【正文】 以材料的性質(zhì)歸類分層 根據(jù)材料的不同性質(zhì)，將它們梳理成幾種類型，每一個類型的材料集中在一起進(jìn)行表達(dá)，形成一個層次。 以調(diào)查過程的不同階段自然形成層次 它實際上是以時間為線索來謀篇布局的，類似于記敘文的時間順序?qū)懛ā? 調(diào) 查 報 告 主 體 結(jié) 尾 結(jié)尾往往是比較重要的一個部分。調(diào)查報告常在結(jié)尾部分顯示作者的觀點，對主體部分的內(nèi)容進(jìn)行概括、升華。 調(diào) 查 報 告 常見結(jié)尾的寫法有下述三種： 概括全文，明確主旨 指出問題，啟發(fā)思考 針對問題，提出建議 2022年，杭州地區(qū) 1320名護(hù)士接受了職業(yè)倦怠調(diào)查。結(jié)果顯示，護(hù)士中存在輕度以上倦怠的約有 ％，而重度倦怠的護(hù)士則有 ％。護(hù)士群體似乎正在遭受著一種職業(yè)病毒的襲擊！ 護(hù)士 “ 職業(yè)倦怠 ” 報告 浙江理工大學(xué) 駱 宏 職業(yè)倦怠，對醫(yī)院意味著什么？ “職業(yè)倦怠”，指的是個體由于長期工作壓力得不到有效的緩解而產(chǎn)生的心理生理上的疲憊。表現(xiàn)為工作熱情的喪失，工作能力的下降，對他人日益冷漠，工作成就感降低等一系列負(fù)性的癥狀，其中情感耗竭、待人冷漠和成就感下降是倦怠的三大核心癥狀。 由于護(hù)理職業(yè)是具有醫(yī)療服務(wù)本身的特殊性和高風(fēng)險性，為此，長期以來護(hù)士一直是職業(yè)倦怠研究的重點職業(yè)人群之一。而大量研究結(jié)果也充分證明，職業(yè)倦怠在護(hù)理人員身上尤為明顯?？梢哉f，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體。 例文 調(diào)查報告 報 告 1 護(hù)士職業(yè)倦怠到底帶來了什么樣的后果？健康心理學(xué)和組織行為學(xué)等領(lǐng)域的大量研究表明，對于工作而言，職業(yè)倦怠直接成為影響護(hù)士工作效率的重要職業(yè)危險因素，處在倦怠中的護(hù)士工作滿意度顯著降低，經(jīng)常因為各種原因請病假，并容易在日常工作中出現(xiàn)疏忽而發(fā)生醫(yī)療差錯。值得一提的是，高度倦怠還常常是醫(yī)患矛盾的根源，由于處在倦怠中的護(hù)士，容易出現(xiàn)待人冷漠、麻木不仁的行為會直接成為醫(yī)患糾紛的不良誘因。 對護(hù)士本身而言，高比例的職業(yè)倦怠到底意味著什么呢？采用精神疾病篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，對 1320名被調(diào)查護(hù)士的結(jié)果分析表明，在輕度以上職業(yè)倦怠護(hù)士中，精神疾病患病高危險率達(dá) ％；而在高度職業(yè)倦怠護(hù)士中，精神疾病患病高危險率達(dá) ％?？梢哉f，職業(yè)倦怠與護(hù)士的多種生理和心理健康問題有關(guān)，這些問題包括抑郁、易激惹、焦慮、失眠、煩躁不安、酒精和藥物濫用、頭痛、食欲不佳、胸痛和胃腸功能紊亂，此外，職業(yè)倦怠還可能會激化護(hù)士的各種危機和導(dǎo)致沖動行為。這也無怪乎一些國外學(xué)者驚呼，倦怠是護(hù)士“職業(yè)性抑郁”的代名詞。 護(hù)士職業(yè)倦怠知多少？ 按照國際慣用評價標(biāo)準(zhǔn)，杭州地區(qū)接受調(diào)查的 1320名護(hù)士中，約有％的被調(diào)查護(hù)士在情感耗竭、待人冷漠和成就感下降 3個職業(yè)倦怠指標(biāo)中占有 1項，處于輕度職業(yè)倦怠；有 ％的被調(diào)查護(hù)士在 2項指標(biāo)上出現(xiàn)異常，處于中度倦?。?％則在 3項指標(biāo)上均出現(xiàn)異常，處于高度職業(yè)倦怠。與美國的醫(yī)護(hù)人員倦怠調(diào)查結(jié)果比較，結(jié)果提示，中國護(hù)士在情感耗竭和成就感下降 2項核心指標(biāo)上顯著高于美國醫(yī)護(hù)人員，特別是成就感指標(biāo)，中國護(hù)士的個人成就感遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國護(hù)士。更令人關(guān)注的是，與 2022年杭州地區(qū) 525名護(hù)士調(diào)查進(jìn)行縱向比較，結(jié)果提示，近年來整個護(hù)士群體個體成就感呈明顯下降趨勢。