早產(chǎn)兒管理指南-資料下載頁
2025-08-01 15:01本頁面
【正文】 n、進食易疲勞、呼吸暫停、每日體重增加 25 g、血乳酸 118 mmol/L。一般輸濃縮紅細胞 ,輸血量每次 10～ 15 l/kg。 十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療 ?1早期黃疸的防治 :早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差 ,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低 ,常伴有缺氧、酸中毒、感染等 ,易使游離膽紅素通過血腦屏障 ,發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達到的總膽紅素值 ,決定治療方法 ,選擇光療或換血療法 (表 4) 。 十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療 十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療 ?2早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治 :由于早產(chǎn)、腸道外營養(yǎng)、感染等因素 ,一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征 ,常在生后 3～ 4周開始出現(xiàn)阻塞性黃疸 ,直接膽紅素顯著升高。防治措施包括 ,盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng) ,減少腸道外營養(yǎng)的劑量和時間 ,防治感染 ,口服或靜脈使用利膽中藥。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ? 由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟 , ROP發(fā)生率較高 ,加強 ROP的早期診斷及防治 ,降低 ROP的發(fā)生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下 3個方面。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ?1積極預(yù)防 : ① 要積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥 ,減少對氧的需要。②合理用氧 :如必須吸氧要嚴格控制吸入氧濃度和持續(xù)時間 ,監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度 ,不宜超過 95% ,避免血氧分壓波動過大。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ?2早期診斷 : ROP早期診斷的關(guān)鍵在于開展篩查 ,普遍建立 ROP篩查制度 ,由熟練的眼科醫(yī)師進行篩查。 ?篩查對象 :出生體重 2022 g的早產(chǎn)兒 ,不論是否吸過氧都應(yīng)列為篩查對象。對發(fā)生嚴重合并癥、長時間高濃度吸氧者 ,應(yīng)重點篩查。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ?篩查時機 :生后第 4周或矯正胎齡 32周開始。 ?篩查方法 :用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機檢查眼底。 ?隨訪 :根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案 (表 5) ,隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ? : Ⅰ 、 Ⅱ 期為早期 ROP,以密切觀察為主 , Ⅲ 期 ROP是早期治療的關(guān)鍵 ,對Ⅲ 期閾值病變 ,在 72 h內(nèi)行激光治療。 十四、聽力篩查 ?早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥 ,如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等 ,需機械通氣、長時間在 N ICU監(jiān)護治療 ,這些因素可促使發(fā)生聽力障礙 ,因此 ,對早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進行聽力篩查 ,生后 3 d、 30 d各查 1次 ,如篩查未通過 ,需做腦干誘發(fā)電位檢查 ,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。 十五、積極護理 ?對早產(chǎn)兒需進行特別護理 ,專人負責 ,應(yīng)特別注意下列情況 : ?1環(huán)境舒適 :燈光柔和 ,在保暖箱上蓋深顏色的小被單 ,減少光線刺激 ,同時要減少噪音。 ?2減少不良刺激 :盡量減少不必要的操作 ,必需的操作盡量集中在一起進行。 十五、積極護理 ? 3消毒隔離 :嚴格消毒各種儀器 ,各種操作要嚴格無菌。 ? 4仔細觀察 :每小時記錄 1次病情變化。 ? 5嚴密監(jiān)護 :隨時監(jiān)護 TcSO心率、呼吸、血壓、血氣分析、電解質(zhì)等。 ? 6發(fā)育護理措施 :對早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護理措施 ,促進發(fā)育 ,減少后遺癥發(fā)生率 ,如肌膚撫觸、被動運動操、視覺聽覺刺激等。 十六、出院后的隨訪 ?早產(chǎn)兒出院后必須隨訪 ,第一年的前半年應(yīng) 1～ 2個月隨訪 1次 ,后半年應(yīng) 2個月隨訪 1 次 ,以后仍需繼續(xù)隨訪。 ?隨訪的重點是神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育評估 ,做行為測試、頭顱 B超或 CT、腦電圖等檢查 ,隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題 ,應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施。
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