【正文】 懷疑為肝細(xì)胞腺瘤者行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)腫瘤的部位進(jìn)行不規(guī)則肝切除或單段和多段肝切除，術(shù)后定期隨訪。肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）為一種非常少見的良性占位性病變，腫瘤內(nèi)可見放射狀纖維瘢痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔，若術(shù)前能夠明確FNH診斷，且無(wú)明顯癥狀，可不必急于手術(shù)治療，可以密切隨訪觀察。但對(duì)于診斷不確切，有癥狀的或腫物增大較快或無(wú)法與肝癌相鑒別者，仍應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，切除病變肝臟。對(duì)于良性腫瘤，手術(shù)預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率較低。□肝癌是常見的肝惡性腫瘤。早期癥狀和體征不明顯或缺乏特異性，有的起病時(shí)表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，也有的表現(xiàn)為急腹痛，或以轉(zhuǎn)移灶癥狀為最早表現(xiàn)。病因在我國(guó)多為病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化，在此背景下發(fā)生發(fā)展，其他可能與黃曲霉毒素、遺傳等因素有關(guān)。按組織發(fā)生可將肝癌分為肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌三大類。如果不治療會(huì)有消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝衰竭、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致肝癌患者死亡的直接原因。手術(shù)治療是根治的主要途徑，應(yīng)早期診斷以爭(zhēng)取及早手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)證為肝癌限于一葉或半葉，而無(wú)明顯黃疸、腹水或他處轉(zhuǎn)移者。小肝癌可做局部切除。位于肝門大血管區(qū)的肝癌可用常溫或低溫灌注阻斷肝血管，行無(wú)血切除。對(duì)不能切除者，可進(jìn)行液氮冷凍治療、石榴石激光治療或激光切除，以達(dá)到消滅腫瘤大部分或全部的目的。由于我國(guó)是肝炎大國(guó)，肝癌患者多在病毒性肝炎、肝硬化背景下發(fā)生發(fā)展而來(lái)的，肝癌的發(fā)生為多中心性的，因此肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是肝癌切除術(shù)后晚期死亡的主要原因。復(fù)發(fā)常見于肝內(nèi)，少數(shù)為肺、骨等其他部位轉(zhuǎn)移。％，％。其他 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我肝臟手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1．我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2．我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3．我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：1) 麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；2) 術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡；3) 術(shù)后急性及慢性進(jìn)行性肝衰竭，肝昏迷（肝性腦?。?，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴(yán)重者死亡；4) 術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異而變更術(shù)式；5) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官（如膽管、骨、小腸、結(jié)腸、腎、腎上腺、膈肌等），致膽瘺、腸瘺、氣胸等；6) 傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；7) 手術(shù)不能切凈病灶，或腫瘤殘?bào)w存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；8) 術(shù)前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍；9) 如術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片結(jié)果有出入，以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn)，可能需要行二次手術(shù)；10) 術(shù)后手術(shù)部位出血，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)；11) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、胸腔積液、氣胸等；12) 心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳驟停；13) 血栓性靜脈炎，以致腦梗死、肺栓塞或其他部位栓塞；14) 多臟器功能衰竭（包括彌散性血管內(nèi)凝血）；15) 水、電解質(zhì)平衡紊亂；16) 誘發(fā)原有疾病惡化；17) 因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)；18) 術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡；19) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡；20) 術(shù)后肝肺綜合征，呼吸衰竭，嚴(yán)重者死亡；21) 術(shù)后肝腎綜合征，腎衰竭，嚴(yán)重者死亡；22) 術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染；23) 術(shù)后胸腔積液；24) 術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎；25) 腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；26) 如果臥床時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等；27) 其他目前無(wú)法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。4．我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5．我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，除上述風(fēng)險(xiǎn)以外，還可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 術(shù)中冰凍病理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中冰凍切片檢查是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，手術(shù)中冰凍切片檢查可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)：1．冰凍切片診斷僅為手術(shù)醫(yī)師提供參考性意見，它具有局限性，其準(zhǔn)確率一般在95%左右。2．