這一結(jié)論或許可以成為解釋當(dāng)前出現(xiàn)“護(hù)土荒”的一個佐證。 護(hù)士職業(yè)倦怠具有明顯的職業(yè)特征，這主要表現(xiàn)在不同工作環(huán)境的護(hù)士職業(yè)倦怠存在很大的差異，報告提示： 報 告 2 —— 省、市、區(qū)及民營醫(yī)院護(hù)士在情感耗竭、待人冷漠兩個指標(biāo)上并沒能明顯的差異，但在個人成就感因素上存在顯著差異，主要表現(xiàn)為省級的護(hù)士個人成就感明顯高于其他級別的醫(yī)院。需要指出的是，我國還沒有實現(xiàn)真正的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在實際運作中，不同級別的醫(yī)院在國家給予的政策和待遇上都存在著顯著的差異，而省級醫(yī)院從總體上講，醫(yī)療資源及職工待遇方面明顯地優(yōu)于其它級別的醫(yī)院，這些資源因素可能是導(dǎo)致省級醫(yī)院護(hù)士個人成就感較高的一個重要因素。 —— 不同科別的護(hù)士在職業(yè)倦怠水平上存在著差異，急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平較高，而門診護(hù)士職業(yè)倦怠水平較低。由于職業(yè)倦怠本身就是一種基于組織情境的工作壓力，而急診科的護(hù)士需要面對較多的壓力事件，特別是常常需要在緊急的情況下與病人、病人家屬乃至其他醫(yī)療人員打交道，因此，急診科護(hù)士最容易出現(xiàn)情感耗竭和待人冷漠。 —— 盡管護(hù)士長在情感耗竭與待人冷漠兩個指標(biāo)上顯著低于一般護(hù)士，但兩項都在個人成就感指標(biāo)上沒有顯著差異。護(hù)士長并沒有表現(xiàn)出比一般護(hù)士更有成就感，這可能是因為目前護(hù)士長群體在管理中同樣面對著巨大的壓力，而目前已有的護(hù)理管理體系對護(hù)士長管理技能的培訓(xùn)顯得不足，這可能是導(dǎo)致護(hù)士長無法提升成就感的一個重要原因。 一個有趣的現(xiàn)象是，在比較不同護(hù)齡段護(hù)士職業(yè)倦怠的差異時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 610年護(hù)齡的護(hù)士表現(xiàn)出的職業(yè)倦怠最嚴(yán)重。有學(xué)者指出，工作壓力未必是導(dǎo)致倦怠的直接原因?？梢韵胂?，護(hù)齡在 610年階段的護(hù)士可能正處于“家庭”、“事業(yè)”的沖突期。一方面，在家庭中，很多護(hù)士開始成為人妻并承擔(dān)起較多的家庭角色；另一方面，工作了 610年的護(hù)士可能也是單位護(hù)理崗位上的骨干，開始承擔(dān)越來越重的工作責(zé)任，在這種情況下，倦怠也就特別容易發(fā)生了。 護(hù)士職業(yè)倦怠，影響因素是什么？ 長期以來，比較一致的觀點是，各種工作情境因素是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)壓力的重要原因，例如，護(hù)士的社會地位不高、超負(fù)荷工作、護(hù)患關(guān)系緊張、缺乏足夠的專業(yè)技能訓(xùn)練等等。但究竟哪些因素能夠預(yù)測護(hù)士職業(yè)倦怠，卻沒有一致的結(jié)論。 對 1320名護(hù)士的調(diào)查分析揭示，超負(fù)荷的勞動以及缺乏良好的組織氛圍（主要指護(hù)士在管理和工作中的人際關(guān)系），成為預(yù)測護(hù)士出現(xiàn)情感耗竭和待人冷漠的重要原因。護(hù)士超負(fù)荷工作或許人們可以理解，但缺乏良好的組織氛圍也是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠的因素多少令人出乎意料。這也表明，當(dāng)前醫(yī)院管理者在醫(yī)院內(nèi)部的文化建設(shè)上尚大有文章可做，如何為護(hù)士群體營造一個受尊重、和諧的工作氛圍是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)中不容忽視的一個重要內(nèi)容。 另外，令人意外的是，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)患關(guān)系并沒有像人們想象的那樣成為導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠的重要因素。