【正文】 骶骨前間隙，與腹部手術(shù)組會合。將遠端乙狀結(jié)腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結(jié)腸由會陰部切除。10．沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側(cè)腹膜，重建盆底。清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負壓引流球后縫合會陰部切口。11．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。29. 直腸癌（dixon operation） Colon cancer術(shù)前及術(shù)后診斷：直腸癌 Colon cancer手術(shù)方式：直腸dixon根治切除術(shù) Radical resection of colonal cancer麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：術(shù)中見盆腔、腸系膜、肝臟、胃、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫塊上極在腹腹返折處以上,活動可，直徑約5cm，質(zhì)中，已浸潤至直腸漿膜層。手術(shù)經(jīng)過：，氣根治插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。，長約20cm，逐層進腹。探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行直腸癌dixon術(shù)。，切斷乙狀結(jié)腸懸韌帶，切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部，至腸系膜下動脈根部，在腸系膜下動脈分出乙狀結(jié)腸動脈處，根部切斷腸直腸上動、靜脈，近端雙重結(jié)扎。,完成直腸系膜全切除（The plete circumferential mesorectal excision,TME)：直腸后在骶前筋膜前間隙內(nèi)分離，直腸前分離時保護精囊腺及前列腺，離斷兩側(cè)的直腸韌帶，游離直腸至腫瘤下緣4cm處上殘端閉合器，切割閉合。，切斷乙狀結(jié)腸腸管，明確剩余的乙狀結(jié)腸血供可?？p合乙狀結(jié)腸系膜，縫合盆腔底部腹膜，重建盆底。，確切止血，清點器械無誤后常規(guī)關(guān)腹。，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人安返病房。30. 左腹股溝斜疝修補術(shù)術(shù)前及術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補術(shù) double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1． 麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3．游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4．在內(nèi)環(huán)處放置補片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6． 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU31. 雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補術(shù) double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術(shù)經(jīng)過：1． 麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3． 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4． 在內(nèi)環(huán)處放置補片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6． 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU32. 左甲狀腺腫塊術(shù)前診斷：左甲狀腺腫塊,腺瘤?惡變待排left thyroid masses, adenoma?malignant change need to roul out術(shù)后診斷：左甲狀腺腫塊, 甲狀腺腺瘤 left thyroid masses, left thyroid adenoma手術(shù)方式：左側(cè)甲狀腺腺葉大部切除 術(shù)中冰凍 subtotal lobectomy of the left thyroid麻醉方式：插管全麻加頸叢麻醉 General anesthesia and block of cervical plexus術(shù)中所見：術(shù)中見左甲狀腺腺葉內(nèi)1cm*1cm大小腫塊,實性,質(zhì)地硬，邊界尚清.。周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1． 氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2． 在胸骨切跡上一橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3． 提起正中線兩側(cè)的筋膜，切開頸白線直達甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣。4． 分離結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向下游離甲狀腺下極。5． 在甲狀腺峽部后方，氣管前方置兩把血管鉗，在其間將峽部切斷并結(jié)扎。6． 將腺葉向外上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，在甲狀腺背面結(jié)扎切斷血管，近端雙重結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。分離腺葉與后方包膜間粘連，游離甲狀腺下級。7． 于近環(huán)甲關(guān)節(jié)處保留腺體側(cè)葉后面下三分之二的甲狀腺后包膜和腺體，僅留小片遮蓋喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的組織，在預定切線上鉗夾切斷腺組織，移除標本立即送冰凍。8． 沖洗創(chuàng)面，確切止血。等冰凍回報示“甲狀腺腺瘤”后逐層縫合切口，采用皮內(nèi)縫合法。9． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約30ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。33. 甲狀腺腫塊術(shù)后診斷：甲狀腺腫塊,腺瘤?結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?惡變待排thyroid masses, adenoma?nodula thyroid?malignant change need to roul out手術(shù)方式：右側(cè)甲狀腺腺葉切除加左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)lobectomy of the right thyroid and subtotal lobectomy of the left thyroid麻醉方式：插管全麻 General anesthesia術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺峽部2cm**,實性,質(zhì)地硬，邊界尚清。右側(cè)甲狀腺向右推移，未及明顯腫塊。周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1． 氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2． 在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3． 