【正文】 術(shù)中冰凍病理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中冰凍切片檢查是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，手術(shù)中冰凍切片檢查可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)：1．冰凍切片診斷僅為手術(shù)醫(yī)師提供參考性意見，它具有局限性，其準(zhǔn)確率一般在95%左右。膽管癌應(yīng)主要采取手術(shù)治療，不同部位的切除手術(shù)方法不盡相同。急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，如未行手術(shù)，病情可能會(huì)迅速發(fā)展出現(xiàn)休克，死亡率非常高。約20%～40%的膽囊結(jié)石病人可終生無(wú)癥狀，也可以表現(xiàn)為消化不良癥狀、膽絞痛或急慢性膽囊炎。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。3．冰凍報(bào)告不能作為最后診斷，最后診斷必須等待石蠟切片。其他 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我膽管探查手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。膽管結(jié)石的治療以手術(shù)為主，手術(shù)方式包括膽管切開取石、膽腸吻合、Oddi括約肌切開成形術(shù)等，其目的是盡可能取盡結(jié)石、解除膽道狹窄和梗阻、去除感染病灶、保持膽汁引流通暢。l 我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。3．冰凍報(bào)告不能作為最后診斷，最后診斷必須等待石蠟切片。其他 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日2．腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）知情同意書____________醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且向我解答了關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。5．我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。目前，可以應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)包括膽囊切除、脾切除、闌尾切除、腸切除等。內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)的基石，而腹腔鏡手術(shù)則是最常用的內(nèi)鏡手術(shù)之一。4．我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊吆灻? 簽名日期 年 月 日身份證號(hào) 聯(lián)系電話 通訊地址 如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日身份證號(hào) 聯(lián)系電話 通訊地址 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此以下情況可視為本病的危險(xiǎn)因素：直徑大于1cm，年齡超過(guò)50歲，單發(fā)病變，息肉逐漸增大，合并膽囊結(jié)石等，存在上述危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除膽囊。2．一些病變單靠冰凍切片難以鑒別良惡性，為防止對(duì)患者造成不必要的損傷，病理醫(yī)師遇到不典型或可疑惡性時(shí)會(huì)在冰凍報(bào)告中提示等待常規(guī)石蠟切片診斷。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。其臨床表現(xiàn)取決于有無(wú)感染和梗阻，當(dāng)結(jié)石梗阻并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。但由于大多數(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎患者病情危重且發(fā)展迅速，即便及時(shí)手術(shù)，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)一步發(fā)展甚至死亡。2．一些病變單靠冰凍切片難以鑒別良惡性，為防止對(duì)患者造成不必要的損傷，病理醫(yī)師遇到不典型或可疑惡性時(shí)會(huì)在冰凍報(bào)告中提示等待常規(guī)石蠟切片診斷。l 我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。膽囊結(jié)石成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致，目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變。本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，可表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，以及休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要有黃疸、膽囊腫大、肝大、膽道感染等。5．我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。患者知情選擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且向我解答了關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。腹膜后腫瘤主要來(lái)自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、筋膜肌肉、血管神經(jīng)、淋巴組織以及胚胎殘留組織等。1．我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。4．冰凍報(bào)告與常規(guī)石蠟切片報(bào)告可能不一致，此時(shí)以石蠟切片診斷報(bào)告為準(zhǔn)。l 我授權(quán)醫(yī)師對(duì)操作涉及的病變器官、組織、標(biāo)本及影像資料等進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、科學(xué)研究和醫(yī)療廢物處理等。診斷上主要根據(jù)B超、CT、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢查確診。本病發(fā)展較慢，預(yù)后良好，兒童肝海綿狀血管瘤確診后應(yīng)盡早治療。鑒于肝細(xì)胞腺瘤易發(fā)生出血、壞死和腫瘤破裂并有惡變可能，因此臨床上主張對(duì)懷疑為肝細(xì)胞腺瘤者行手術(shù)治療。按組織發(fā)生可將肝癌分為肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌三大類。復(fù)發(fā)常見于肝內(nèi)，少數(shù)為肺、骨等其他部位轉(zhuǎn)移。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，除上述風(fēng)險(xiǎn)以外，還可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 術(shù)中冰凍病理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中冰凍切片檢查是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，手術(shù)中冰凍切片檢查可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)：1．冰凍切片診斷僅為手術(shù)醫(yī)師提供參考性意見，它具有局限性，其準(zhǔn)確率一般在95%左右。l 我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式作出調(diào)整。以肝海綿狀血管瘤最常見。小的診斷明確的肝海綿狀血管瘤無(wú)需任何治療，僅注意定期復(fù)查觀察病變進(jìn)展。肝囊腫的治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，若直徑大于5cm出現(xiàn)壓迫癥狀者，或囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大者，需外科手術(shù)治療?！醺伟┦浅Ｒ姷母螑盒阅[瘤。位于肝門大血管區(qū)的肝癌可用常溫或低溫灌注阻斷肝血管，行無(wú)血切除。3．我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：1) 麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；2) 術(shù)中大出血、失血性休克，嚴(yán)重者死亡；3) 術(shù)后急性及慢性進(jìn)行性肝衰竭，肝昏迷（肝性腦?。?，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固高熱、頑固腹水等，嚴(yán)重者死亡；4) 術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異而變更術(shù)式；5) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官（如膽管、骨、小腸、結(jié)腸、腎、腎上腺、膈肌等），致膽瘺、腸瘺、氣胸等；6) 傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝；7) 手術(shù)不能切凈病灶，或腫瘤殘?bào)w存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；8) 術(shù)前診斷不明，或不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍；9) 如術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片結(jié)果有出入，以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn)，可能需要行二次手術(shù)；10) 術(shù)后手術(shù)部位出血，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)；11) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、胸腔積液、氣胸等；12) 心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳驟停；13) 血栓性靜脈炎，以致腦梗死、肺栓塞或其他部位栓塞；14) 多臟器功能衰竭（包括彌散性血管內(nèi)凝血）；15) 水、電解質(zhì)平衡紊亂；16) 誘發(fā)原有疾病惡化；17) 因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)；18) 術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡；19) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡；20) 術(shù)后肝肺綜合征，呼吸衰竭，嚴(yán)重者死亡；21) 術(shù)后肝腎綜合征，腎衰竭，嚴(yán)重者死亡；22) 術(shù)后膈下積液、膿腫和肝內(nèi)感染；23) 術(shù)后胸腔積液；24) 術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎；25) 腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；26) 如果臥床時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等；27) 其他目前無(wú)法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。5．您在慎重考慮風(fēng)險(xiǎn)與危害后，有權(quán)“接受”或“拒絕”冰凍檢查，而等待“常規(guī)石蠟切片診斷”。l 我 □接受術(shù)中冰凍病理檢查 □拒絕術(shù)中冰凍病理檢查，等待常規(guī)石蠟切片診斷患者簽名 簽名日期 年 月 日身份證號(hào) 聯(lián)系電話 通訊地址 如果患者無(wú)法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日身份證號(hào) 聯(lián)系電話 通訊地址 醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。對(duì)肝惡性腫瘤患者實(shí)施肝移植仍有較大爭(zhēng)論，國(guó)內(nèi)外很多移植中心把肝移植作為小肝癌合并肝硬化的首選治療方式。3．我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：肝移植是治療各種終末期肝病的特大型手術(shù)，手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷大。術(shù)后腹腔內(nèi)大出血，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重者死亡。腋靜脈、大隱靜脈轉(zhuǎn)流處血管血栓形成或發(fā)生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致上下肢水腫、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