【正文】 工半肩關(guān)節(jié) (即人工肱骨假體 )多用于 骨折 ? 并發(fā)癥發(fā)生率約為 14%，最常見的并發(fā)癥： ? 假體松動(dòng) ? 神經(jīng)損傷 ? 感染 ? 三角肌損傷 ?假體松動(dòng)是全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的 并發(fā)癥，也是翻修的主要原因 ?X線片上的診斷依據(jù)是： ?假體下沉或周圍透亮區(qū)完整，并且超過 2mm。 ?通常 X線片上松動(dòng)較普遍，而臨床松動(dòng) 相對(duì)較少 ?關(guān)節(jié)盂假體的松動(dòng)與疼痛相關(guān)，而肱骨 假體松動(dòng)與疼痛無關(guān) ?盂假體松動(dòng)發(fā)生率高于肱骨假體 ?假體松動(dòng)隨時(shí)間延長而呈進(jìn)行性發(fā)展 (三 )人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥 ?肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ?術(shù)后改變和影響關(guān)節(jié)表面的對(duì)合性 ?三角肌和肩袖肌肉的協(xié)同收縮作用 ?關(guān)節(jié)囊、盂唇結(jié)構(gòu)以及骨性結(jié)構(gòu)的 互相作用 ?上方不穩(wěn)定 三角肌的強(qiáng)力收縮與 肩袖肌肉力量不平衡 ?下方不穩(wěn)定 假體體置入過深而導(dǎo) 致肱骨長度減少，三角肌力弱 ?前方不穩(wěn)定 假體后傾不足，肩胛 下肌重建后斷裂或者三角肌前方部分 功能喪失 ?后方不穩(wěn)定 假體后傾過大，軟組 織張力不平衡，以及關(guān)節(jié)盂磨損 ?若重建位置不正確，將導(dǎo)致肩 袖肌肉張力紊亂，導(dǎo)致撞擊征 ?早期康復(fù)要注意不損傷縫合的 肩袖 ?肩袖損傷 ?外傷是發(fā)生異位骨化的重要 因素 ?反復(fù)手法復(fù)位 ?延遲的手術(shù)治療 ?肱骨近端骨折 ?肩關(guān)節(jié)脫位 ?嚴(yán)重軟組織損傷 ?假體周圍骨折 ?異位骨化 ?術(shù)前注意增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗感染 能力，及時(shí)防治原發(fā)病灶 ?術(shù)前作好皮膚準(zhǔn)備及抗生素的應(yīng)用 ?嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕醫(yī) 院性感染的發(fā)生 ?術(shù)中嚴(yán)格無菌操作 ?術(shù)后加強(qiáng)觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 三、康復(fù)評(píng)定 (一 )術(shù)前評(píng)定 ?肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)測量 ?肌肉萎縮程度評(píng)定 (1～ 5度 ) ?肌肉分級(jí)及測量 (0～ 5級(jí) ) ?疼痛測定 (二 )肩關(guān)節(jié) X線測量 CE角 (shoulder center edge,SCE) ?肱骨頭中心至關(guān)節(jié)盂腔連線與水平線的垂 線 (縱軸 )所成角度 ?顯示肱骨頭自關(guān)節(jié)盂腔的移位程度 ? 若肱骨頭外移 ,即盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 ? 正常肩 CE正常值為 27176。 ,外展 1500時(shí) ,SCE為176。177。 176。 。 ? 外展 180176。 時(shí) ,SCE角有所下降 ,CE變小時(shí) ,盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 (glenoid angle,GA) ?盂角即關(guān)節(jié)盂上下緣連線與水平線所成夾角 ?與 SCE相反， GA隨肩關(guān)節(jié)外展增大而降低 ?肩關(guān)節(jié)外展至 180176。 時(shí) ,GA為 176。177。 176。 (17176。 )。 ?肩胛骨外展 ,外旋時(shí)關(guān)節(jié)盂上傾 ,盂角變小。 ?GA越小，盂肱關(guān)節(jié)越穩(wěn)定。 肩疼痛?。菏侵柑弁丛诩缤庹?601200范 圍內(nèi)發(fā)生，此范圍為肩疼痛弧。 (三 )觀察并記錄 ?手術(shù)部位的皮膚顏色、感覺、運(yùn)動(dòng)功 能末梢循環(huán) ?切口滲血情況 ?有無手指麻木、肢端發(fā)組、出血 (四 )觀察和記錄引流液及顏色 (五 )Neer評(píng)定系統(tǒng) ?內(nèi)容為疼痛 35分；功能 30分 ?活動(dòng)能力 25分 ?解剖 10分 ?