一些病變單靠冰凍切片難以鑒別良惡性，為防止對(duì)患者造成不必要的損傷，病理醫(yī)師遇到不典型或可疑惡性時(shí)會(huì)在冰凍報(bào)告中提示等待常規(guī)石蠟切片診斷。3．冰凍報(bào)告不能作為最后診斷，最后診斷必須等待石蠟切片。4．冰凍報(bào)告與常規(guī)石蠟切片報(bào)告可能不一致，此時(shí)以石蠟切片診斷報(bào)告為準(zhǔn)。手術(shù)方案有可能因此發(fā)生改變。5．您在慎重考慮風(fēng)險(xiǎn)與危害后，有權(quán)“接受”或“拒絕”冰凍檢查，而等待“常規(guī)石蠟切片診斷”。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且向我解答了關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式作出調(diào)整。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)操作涉及的病變器官、組織、標(biāo)本及影像資料等進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、科學(xué)研究和醫(yī)療廢物處理等。l 我已如實(shí)向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負(fù)。l 我 □接受術(shù)中冰凍病理檢查 □拒絕術(shù)中冰凍病理檢查，等待常規(guī)石蠟切片診斷患者簽名 簽名日期 年 月 日身份證號(hào) 聯(lián)系電話 通訊地址 如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日身份證號(hào) 聯(lián)系電話 通訊地址 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日8．肝移植手術(shù)知情同意書____________醫(yī)院肝移植手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。對(duì)于各種原因引起的肝臟疾?。夹院蛺盒裕┌l(fā)展到終末期時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，植入健康肝以挽救患者生命稱為肝移植手術(shù)。原則上，當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無(wú)法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)無(wú)法避免死亡者，均可考慮進(jìn)行移植術(shù)。常見治療疾病包括：病毒性肝硬化，酒精性肝硬化，肝豆?fàn)詈俗冃?，原發(fā)性膽汁性肝硬化，先天性膽道閉鎖，原發(fā)性肝癌等。肝移植手術(shù)方式較多，主要包括尸體肝移植、減體積肝移植、活體肝移植、劈離式肝移植等。對(duì)于良性終末期肝病，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵問題。最好的手術(shù)時(shí)機(jī)是病人肝功能剛進(jìn)入失代償期，此時(shí)疾病無(wú)康復(fù)機(jī)會(huì)，而病人又能耐受手術(shù)。對(duì)肝惡性腫瘤患者實(shí)施肝移植仍有較大爭(zhēng)論，國(guó)內(nèi)外很多移植中心把肝移植作為小肝癌合并肝硬化的首選治療方式。對(duì)于無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期肝癌，失去手術(shù)切除或其他治療的可能性，為延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，也可以考慮肝移植術(shù)。肝移植手術(shù)作為目前創(chuàng)傷最大的外科治療手段，80%的患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一種或一種以上的并發(fā)癥。移植后主要并發(fā)癥包括原發(fā)性移植肝無(wú)功能、感染和排斥，其他常見的還有術(shù)后出血，肝動(dòng)脈、門靜脈血栓形成，以及膽道并發(fā)癥等等，對(duì)于惡性腫瘤及肝炎患者還有腫瘤和肝炎復(fù)發(fā)的問題。隨著肝移植技術(shù)不斷完善，患者術(shù)后1年生存率逐步提高，可達(dá)80％以上，5年生存率為70％左右。其他 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我肝移植手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1．我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2．我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3．我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：肝移植是治療各種終末期肝病的特大型手術(shù)，手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大。病人術(shù)前可能存在肝功能或合并其他臟器功能損害，手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥或意外的發(fā)生均可導(dǎo)致手術(shù)失敗、患者死亡或需再次移植。手術(shù)的主要并發(fā)癥有：1) 麻醉意外，嚴(yán)重者死亡。術(shù)中、術(shù)后心腦血管并發(fā)癥，心腦血管意外，嚴(yán)重者死亡。心肺功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。2) 肝臟腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或病肝無(wú)法切除，或血管條件所限不能移植，術(shù)中放棄移植，病情加重或死亡。腫瘤患者術(shù)中門靜脈或下腔靜脈瘤栓脫落，患者死亡。3) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，血管損傷，空氣栓塞。術(shù)后腹腔內(nèi)大出血，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重者死亡。4) 損傷周圍臟器，主要包括胃腸道、腎、輸尿管、腎上腺、胰腺、膈肌等致腸瘺、尿瘺、胰瘺、氣胸等。5) 術(shù)中膽道損傷或膽道缺血，術(shù)后發(fā)生膽瘺，膽汁性腹膜炎，嚴(yán)重者需再次手術(shù)探查。術(shù)后發(fā)生膽道狹窄或膽結(jié)石形成，梗阻性黃疸，再次肝移植。術(shù)后“T”管無(wú)法夾閉或拔除，或拔除“T”管后出現(xiàn)膽瘺，需再次手術(shù)。術(shù)后發(fā)生膽道感染，敗血癥，休克，肝膿腫。術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期膽道并發(fā)癥，如膽道非吻合口狹窄等，需膽道鏡或其他治療，嚴(yán)重者需再次肝移植。6) 靜脈轉(zhuǎn)流致氣栓、循環(huán)血量驟然減少、嚴(yán)重低血壓、心律失常，甚至心跳驟停、死亡。腋靜脈、大隱靜脈轉(zhuǎn)流處血管血栓形成或發(fā)生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致上下肢水腫、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。7) 術(shù)后血管吻合口狹窄或血栓形成，需用介入方法治療，嚴(yán)重者移植肝功能喪失，需再次移植甚至死亡。肝上下腔靜脈狹窄或梗阻導(dǎo)致急性肝流出道梗阻：上消化道出血，急性肝衰竭。肝上下腔靜脈狹窄導(dǎo)致下肢血回流障礙。術(shù)后因肝動(dòng)脈或門靜脈供血不良造成局部或全肝缺血壞死，出現(xiàn)腦病、腹腔出血、肝衰竭、患者死亡或需再次肝移植。各血管吻合口漏，引起腹腔內(nèi)大出血，可能需要再次手術(shù)。8) 術(shù)后原發(fā)性移植肝無(wú)功能或進(jìn)行性移植肝功能衰竭，致死亡或再次肝移植。9) 術(shù)中、術(shù)后發(fā)生超急性、急性排斥反應(yīng)或慢性排斥反應(yīng)，導(dǎo)致