吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持定稿-資料下載頁
2025-08-01 15:41本頁面
【正文】 最新證據(jù)：急性腦卒中伴應激性高血糖患者的死亡風險升高 7倍 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 血糖正常 高血糖 死亡風險 入院時是否存在高血糖 Dynamic of Hyperglycemia as a Predictor of Stroke Oute in the ECASSII . 2022 Aug 14. 嚴格控制血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率 Greet Van Den Berghe,.et al Intentive insu in therapy in critically ill patietns,N Engl J Med, 2022,345:13591367 控制血糖：改善外科及危重癥患者臨床結局的對策 ? 強化胰島素治療 ? 合理營養(yǎng)支持 適用于應激性高血糖的理想 腸內營養(yǎng)內容 ? 碳水化合物總量：對血糖影響最大的因素 糖類總量較其來源和種類對血糖有更大影響 (A) ? 脂肪攝入關鍵是控制飽和脂肪酸和總膽固醇入量 ? 飽和脂肪酸所占熱量應在 10%以下（ A），多不飽和脂肪酸所占熱量應 10%，剩余 6070%由 MUFA和碳水化合物共同提供（ C） ? 對于強化胰島素治療的患者應定時加用碳水化合物（ B） ? 低血糖指數(shù)的長期應用仍需考慮（ B） ? 鼓勵攝入膳食纖維（ B） ? 蛋白質不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應超過 20% Nutrition principles and remendations in diabetes. Diabetes Care, 2022, 27, supplement 1, s36s46. Evidencebased nutrition principles and remendations for the treatment and prevention of diabetes and related plications. Diabetes Care, 2022, 25(1): 148198. 膳食纖維改善糖代謝的作用機制 增加小腸內容物黏度，妨礙葡萄糖的擴散 可逆地吸附葡萄糖，降低腸液中葡萄糖的有效濃度 直接抑制或包裹 α－ 淀粉酶，延長酶作用于淀粉的時間，降低碳水化合物水解速度 在結腸發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，被吸收入門靜脈后在肝臟水平刺激糖酵解，抑制糖異生，通過改善糖代謝，增加胰島素敏感性 可溶性膳食纖維可增加骨骼肌漿膜葡萄糖轉運體－ 4的數(shù)量，增加胰島素敏感性，減少外源性胰島素的用量 Ou S, et al. In vitro study of possible role of dietary fiber in lowering postprandial serum glucose. J Agric Food Chem,2022, 49(2):10261029 促進 胃腸道動力 維護腸道結構 和屏障功能 降低 腹瀉發(fā)生 增加 腸道正常菌群 減少便秘 延緩 血糖波動 ?理想的腸內營養(yǎng)制劑 ? 停止腸內營養(yǎng)輸注 ? 根據(jù)吞咽功能評估結果。 ? 洼田飲水試驗評分 ≤2分時可停止管飼喂養(yǎng) D級推薦 Thanks for your attention
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