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 90～ 100 優(yōu)秀， 80～ 90滿意， 70～ 79 不滿意， 70失敗 (六 )美國加洲大學(xué)肩評(píng)分表 (UCLA) University of California at Los Angeles Shoulder Scores ?較常用的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表 ?分為五個(gè)項(xiàng)目：疼痛、功能、主動(dòng)前屈、 前屈肌力測定（徒手）、病人滿意度。 ?最高分為 35分， 27分：好 /優(yōu)秀 ,27分： 失敗 /差。 (七 )SST肩關(guān)節(jié)問卷 （ Simple Shoulder Test） ? SST問卷有 12個(gè)問題，內(nèi)容簡單易理解 ? 顯示出較好的可重復(fù)性 ? 同樣的問卷每 2周對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷患者作 1 次評(píng)定 ? 評(píng)估肩關(guān)節(jié)治療計(jì)劃對(duì)增加肩關(guān)節(jié)功能 有效性 四、康復(fù)治療 ?假體的正確植入 ?平衡肩周軟組織張力和維持肩穩(wěn)定 ?肩袖止點(diǎn)重建 ?提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ?減緩肌肉萎縮 ?防止關(guān)節(jié)粘連 ?骨折損傷的類型及程度具體手術(shù)方案 ?大小結(jié)節(jié)重建的穩(wěn)定性 ?是否重建肩袖組織 ?密切注意觀察患者心肺功能的改變 ?循序漸進(jìn) 第 Ⅰ 階段 術(shù)后 0～ 3周 制動(dòng)階段 第 Ⅳ 階段 術(shù)后 12～ 24周 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段 第 Ⅱ 階段 術(shù)后 3～ 6周 保護(hù)性被動(dòng) /助動(dòng)訓(xùn)練階段 第 Ⅲ 階段 術(shù)后 6～ 12周 功能恢復(fù)階段 康復(fù)程序 (一 )第 Ⅰ 階段 術(shù)后 0～ 3周 制動(dòng)階段 ：控制水腫、止痛，保護(hù)修復(fù) 重建的組織 (1)支具 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ? 術(shù)后第 1天開始 ? 患側(cè)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸 ? 肩關(guān)節(jié)松弛和無張力的狀態(tài)下的鐘擺運(yùn)動(dòng) ,不引起疼痛為宜 ? 仰臥位的被動(dòng)前屈上舉及外旋運(yùn)動(dòng)，逐漸加大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度 ? 合并有肩袖損傷應(yīng)注意避免外展和外旋運(yùn)動(dòng) ? 應(yīng)限制在：前屈 120186。 ，外旋 30186。，內(nèi)收 45186。 (3)肌力訓(xùn)練： ?術(shù)后 1天開始進(jìn)行前臂肌肉的等長收縮 ?肩周肌等長收縮 ?治療后冰敷 15min～ 20min，止痛、消腫、減少滲出 (4)呼吸功能訓(xùn)練： ?指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽 ?指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)不要憋氣，均勻呼吸 (二 )第 Ⅱ 階段 術(shù)后 3～ 6周 保護(hù)性被動(dòng) /助動(dòng)訓(xùn)練階段 ?預(yù)防肩關(guān)節(jié)及周圍組織粘連 ?改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 ?防止肩周肌萎縮。 (1)支具 3周時(shí)去除肩關(guān)節(jié)支具或者前 臂吊帶。 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ?術(shù)后 3～ 4周，擺動(dòng)訓(xùn)練和劃圈訓(xùn)練 ?開始 A/PROM訓(xùn)練，前屈＜ 120176。 ，外旋＜ 30176。 ，內(nèi)收＜ 45 176。 ? 禁止上肢 AROM訓(xùn)練 ,抗阻力訓(xùn)練或牽拉訓(xùn)練 ? 前臂吊帶固定以保護(hù)肌腱及重建組織術(shù)后 4～ 6周 ? 采用滑輪、棍棒 、滑車等器具輔助訓(xùn)練 (3)肌力訓(xùn)練 ?用健側(cè)手、墻壁作為阻力，進(jìn)行不同角度肩周肌肌力訓(xùn)練 ?肩周肌閉鏈練習(xí) ?主動(dòng)肌群和拮抗肌群同時(shí)收縮 ?