【正文】 MAU的藥物治療 控制 MAU 降壓治療 降糖治療 調(diào)脂治療 6. 臨床建議 MAU常規(guī)檢測(cè)：一旦確診高血壓或糖尿病，需常規(guī) 檢測(cè) MAU， 并檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，以排除尿路感染等其他 原因所致的尿蛋白排泄量異常。 MAU陰性患者： 常規(guī)篩查下若 MAU陰性，根據(jù)現(xiàn)行 指南原則為患者確定藥物或非藥物降壓或降糖治療 方案，使血壓與血糖達(dá)標(biāo)，并于 6個(gè)月后復(fù)查 MAU。 若仍陰性，此后可每年復(fù)查 1次。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 3. MAU陽(yáng)性患者： 常規(guī)篩查下若 MAU陽(yáng)性，則在 3月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)。若仍陽(yáng)性且血肌酐 265mmol/L（ mg/dl），需啟動(dòng) ARB或 ACEI治療。 MAU的治療目標(biāo)是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平（ UACR30mg/g，或 24小時(shí)尿蛋白定排泄量 30 mg），并在患者耐受的情況下， 努力使 MAU降低至可能達(dá)到的最低水平。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 高血壓伴糖尿病患者伴 MAU：首選 ARB或 ACEI治療。 其降壓治療目標(biāo)值為 130/80 mmHg。當(dāng)收縮壓高于目標(biāo)血壓 20 mmHg時(shí)應(yīng)起始采用聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案應(yīng)以 ARB或ACEI為基礎(chǔ)， 加用小劑量噻嗪類利尿劑 或鈣拮抗劑。單片固定復(fù)方制劑有助于改善治療依從性，可首先考慮選用。 在確保血壓和血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需強(qiáng)調(diào) MAU達(dá)標(biāo)。 為最大程度降低 MAU， 患者需使用較大劑量的 ARB或 ACEI。參照多項(xiàng)臨床研究方案，若患者能夠耐受，可 在 34周內(nèi)增加ARB或 ACEI的劑量 ，并定期隨訪血鉀和腎功能。 MAU消失或減輕后，可繼續(xù)原治療方案，并于 6個(gè)月后復(fù)查 MAU。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 血糖正常的高血壓患者伴 MAU：首選 ARB或 ACEI治療。在患者能夠耐受情況下，可將血壓降至 130/80 mm Hg。當(dāng)患者并存嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病時(shí)其血壓目標(biāo)值可放寬至130139/8089 mmHg，以保證重要臟器的血液灌注。當(dāng) 收縮壓高于目標(biāo)血壓 20 mmHg時(shí)應(yīng)起始采用聯(lián)合治療 。聯(lián)合治療方案應(yīng)以 ARB或 ACEI為基礎(chǔ)， 加用小劑量噻嗪類利尿劑 或鈣拮抗劑。單片固定復(fù)方制劑有助于改善治療依從性，可首先考慮選用。在確保血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需強(qiáng)調(diào) MAU達(dá)標(biāo)。 MAU治療的具體建議，請(qǐng)參考 。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 血壓正常的糖尿病患者伴 MAU： 只要患者能夠耐受， 血壓正常的糖尿病伴 MAU患者也 應(yīng)接受 ARB或 ACEI治療 。在患者可耐受的情況下，可逐漸增加 ARB或ACEI的劑量， 使 MAU降低至可能達(dá)到的最低水平。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 4. 安全性監(jiān)測(cè)： 建議應(yīng)用 ARB或 ACEI治療前檢測(cè)血鉀、血肌酐并計(jì)算腎小球率過(guò)濾。當(dāng)血肌酐為 177265mmol/L（ 2~3mg/dl）時(shí)，在治療中需加強(qiáng)評(píng)估血肌酐和血鉀的變化。由于血肌酐水平不能準(zhǔn)確反映腎功能狀態(tài)，若疑及腎功能減退時(shí)需計(jì)算 eGFR。當(dāng) eGFR60ml/min時(shí)，需減小ARB或 ACEI的起始治療劑量并在治療過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。應(yīng)用 ARB或 ACEI治療 23周后需復(fù)查血鉀、肌酐與 eGFR，若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（ ）、 eGFR降低 30%以上或肌酐增高 30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)停藥。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 5. 經(jīng)上述治療 MAU無(wú)明顯減輕，建議請(qǐng)高血壓、內(nèi)分泌和（或）腎臟病?？漆t(yī)師診治。 6. 在控制血壓、血糖和 MAU的同時(shí)，還需為所有患者做出改善生活方式的建議，并按照現(xiàn)行指南原則進(jìn)行調(diào)脂治療。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí) MAU篩查干預(yù)臨床建議 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 高血壓和 (或 )糖尿病患者 MAU篩查與治療流程圖 MAU 陰性 高血壓和 (或 )糖尿病患者 檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍准澳虺Ｒ?guī) MAU 陽(yáng)性 612個(gè)月復(fù)查 高于目標(biāo)血壓 20/10mmHg 起始應(yīng)用 ARB或 ACEI 34周加至足量 高于目標(biāo)血壓 ≥20/10mmHg 起始應(yīng)用 ARB或 ACEI + 噻嗪類利尿劑或 CCB 或 34周增加 ARB或 ACEI劑量 高血壓伴糖尿病患者伴 MAU 血糖正常的高血壓患者伴 MAU 血壓正常的糖尿病患者伴 MAU 使用 ARB或 ACEI MAU達(dá)標(biāo)(UACR30mg/g) 血壓達(dá)標(biāo) (130/80mmHg) MAU達(dá)標(biāo) (UACR30mg/g) . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 ? 我國(guó)高血壓白蛋白尿的檢出率為 20% ，糖尿病白蛋白尿的檢出率約 40%以上。 MAU是全身血管內(nèi)皮功能損傷的可靠指標(biāo)，是心血管高?；颊甙l(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 目前 我國(guó)不同學(xué)科 對(duì)此的檢出的認(rèn)識(shí)還存在嚴(yán)重不足 。 ? 此共識(shí)建議 高血壓與糖尿病患者應(yīng)積極篩查白蛋白尿。 ? 積極有效的血壓與血糖以及心血管系統(tǒng)其他危險(xiǎn)因素的管理是控制 MAU的關(guān)鍵，根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用ARB或 ACEI以及固定復(fù)方有助于控制 MAU并顯著降低患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。 結(jié)束語(yǔ) ? 對(duì)于伴 MAU的高血壓和 (或 )糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和 (或 )血糖 達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。 ? MAU達(dá)標(biāo)： 將尿白蛋白排泄量控制到正常水平， 應(yīng)首選 ARB 或 ACEI治療。 可以在 3～ 4周內(nèi)增加 ARB用藥劑量，以期獲取最佳的 治療效果。 ? 降壓達(dá)標(biāo)： 在患者能夠耐受情況下，可血壓降至 130/80 mm Hg ARB或 ACEI類藥物是基礎(chǔ)降壓藥物 ? 安博維 更強(qiáng)阻斷更強(qiáng)降壓， 顯著降低微量白蛋白尿， 全面降低 心腎終點(diǎn)事件， 是 SBP高于目標(biāo)血壓 20mmHg的高血壓伴 糖尿病患者降壓治療核心用藥 。 ? 安博諾 (厄貝沙坦 /氫氯噻嗪 ) 配伍優(yōu)良協(xié)同增效 更強(qiáng)降壓，糖尿病 患者降壓達(dá)標(biāo)率高，安全耐受性價(jià)比高， 是 SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg的糖尿病患者起始和維持治療的首選 . 總 結(jié)