對此，學(xué)者們的觀點認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍存在的，并非護(hù)士職業(yè)所特有的，這反而使護(hù)士在心理上有所準(zhǔn)備而能夠面對這一挑戰(zhàn)。 報 告 3 近年來，護(hù)士個體成就感下降明顯，由于個體成就感是涉及職業(yè)滿意度的一個重要標(biāo)志，它在客觀上也反映了護(hù)理職業(yè)的發(fā)展前景。本報告結(jié)果顯示，護(hù)士對于職業(yè)壓力的態(tài)度、面對問題是否采取應(yīng)對方式以及獲得的社會支持，是影響護(hù)士成就感的重要指標(biāo)。這一結(jié)果對衛(wèi)生管理者來說，或許具有特殊的意義，它意味著醫(yī)院可以利用開展各類職業(yè)心理培訓(xùn)，幫助護(hù)士提升個體的壓力管理能力，這對提升護(hù)士職業(yè)滿意感是一種非常有效的途徑。 護(hù)士職業(yè)倦怠，醫(yī)院如何作為？ 應(yīng)當(dāng)在編制上、待遇上、政策上給予護(hù)士群體足夠的重視，這已經(jīng)是衛(wèi)生行業(yè)決策者的一種共識。由于護(hù)士職業(yè)倦怠是護(hù)士在工作中不斷累積而產(chǎn)生的慢性壓力，這也意味著倦怠很難通過度假或休息得到有效緩解。也正是由于工作壓力通常是倦怠以及離職和對職業(yè)不滿意的誘因，當(dāng)前職業(yè)健康專家給出的建議是：醫(yī)院需要有效地控制護(hù)士的工作壓力。已有的壓力研究表明，壓力一方面是個人感知的結(jié)果，另一方面也是環(huán)境作用的結(jié)果。為此，處理壓力的方法常常指向個體或者指向環(huán)境。 報 告 4 目前職業(yè)健康專家對醫(yī)院給出的具體建議是： 第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給護(hù)士提供日常工作中的心理支持，這主要包括利用網(wǎng)絡(luò)、刊物、講座、座談等形式幫助護(hù)士增強心理學(xué)知識儲備，并有意識地在醫(yī)院中努力營造和諧的工作和人際氛圍。 第二，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給護(hù)士提供常見壓力應(yīng)對的策略及服務(wù)。這主要是針對導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠中一些常見壓力源所采取的措施。例如，針對新護(hù)士開展適應(yīng)性團(tuán)體訓(xùn)練；針對夜班失眠護(hù)士開展睡眠衛(wèi)生教育；為產(chǎn)后護(hù)士提供工作 —— 家庭平衡解決咨詢、針對護(hù)士長開展問題解決能力的訓(xùn)練等等。 第三，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給工作中遭遇嚴(yán)重事件的護(hù)士及時的心理援助服務(wù)。這些事件包括：發(fā)生了嚴(yán)重醫(yī)療差錯，有同事意外早逝或者護(hù)士家庭出現(xiàn)了嚴(yán)重的沖突等。 關(guān)于公文處理的幾點說明 附： A 公文處理的概念和原則 公文處理是指公文的擬制、辦理、管理、整理（立卷）、歸檔等一系列相互關(guān)聯(lián)、銜接有序的工作。 這一規(guī)定包含兩層意思：一是公文處理工作的任務(wù)，概括起來有三個方面（ 1）文件的制發(fā)，如文件的擬定、核稿、簽發(fā)、校對、繕印、監(jiān)印、封發(fā)等；（ 2）收文的處理，如簽收、登記、分辦、擬辦、批辦、傳閱、承辦、催辦等；（ 3）文件的管理，如平時歸檔、年終立卷、查閱、歸檔等。 二是說明公文處理工作是一項紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)工程，無論在哪一個環(huán)節(jié)上出了毛病，都將影響整個公文的運轉(zhuǎn)。它具有系統(tǒng)性，是一個互相關(guān)聯(lián)、銜接有序的整體。 公文處理應(yīng)當(dāng)堅持實事求是 ,依照準(zhǔn)確、及時、精簡、高效、保密的原則。 B 公文的收發(fā) 收發(fā)是收文、發(fā)文的合稱。 收發(fā)工作是辦公室工作中一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)，將直接影響公文處理的工作效率，影響到機關(guān)和單位的工作秩序。 外收發(fā)通稱收發(fā)室，是公文的總 “ 碼頭 ” 。