【正文】 懷疑為肝細胞腺瘤者行手術治療。術中根據(jù)腫瘤的部位進行不規(guī)則肝切除或單段和多段肝切除，術后定期隨訪。肝局灶性結節(jié)增生（FNH）為一種非常少見的良性占位性病變，腫瘤內(nèi)可見放射狀纖維瘢痕組織由內(nèi)向外分布構成的纖維分隔，若術前能夠明確FNH診斷，且無明顯癥狀，可不必急于手術治療，可以密切隨訪觀察。但對于診斷不確切，有癥狀的或腫物增大較快或無法與肝癌相鑒別者，仍應積極進行手術治療，切除病變肝臟。對于良性腫瘤，手術預后較好，復發(fā)率較低?！醺伟┦浅Ｒ姷母螑盒阅[瘤。早期癥狀和體征不明顯或缺乏特異性，有的起病時表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，也有的表現(xiàn)為急腹痛，或以轉(zhuǎn)移灶癥狀為最早表現(xiàn)。病因在我國多為病毒性肝炎導致肝硬化，在此背景下發(fā)生發(fā)展，其他可能與黃曲霉毒素、遺傳等因素有關。按組織發(fā)生可將肝癌分為肝細胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌三大類。如果不治療會有消化道出血、肝癌結節(jié)破裂、肝衰竭、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導致肝癌患者死亡的直接原因。手術治療是根治的主要途徑，應早期診斷以爭取及早手術。手術的適應證為肝癌限于一葉或半葉，而無明顯黃疸、腹水或他處轉(zhuǎn)移者。小肝癌可做局部切除。位于肝門大血管區(qū)的肝癌可用常溫或低溫灌注阻斷肝血管，行無血切除。對不能切除者，可進行液氮冷凍治療、石榴石激光治療或激光切除，以達到消滅腫瘤大部分或全部的目的。由于我國是肝炎大國，肝癌患者多在病毒性肝炎、肝硬化背景下發(fā)生發(fā)展而來的，肝癌的發(fā)生為多中心性的，因此肝癌術后復發(fā)是肝癌切除術后晚期死亡的主要原因。復發(fā)常見于肝內(nèi)，少數(shù)為肺、骨等其他部位轉(zhuǎn)移。％，％。其他 手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我肝臟手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1．我理解任何手術麻醉都存在風險。2．我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3．我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：1) 麻醉并發(fā)癥，嚴重者可致休克，危及生命；2) 術中大出血、失血性休克，嚴重者死亡；3) 術后急性及慢性進行性肝衰竭，肝昏迷（肝性腦?。?，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴重者死亡；4) 術中因解剖位置及關系變異而變更術式；5) 術中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官（如膽管、骨、小腸、結腸、腎、腎上腺、膈肌等），致膽瘺、腸瘺、氣胸等；6) 傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；7) 手術不能切凈病灶，或腫瘤殘體存留，術后復發(fā)；8) 術前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術式視術中情況而定，可能要改變手術方式，擴大手術范圍；9) 如術中快速冰凍病理結果與石蠟切片結果有出入，以石蠟切片結果為準，可能需要行二次手術；10) 術后手術部位出血，可能需要進行二次手術；11) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、胸腔積液、氣胸等；12) 心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳驟停；13) 血栓性靜脈炎，以致腦梗死、肺栓塞或其他部位栓塞；14) 多臟器功能衰竭（包括彌散性血管內(nèi)凝血）；15) 水、電解質(zhì)平衡紊亂；16) 誘發(fā)原有疾病惡化；17) 因病灶或患者健康的原因，終止手術；18) 術后胃腸道出血，應激性潰瘍，嚴重者死亡；19) 術中大出血，導致失血性休克，嚴重者死亡；20) 術后肝肺綜合征，呼吸衰竭，嚴重者死亡；21) 術后肝腎綜合征，腎衰竭，嚴重者死亡；22) 術后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染；23) 術后胸腔積液；24) 術后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎；25) 腫瘤切除術后復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移；26) 如果臥床時間較長可能導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等；27) 其他目前無法預計的風險和并發(fā)癥。4．我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5．我理解術后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，除上述風險以外，還可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險： 術中冰凍病理可能出現(xiàn)的風險手術中冰凍切片檢查是臨床醫(yī)師在實施手術過程中，就與手術方案有關的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診，手術中冰凍切片檢查可能出現(xiàn)的風險和注意事項：1．冰凍切片診斷僅為手術醫(yī)師提供參考性意見，它具有局限性，其準確率一般在95%左右。2．一些病變單靠冰凍切片難以鑒別良惡性，為防止對患者造成不必要的損傷，病理醫(yī)師遇到不典型或可疑惡性時會在冰凍報告中提示等待常規(guī)石蠟切片診斷。3．