉芽腫部分或完全性斜坡或梳齒狀受壓變窄，對側(cè)移位兩側(cè)變窄，并向?qū)?cè)移位38。CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進一步確診？（ 炎癥： 膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床癥狀，CT表現(xiàn)：①早期（4天）為邊界模糊低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強。②晚期（410天），病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強及占位效應(yīng)和水腫，對側(cè)腦室擴張，病灶中心有強化。膿腫壁形成早期（1014天），可見完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強化。④膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)狀強化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。 (腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。 (梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變，占位效應(yīng)輕。( 尖性肉芽腫： (腦白質(zhì)?。和蕦?yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。 ( 腦囊蟲?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強掃描低密度灶無強化，中線結(jié)構(gòu)無移位。 主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強表現(xiàn)，以及臨床鑒別。39。何為肺動脈高壓有哪些X線表現(xiàn)？ 定義：當(dāng)肺動脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動脈高壓。分為高流量性（肺血增加性）和肺循環(huán)阻力增高性（小血管收縮、阻塞）兩種。 表現(xiàn)：①肺動脈段凸出（突出）；②肺門動脈增粗（）；③肺血管搏動增強（肺門舞蹈）；④右心室增大；⑤肺動脈分支失去比例，形成肺動的截斷現(xiàn)象或殘根征。 40。先心病法四有哪些X線表現(xiàn)？分為三型： 重癥型：呈典型的囊化形心。 (1心臟外形及大?。盒募鈭A隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺動脈狹窄），形如靴狀。(肺動脈段：本型肺動脈狹窄嚴(yán)重，很少有狹窄后擴張，心腰凹陷。 (肺門及肺血管：中央血管及周圍的分支皆甚細(xì)小，肺門陰影縮小?？梢娋W(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)(上縱隔及主動脈：上縱隔影增寬（因主動脈增大，上腔靜脈被推向右方所致）。常見型： (心臟應(yīng)呈靴狀，心尖圓鈍而翅起，但不如重癥型那么扁平。心臟都無明顯增大，可有輕度、中度增大或正常。增大以右心室為主，右心房少數(shù)有增大。 (肺動脈段及肺靜血管：肺動脈段凹下不如重癥者顯著，亦可平直或輕微隆起。肺門仍小，肺野血管紋纖維。(上縱隔陰影和動脈：和重癥型一樣地增寬及增大，可有占位主動脈現(xiàn)象。輕型或無紫紺型： (肺動脈瓣狹窄型：心影較垂直，有輕度增大，以右心室肥厚為主，其余心房心室不大，肺門縮小，肺野血管較纖細(xì)，主動脈無移位，上縱隔影都無增大。 (室間隔缺損型：室缺較顯著而肺動脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔缺損相似，以右心室肥厚為主。①肺動脈段平直；②肺門正常；③主動脈正常；④須心導(dǎo)管才能確診。41。何謂chiari畸形？ 為后腦天發(fā)育異常，表現(xiàn)為扁桃體變長、變形，由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入頸椎椎管上段；延髓及四腦室也向下延伸；常伴發(fā)腦積水與脊椎裂。一般分四型，以Ⅰ、Ⅱ型常見，chiariⅢ型為chiariⅡ加上腦膨出，很少見。 chiariⅠ型：小腦扁桃體變形移位，向下疝出枕大孔，進入頸椎管上部，通常不伴有其他腦畸形。CT示腦積水占2025%，有脊髓空洞癥2025%，常見顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。 chiariⅡ：復(fù)雜畸形影響到脊柱；顱骨硬膜和菱腦?？偸前橛心撤N神經(jīng)管閉合不全，腦膜膨出，有髓脊膜膨出和腦積水。常并合：①顱蓋缺裂：顱蓋骨變薄，枕大孔裂開。②中腦和小腦異常：菱腦發(fā)育不全，導(dǎo)致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。③腦室和腦池：可正常或顯著增大，呈對稱增大。④腦實質(zhì)異常：小腦回或腦回狹小，灰質(zhì)異位。⑤脊柱和脊髓：腰骶部脊髓有膜膨出占75%，胸部占25%，脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。chiariⅢ型：伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見。chiariⅣ型：嚴(yán)重的小腦發(fā)育不全，不能獨立存在。42。周圍型肺癌的表現(xiàn)和鑒別CT表現(xiàn) 結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：A、鈣化:結(jié)核球相當(dāng)多見，支氣管肺癌的鈣化少見。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米花樣鈣化排除惡性。B、脂肪：在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對錯構(gòu)瘤定性診斷有價值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪，但應(yīng)注意部分容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象。C、密度：若結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。(2)結(jié)節(jié)邊緣：結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長條狀索條影，多較稀疏。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結(jié)核球。(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結(jié)節(jié)中，計算結(jié)節(jié)生長倍增時間有診斷價值。倍增時間應(yīng)以體積為準(zhǔn)，肺癌的倍增時間約為30490天，若腫物倍增時間長于2年或短于2周，則以良性病變的可能性大，但非絕對，如肺癌瘤內(nèi)出血，則腫瘤在短期內(nèi)迅速增大。經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時，應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查，必要時穿刺活檢 43。試述周圍型肺癌CT診斷要點及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 定義：周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶。CT診斷要點及病理基礎(chǔ)：腫瘤內(nèi)部的CT特征：1小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)則的小點狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。腫瘤邊緣征象：1分葉征：腫瘤多方向生長不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱分葉癥。2短毛刺征：腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長，并導(dǎo)致反應(yīng)性間質(zhì)增生。3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。常規(guī)增強掃描：顯著完全強化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿，若癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強化。 動態(tài)增強掃描：肺癌由支氣管動脈供血：呈緩升緩降強化，增強439。達峰值，CT值升高3060HU，10分鐘后可降至20。一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達肺小葉水平。1支氣管征：支氣管直達結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管。2集束征：結(jié)節(jié)周圍支氣管、動脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。3病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見結(jié)節(jié)周圍增粗，迂曲血管。4少見征