閉鏈訓(xùn)練可從肩外展 45186?；蚣缜扒?60186。開始 ?聳肩、向前和向后動(dòng)肩等緩慢地做肩胛帶運(yùn)動(dòng) (三 )第 Ⅲ 階段 術(shù)后 6～ 12周 功能恢復(fù)階段 ： ?加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量 ?本體感覺訓(xùn)練 ?促進(jìn)肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍的恢復(fù) (1)支具 ?少數(shù)合并肩袖損傷的患者仍需要肩前臂吊帶固定 注： 術(shù)后 6周內(nèi) 避免肩關(guān)節(jié)過度主動(dòng)屈曲和外展 術(shù)后 8～ 12周 盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨運(yùn)動(dòng)、肩胛骨及肩袖穩(wěn)定性訓(xùn)練 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ?肩滑輪、肩梯及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械輔助上 舉訓(xùn)練 ?肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，屈曲、外旋、 內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練注意避免過度牽拉 ?前屈 140186。 (3)肌力訓(xùn)練 ?三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合 ?三角肌和岡下肌的主動(dòng)練習(xí) ?抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí) ?立位體側(cè)對(duì)向牽拉彈力帶抗阻訓(xùn)練 ?姿勢矯正教育和肌肉的耐力訓(xùn)練 (4)日常生活活動(dòng)（ ADL）訓(xùn)練 (5)本體感覺訓(xùn)練 ?肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及皮膚上的本體感受器 ?可感知肩關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動(dòng) ?通過反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定 ?肩關(guān)節(jié)囊韌帶的過度松弛可導(dǎo)致本體感受器敏感度下降 ?神經(jīng)肌肉控制能力的訓(xùn)練 (四 )第 Ⅳ 階段 術(shù)后 12～ 24周 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段 ?加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力 ?肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)范圍達(dá)到正常 ?提高肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力 (1)支具應(yīng)用 :完全不用支具。 (2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ?前屈 140186。，外旋 45186。 ?保持正常的肩胛骨運(yùn)動(dòng) ?避免過度內(nèi)旋，防止肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位 ?術(shù)后 24周，逐步恢復(fù)正常范圍 (3)肌力訓(xùn)練 ?肩周肌肌力的漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練 ?技巧訓(xùn)練 ?姿勢矯正訓(xùn)練 ? 加強(qiáng)三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面訓(xùn)練 ? 增加三角肌和肩袖的張力 ? 肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋 ? 提肩胛肌肌力抗阻訓(xùn)練 (4)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練 ?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肩周肌肌力基本達(dá)到正常 ?日常生活活動(dòng)中進(jìn)行肩關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 ?開始使用啞鈴進(jìn)行負(fù)重上舉練習(xí) ?投擲動(dòng)作練習(xí) 謝謝！