冰凍報告不能作為最后診斷，最后診斷必須等待石蠟切片。4．冰凍報告與常規(guī)石蠟切片報告可能不一致，此時以石蠟切片診斷報告為準。手術方案有可能因此發(fā)生改變。5．您在慎重考慮風險與危害后，有權“接受”或“拒絕”冰凍檢查，而等待“常規(guī)石蠟切片診斷”。一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其他治療方法并且向我解答了關于此次手術的相關問題。l 我同意在手術中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的手術方式作出調(diào)整。l 我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到手術百分之百成功的許諾。l 我授權醫(yī)師對操作涉及的病變器官、組織、標本及影像資料等進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查、科學研究和醫(yī)療廢物處理等。l 我已如實向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負。l 我 □接受術中冰凍病理檢查 □拒絕術中冰凍病理檢查，等待常規(guī)石蠟切片診斷患者簽名 簽名日期 年 月 日身份證號 聯(lián)系電話 通訊地址 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名 與患者關系 簽名日期 年 月 日身份證號 聯(lián)系電話 通訊地址 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日8．肝移植手術知情同意書____________醫(yī)院肝移植手術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術。對于各種原因引起的肝臟疾病（良性和惡性）發(fā)展到終末期時，采用外科手術的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，植入健康肝以挽救患者生命稱為肝移植手術。原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預計在短期內(nèi)無法避免死亡者，均可考慮進行移植術。常見治療疾病包括：病毒性肝硬化，酒精性肝硬化，肝豆狀核變性，原發(fā)性膽汁性肝硬化，先天性膽道閉鎖，原發(fā)性肝癌等。肝移植手術方式較多，主要包括尸體肝移植、減體積肝移植、活體肝移植、劈離式肝移植等。對于良性終末期肝病，選擇適當?shù)氖中g時機是手術成功與否的關鍵問題。最好的手術時機是病人肝功能剛進入失代償期，此時疾病無康復機會，而病人又能耐受手術。對肝惡性腫瘤患者實施肝移植仍有較大爭論，國內(nèi)外很多移植中心把肝移植作為小肝癌合并肝硬化的首選治療方式。對于無肝外轉(zhuǎn)移的進展期肝癌，失去手術切除或其他治療的可能性，為延長生命，提高生活質(zhì)量，也可以考慮肝移植術。肝移植手術作為目前創(chuàng)傷最大的外科治療手段，80%的患者術后都會出現(xiàn)一種或一種以上的并發(fā)癥。移植后主要并發(fā)癥包括原發(fā)性移植肝無功能、感染和排斥，其他常見的還有術后出血，肝動脈、門靜脈血栓形成，以及膽道并發(fā)癥等等，對于惡性腫瘤及肝炎患者還有腫瘤和肝炎復發(fā)的問題。隨著肝移植技術不斷完善，患者術后1年生存率逐步提高，可達80％以上，5年生存率為70％左右。其他 手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我肝移植手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1．我理解任何手術麻醉都存在風險。2．我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3．我理解此手術可能發(fā)生的風險：肝移植是治療各種終末期肝病的特大型手術，手術技術復雜，對機體造成的創(chuàng)傷大。病人術前可能存在肝功能或合并其他臟器功能損害，手術中和手術后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥或意外的發(fā)生均可導致手術失敗、患者死亡或需再次移植。手術的主要并發(fā)癥有：1) 麻醉意外，嚴重者死亡。術中、術后心腦血管并發(fā)癥，心腦血管意外，嚴重者死亡。心肺功能衰竭，嚴重者死亡。2) 肝臟腫瘤已有遠處轉(zhuǎn)移或病肝無法切除，或血管條件所限不能移植，術中放棄移植，病情加重或死亡。腫瘤患者術中門靜脈或下腔靜脈瘤栓脫落，患者死亡。3) 術中大出血，導致失血性休克，血管損傷，空氣栓塞。術后腹腔內(nèi)大出血，可能需要進行二次手術，嚴重者死亡。4) 損傷周圍臟器，主要包括胃腸道、腎、輸尿管、腎上腺、胰腺、膈肌等致腸瘺、尿瘺、胰瘺、氣胸等。5) 術中膽道損傷或膽道缺血，術后發(fā)生膽瘺，膽汁性腹膜炎，嚴重者需再次手術探查。術后發(fā)生膽道狹窄或膽結石形成，梗阻性黃疸，再次肝移植。術后“T”管無法夾閉或拔除，或拔除“T”管后出現(xiàn)膽瘺，需再次手術。術后發(fā)生膽道感染，敗血癥，休克，肝膿腫。術后發(fā)生遠期膽道并發(fā)癥，如膽道非吻合口狹窄等，需膽道鏡或其他治療，嚴重者需再次肝移植。6) 靜脈轉(zhuǎn)流致氣栓、循環(huán)血量驟然減少、嚴重低血壓、心律失常，甚至心跳驟停、死亡。腋靜脈、大隱靜脈轉(zhuǎn)流處血管血栓形成或發(fā)生其他并發(fā)癥，導致上下肢水腫、感覺或運動障礙。7) 術后血管吻合口狹窄或血栓形成，需用介入方法治療，嚴重者移植肝功能喪失，需再次移植甚至死亡。肝上下腔靜脈狹窄或梗阻導致急性肝流出道梗阻：上消化道出血，急性肝衰竭。肝上下腔靜脈狹窄導致下肢血回流障礙。術后因肝動脈或門靜脈供血不良造成局部或全肝缺血壞死，出現(xiàn)腦病、腹腔出血、肝衰竭、患者死亡或需再次肝移植。各血管吻合口漏，引起腹腔內(nèi)大出血，可能需要再次手術。8) 術后原發(fā)性移植肝無功能或進行性移植肝功能衰竭，致死亡或再次肝移植。9) 術中、術后發(fā)生超急性、急性排斥反應或慢性排斥反應，導致