內(nèi)收發(fā)一般由辦公室承擔(dān)，主要是準(zhǔn)確、及時地做好公文的分發(fā)、傳閱、催辦、清退、立卷等管理工作。 收文處理程序 簽收 —— 拆驗 —— 分文 —— 編號登記 —— 擬辦 —— 批辦 —— 承辦 —— 傳閱 —— 催辦 —— 歸檔 發(fā)文處理程序 擬稿 —— 會簽 —— 核稿 —— 簽發(fā) —— 謄印核對 —— 用印 —— 分發(fā) —— 歸檔 C 公文的主題詞 主題詞是確切表達(dá)出公文主題的規(guī)范化的名詞或名詞性詞組。 主題詞是隨著辦公現(xiàn)代化而產(chǎn)生的 《 條例 》 和新 《 辦法 》 都明確規(guī)定，上報公文應(yīng)按照上級的要求和 《 公文主題詞表 》 的規(guī)定標(biāo)注主題詞。下發(fā)公文使用自身的主題詞表（省、地、市等機關(guān)及各個系統(tǒng)應(yīng)編制 ~，主題詞不能臨時抱佛腳）。 編制主題詞的原則和方法是： 1 標(biāo)引時根據(jù)主題詞的含義由大到小，從內(nèi)容到形式的次序進(jìn)行，一份公文一般不超過五個主題詞，而最后一個是表示文種。 2 主題詞構(gòu)成格式是類別詞（反映公文主題的類別）和類屬詞（反映公文的內(nèi)容和形式）。 3 動詞不可單獨使用，應(yīng)與相關(guān)詞組配成名詞性詞組。 4 地名、人名盡量用全稱。 5 注意格式要求。 D 公文立卷歸檔的類目 公文立卷類目即立卷的具體方案，是根據(jù)近幾年的工作活動并預(yù)計本年度的新的任務(wù)，按照立卷的原則與方法，擬制出的本單位年度文件分類歸卷的條目。 立卷類目的編制，通常由辦公室的綜合研究部門、文秘部門和檔案室共同負(fù)責(zé)，經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人最后審閱定稿， “ 立卷類目 ” 一般是以條款的形式寫成，每個條款按照組卷的要求與方法根據(jù)寫出所包括的一組文件作者、問題與文種名稱等，后面注明保管期限。 E 文 件 歸 檔 平時歸檔 做好平時歸卷工作，有利于加強對文件的日常管理，防止散失或堆積，方便機關(guān)文書處理工作，并為年終立卷的整理歸檔打下基礎(chǔ)，對文件的收集應(yīng)當(dāng)做到： （ 1）時刻不要忘記歸檔文件的重點。對反映本機關(guān)重要職能活動的文件寧可收寬點，切防漏掉。收了可以剔除，漏掉就沒有了。 （ 2）把好文件的關(guān)口，堵塞文件散失的漏洞，特別要把好收發(fā)登記的總口。對一些會議的文件，領(lǐng)導(dǎo)干部自辦的文件，機關(guān)內(nèi)部形成的文件，都應(yīng)“ 分類把守 ” ，指定專人負(fù)責(zé)收集。 （ 3）要把歸卷工作和催辦工作緊密結(jié)合起來，并由具體負(fù)責(zé)文件收發(fā)、運轉(zhuǎn)和催辦工作的人員共同歸卷。做好平時文件歸卷的具體做法：發(fā)文可以在文件正本發(fā)出時，將定稿和存本歸入卷夾。 借出與歸還的文件，應(yīng)建立簡便登記手續(xù)，歸還的文件也需及時入卷。對于沒有查考價值、無需立卷的文件，應(yīng)另設(shè)卷宗存放，年終集中銷毀。 保管期限 歸檔內(nèi)的公文應(yīng)當(dāng)確立保管期限，按照有關(guān)規(guī)定定期向檔案部門移交，凡是反映主要職能活動和基本歷史面貌的，有長遠(yuǎn)利用價值的檔案，列為永久保管。 凡是反映一般工作活動，在較長時間內(nèi)對工作有查考利用價值的文件材料，列為長期保管。 凡是在較短時間內(nèi)有參考利用價值的材料，列為短期保管。 歸檔制度 文書部門將辦理完畢的文件經(jīng)過整理，移交給檔案室保管，稱作歸檔，歸檔制度包括三方面內(nèi)容： 一是歸檔范圍。凡是本單位工作活動中形成并辦理完畢的具有保存價值的各種文件均應(yīng)歸檔。 二是歸檔時間。一般在第二年上半年內(nèi)向檔案室移交。 三是歸檔要求。歸檔文件應(yīng)根據(jù)排列、編號、編目、裝盒、使之有序化的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行歸檔制度，便于保管利用。 F 公文的質(zhì)量管理 實現(xiàn)公文的全面質(zhì)量管理，主要做好以下三點： 要增強組織行為觀念，既立足本崗位又著眼于下一步，這是實現(xiàn)公文全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)，擬制文件時，要想到收文者的需要，文件管理者要考慮文件使用者的需要，文件使用者要為文件保管者著想。