切開頸白線直達甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，因右側(cè)甲狀腺腺葉被腫塊推移，位置較深，故切斷右側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，以充分顯露甲狀腺右葉。4． 切斷甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，分離出甲狀腺上動、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，避免損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。5． 將甲狀腺右側(cè)葉向左方牽開，顯露峽部，鈍性分離峽部和氣管前間隙，繼續(xù)分離左側(cè)甲狀腺，將腺葉向上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。分離腺葉與后方包膜間粘連，游離甲狀腺下級。切斷甲狀腺中靜脈。距上極約2cm處切斷左側(cè)腺葉，殘端縫扎止血。移去標本。6． 沖洗創(chuàng)面，確切止血，置一100ml的負壓引流球于殘腔內(nèi)。逐層縫合切口，采用皮內(nèi)縫合法。7． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。34. 甲狀腺峽部腫塊 masses of isthmus of thyroid術(shù)后診斷：甲狀腺峽部腫塊 masses of isthmus of thyoid手術(shù)方式：甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉部分切除術(shù)，術(shù)中冰凍resection of the isthmus and part of the right side of the thyroid , intraoperative biopsy.麻醉方式：插管全麻 general anesthesia術(shù)中所見：,，周圍未見腫大淋巴結(jié)。手術(shù)經(jīng)過：1． 氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2． 在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3． 結(jié)扎頸前靜脈上、下端，切開頸白線直達甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡。顯露甲狀腺峽部。如術(shù)中所見，決定行甲狀腺峽部切除加右側(cè)腺葉部分切除術(shù)。4． 切斷甲狀腺中靜脈，鈍性分離峽部和氣管前間隙，將峽部向右側(cè)提起，分離甲狀腺峽部。雙側(cè)甲狀腺殘端縫扎止血，標本送冰凍。5． 手術(shù)野徹底止血，冰凍報告為結(jié)節(jié)性腫，清點器械無誤后逐層關(guān)閉切口。6． 手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。35. 雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers術(shù)前及術(shù)后診斷：雙側(cè)甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers手術(shù)方式：術(shù)中冰凍、雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)Intraoperative biopsy，total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus麻醉方式：插管全麻術(shù)中所見：術(shù)中見甲狀腺左葉中部一約2cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬；峽部正常；右葉上極約1cm大小腫塊，質(zhì)硬，剖面由多個小結(jié)節(jié)組成。術(shù)中冰凍報告雙側(cè)甲狀腺髓樣癌。兩側(cè)頸部淋巴結(jié)均未腫大。手術(shù)經(jīng)過：1．氣插全麻，取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)置沙袋固定，常規(guī)消毒鋪巾。2．在胸骨切跡上兩橫指處，順皮紋方向作領(lǐng)式橫切口，兩端達胸鎖乳突肌外側(cè)緣，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，在頸闊肌和頸深筋膜的疏松組織平面分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分顯露頸深筋膜外層。3．結(jié)扎頸前靜脈上、下端，切開頸白線直達甲狀腺包膜，沿正中線剪開，上至甲狀軟骨，下達胸骨切跡。分離舌骨下肌群與甲狀腺包膜淺面的間隙至胸鎖乳突肌前緣，顯露甲狀腺。探查如術(shù)中所見，術(shù)中冰凍報告為甲狀腺髓樣癌。擬行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)。4．先行左側(cè)甲狀腺及峽部全切除術(shù)。切斷左側(cè)甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，分離出甲狀腺上動、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，避免損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎。鈍性分離并避免損傷喉返神經(jīng)。保護甲狀旁腺。完全游離下極后，將左側(cè)甲狀腺翻向?qū)?cè)，在氣管壁表面銳性解剖，將腺體游離至峽部后整塊切除。5．再行右側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。切斷右側(cè)甲狀腺中靜脈，將腺葉向內(nèi)側(cè)提起，沿外側(cè)緣向上游離甲狀腺上極，分離出甲狀腺上動、靜脈，靠近甲狀腺切斷血管，避免損傷喉上神經(jīng)外支，近端雙重結(jié)扎。將甲狀腺上極向內(nèi)上牽開，顯露甲狀腺下極和甲狀腺下動、靜脈，切斷血管，近端雙重結(jié)扎。鈍性分離并避免損傷喉返神經(jīng)。保護甲狀旁腺。完全游離下極后，將右側(cè)甲狀腺翻向?qū)?cè)，在氣管壁表面銳性解剖，將腺體游離后整塊切除。6． 清除甲狀腺旁腫大淋巴結(jié)。7．沖洗創(chuàng)面，確切止血，置一100ml的負壓引流球于殘腔內(nèi)。逐層縫合切口。8．手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標本送病檢，病人送PACU。36. 右乳癌Right breast cancer術(shù)前及術(shù)后診斷：右乳腺癌手術(shù)方式：右乳腺癌改良根治切除術(shù)Modified radical mastectomy for right breast cancer術(shù)中所見：腫塊位于右乳下象限，直徑約5cm，質(zhì)硬，界不清，活動差。右側(cè)腋窩淋巴結(jié)未及腫大。右側(cè)乳房無殊。手術(shù)經(jīng)過：1． 平臥位，左上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾。2．麻醉成功后，取右乳下象限皮紋切口，長約5cm，切開皮膚、皮下組織后找到腫塊組織，用組織鉗夾持腫塊，區(qū)段切除右乳下象限之腺體。3．將腫塊組織送冰凍，報告為右乳腺侵潤性導管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除術(shù)。4． 取縱式梭形切口，切緣距腫塊邊緣5cm。5．在皮膚和淺筋膜間分離皮瓣，上至鎖骨下緣，下達腹直肌上緣，內(nèi)至胸骨右緣，外至背闊肌前緣，將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離。6．將胸大、小肌分離，在胸大肌深面清除肌間淋巴組織。暴露腋血管，清掃腋窩淋巴結(jié)，保留胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛下血管支。移除標本。7．檢查創(chuàng)口內(nèi)無活動性出血，沖洗創(chuàng)面。留置200ml的負壓引流球。用絲線間斷縫